股骨颈骨折诊疗方案

股骨颈骨折诊疗 一、诊断 （一）疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 1、有外伤史 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走，有移位的骨折，伤肢外旋短缩，髋膝关节轻度屈曲，腹股沟附近有压痛 3、辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （二）病期诊断 1、早期：伤后两周内 2、中期：伤后2-4周 3、后期：伤后4周以上 （三）症候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见髋部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 （一）中医疗法 1、早期 辩证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛 方剂：复元活血汤加减 柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲（炮用代用品）、大黄（酒浸）、桃仁 2、中期 辩证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 方剂：新伤续断汤汤加减 当归尾、地鳖虫、乳香、没药、自然铜（醋煅）、丹参、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁 3、后期 辩证选择口服中药汤剂 治法：补益气血、强壮筋骨 方剂：补中益气汤加减 黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 （二）西医疗法 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 一、行髋关节置换术 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 二、标准住院日为10-18天 三、手术日为1-5天 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。 （三）护理 1、情志护理 股骨颈骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气滞血瘀，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病期、争取合理治疗措施的同事，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，接触患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。 2、生命体征的观察 股骨颈骨折患者伤后易出血，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细，以防止气血虚脱的发生 3、饮食护理 早期饮食护理：患者因胃肠道蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。 中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健胃和脾，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食 4、并发症的护理 腹胀便秘：以脐为中心，四指并拢，掌心紧贴，脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻到重，速度适中，以患者能够忍受为度，配合艾灸产热使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善胃肠功能，促进胃肠蠕动恢复，消除腹胀。遵医嘱服用缓泻药物，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，指导患者养成床上排便及定时排便的习惯。腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精点搽神阙穴，并配合腹部热敷。胀痛伴小便不利者，可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用手掌缓缓由内向外作逆时针环形按摩腹部数分钟，以患者感觉肠道蠕动、通气为度。 三、疗效评价 （一）评价标准 采用髋关节Harris评分标准 随访内容 分数 1.疼痛 □无 44 □活动后稍有疼痛，不需服止痛药 40 □活动后轻度疼痛，偶需服止痛药 30 □活动后中度疼痛，需常服止痛药 20 □稍活动后明显疼痛，偶服强烈止痛药 10 □卧床不敢活动，常服强烈止痛药 0 2. □无畸形，无下列畸形 4 □固定性内收畸形＜10° 0 □固定性伸直位内旋畸形10° 0 □双下肢长度差异≤3.2cm 0 □固定性屈曲畸形＜30° 0 （有其中一项则不得分） 3.活动度（屈+外展+内收+外旋+内旋） □210°-300° 5 □160°-209° 4 □100°-159° 3 □60°-99° 2 □30°-59° 1 □0°-29° 0 4.行走时辅助 □不用 11 □走长路时须用手杖 7 □走路时总要用手杖 5 □用单拐 4 □用两根手杖 2 □用双拐 0 5.系鞋带，穿袜子 □容易 4 □困难 2 □不能 0 6.坐椅子 □任何高度1h以上 5 □只能坐高椅子0.5h以上 3 □坐椅不能超过0.5h 0 7.上汽车 □能 1 □不能 0 8.跛行 □无 11 □轻 8 □中 5 □重 0 9.行走距离 □不受限 11 □1Km以上 8 □500m左右 5 □只能卧床 0 10.爬楼梯 □自如 4 □基本自如，但须扶栏杆 2 □勉强能上楼 1 □不能 0 Harris评分法四个等级：优≥90分、良80-89分、可70-79分、差＜70分 （二）评价方法 1.就诊当天：可选用Harris评分法进行评价； 2.治疗后3~12个月：可选用Harris评分法进行评价。