精神神经系统04
第六节 颅内感染
1.单纯疱疹性脑炎:以癫痫为首发症状;以淋巴细胞为主;
治疗:阿昔洛韦;
第七节 颅内肿瘤
1.神经上皮性肿瘤是颅内最常见的肿瘤,其中神经胶质细胞瘤(占 40%~50%)
是神经上皮性肿瘤内最常见的。
2.额叶肿瘤:出项精神神经症状(人格改变和记忆力减退);
3.CT和 MRI确诊;
4.治疗:手术治疗;
注:头痛、视乳头水肿属于颅内肿瘤的非定位症状;
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第六节 颅内感染
1.单纯疱疹性脑炎:以癫痫为首发症状;以淋巴细胞为主;
治疗:阿昔洛韦;
第七节 颅内肿瘤
1.神经上皮性肿瘤是颅内最常见的肿瘤,其中神经胶质细胞瘤(占 40%~50%)
是神经上皮性肿瘤内最常见的。
2.额叶肿瘤:出项精神神经症状(人格改变和记忆力减退);
3.CT和 MRI确诊;
4.治疗:手术治疗;
注:头痛、视乳头水肿属于颅内肿瘤的非定位症状;
第八节 颅内压增高
1.颅内压正常值:70~200mmH2O,
2.临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿;
两高一慢:血压高、脉压高、呼吸深慢;
3.首选的检查方法:CT;
X线:颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背压迹增多、蝶鞍扩大、蛛网膜
颗粒加深;
4.腰穿禁忌症:
感染、出血(凝血疾病)、休克、颅后窝占位肿瘤、视乳头水肿;
5.治疗:
20%甘露醇 250ml,疗程至少 7天;(脑水肿一般在 3~4天达高峰);
降温治疗必须待体温恢复 1~2日后再停药;
脑脊液分流:减压;
第九节 脑疝
1.小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)
临床表现:
颅内压增高;
意识障碍;
瞳孔改变:患侧先缩小再散大;
肢体运动障碍:肌张力增高;
Babinski征+;
注:脑疝的定位:患侧瞳孔散大为准;原因是:动眼神经受压;
2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
临床表现:生命体征发生较早,意识障碍出现较晚;
晚期因脑干缺氧,瞳孔忽大忽小;
患者早期可突发呼吸骤停而死亡;
后颅凹肿瘤易造成枕骨大孔疝;
注:第四脑室位于小脑幕下;
3.脑疝的处理:
侧脑室体外引流;过快可引起幕上压力骤降,幕下结构通过小脑幕切迹向
上引起小脑幕切迹上疝;
注:1.易造成蛛网膜下腔出血的疾病是:颅内动脉瘤;
造成枕骨大孔疝的疾病是:后颅凹肿瘤;
易造成小脑幕裂孔疝的疾病是:颞部巨大硬脑膜外血肿;
第十节 帕金森病
1.又名震颤麻痹,病变在黑质纹状体;
MPTP一种海洛因衍生物,可产生酷似本病的症状;
左旋酪氨酸 左旋多巴 多巴胺;
2.临床表现:
静止性震颤;
运动减少;
强直:面具脸、铅管样强直、齿轮状强直;
体位不稳:慌张步态;
3.治疗:改善症状为主;
首选:苯海索(安坦);
65岁以上老年人重症:左旋多巴(心宁美);
金刚烷胺:肾功能不良、癫痫病史禁用;
第十一节 偏头痛
1.普通型偏头痛:最常见;
典型偏头痛:一定有前驱症状;搏动性头痛;伴恶心呕吐,活动后加重;
2.治疗:发作不强烈:吲哚美辛;
发作强烈:麦角胺;麦角胺无效:英明格(舒马普坦);
酪氨酸羟化酶 氨基酸脱羧酶
批注 [A1]: 区别普通型和典
型偏头痛;
预防:心得安、硝苯地平、尼莫地平、苯噻啶;
第十二节 癫痫
1.癫痫:神经元异常放电引起的;
症状性癫痫:明确或可能的中枢神经系统病变所致;
2.分类:
部分性发作:Jackson癫痫:病灶在对侧大脑皮层运动区;
复杂性发作:多位于颞叶;先是瞪目不动,然后是做无意识运动;
诊断和查找病灶的检查是脑电图;(颞叶的异常放电)
全面性发作:大发作;
单纯失神发作:不动;不能回忆;脑电图 3周/秒得棘慢波组合;
3.癫痫的诊断 原发性主要靠临床表现;
继发性的看定位;
4.鉴别:癔症:不能表演 尿失禁和咬舌头; 瞳孔不散大,对光反射存在;
5.治疗:全马失胺广丙酸;
全身发作:卡马西平;
失神发作:乙琥胺;
丙戊酸钠对所有的癫痫都有疗效;
用药原则:按类别用药、尽量单药、个体化治疗、长期治疗;
惊厥性全身性癫痫持续状态:治疗关键是从速控制,并保证 24h不
再复发;地西泮(安定);苯妥英钠(1~2min内注射 50mg)
注:1.对于患有癫痫的患者,终身不得领取汽车驾驶证;
2.癫痫病史+粪便白色节片===脑囊虫继发癫痫;
第十三节 神经-肌肉接头与肌肉疾病
一、重症肌无力:
1.重症肌无力:神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病;
2.临床表现:晨轻暮重;双侧瞳孔等大, 对光反应存在,黑暗中也为同样表
现;
肌无力危象:(疾病加重抗胆碱酯酶不足);
胆碱能危象:(抗胆碱酯酶药用量过量);
反拗危象:(抗胆碱酯酶药突然失效);
3.试验:
疲劳试验:
抗胆碱酯酶药物试验:
腾喜龙试验:
新斯的明试验:
重复电刺激:
4.治疗:肌无力危象:抗胆碱酯酶药;
胆碱能危象、反拗危象:停用抗胆碱酯酶药;
血浆置换;
二、周围性瘫痪
1.反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病;
2.临床表现:
低钾型:男性青壮年发病多,四肢弛缓性瘫痪,肌张力低,腱反射减弱或消失;
3.治疗:补钾;KCl或乙酰唑胺;
超纲部分:
烟雾病:
1.双侧颈内 A动脉先天性狭窄、闭塞→→Willis环代替生成细小毛细血管
→→ 造影剂 →→ 新生血管像烟雾一样;
2.多见于儿童及青年;儿童以缺血性卒中或 TIA为主;
3.诊断:DSA和 MRA显示特征性烟雾状颅底血管病变即可确诊;
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