老年性气胸46例临床分析

血浆置换辅助治疗肾移植术后急性排斥反应!例 任野平， 刘素雁， 安慧霞 肾移植术后急性排斥反应的常规治疗，几乎都是通过增 加激素用量，然而有一部分病例排异反应不能逆转。血浆置 换控制肾移植超急排异，加速期血管型排异反应效果较 好［"，#］。对急性排异反应效果如何，报道不一。本文就我们 用血浆置换治疗肾移植术后急性排异反应的研究工作做一 介绍。 " 与方法 "$" 临床资料 对!例同种异体肾移植术后急性排异反应 经用常规激素冲击治疗无效的患者行血浆置换治疗""例 次。男%例，女"例；年龄为#&!’#岁，平均为(’岁。原发 病慢性肾炎%例，肾小动脉硬化"例。对""例次血浆置换 治疗前后进行)*+,#-、./0测定。对照组：肾移植术后肾 功能稳定组"#例。 "$# 血浆置换方法 应用美国1234567*/8#99型离心式 血浆置换机。血流量为"99:;／:<=，血浆流量为(9!&9:;／ :<=，血浆置换量为#$9!>$9+，置换液为’?白蛋白生理盐 水、低分子右旋糖酐，生理盐水，根据病情达到进出平衡。血 浆置换次数为>!’次。 "$> )*+,#-、./0测定方法 酶联免疫双抗体夹心法。 # 结果 #$" 对血浆置换前后血清中)*+,#-、./0水平的观察见 附表。 附表 血浆置换前后血清中)*+,#-、./0水平 = 例次 )*+,#- =@／:; ./0 =@／:; 对照组 "# #!%$>AB"$’ "!B$"A’($( 血浆置换前 "" %!’$>A"9"$’! (#>$’A%!$#! 血浆置换后 "" >"%$(A!B$>!! #9"$BA’>$#!! !：血浆置换前与对照组比较!"9$9" !!：血浆置换后与血浆置换前比!"9$9" #$# !例患者""例次急性排斥反应经血浆置换治疗，只有 "例治疗过程中出现了寒战、发热，经过对症治疗好转，其它 未出现异常表现。""例次急性排斥反应"9次明显缓解，肾 功能好转，平均血肌酐水平由%>>":C;／+降至#’!":C;／+。 "例次无效。对血浆置换有效的病例随访’$&个月（>!"> 个月），最后"次随访率平均血肌酐为""#":C;／+。 >$讨论 预防和治疗肾移植排斥反应是提高肾移植存活率的关 键。目前一般认为急性排异、加速期血管型排斥反应主要是 体液免疫因素参加，血浆置换效果显著，其机理主要是清除 多种抗体，免疫复合物。急性排斥反应除了体液因素，细胞 免疫在排斥反应过程中起着重要的作用。 本文研究发现，急性排斥反应患者血浆置换前细胞免疫 因子./0、)*+,#-较对照组即肾功能稳定组明显升高，血 浆置换其水平明显下降，趋向对照组。说明细胞免疫因子 ./0、)*+,#-在肾移植术后急性排斥反应中发挥重要作 用，排斥时其水平明显升高，随着排斥反应的缓解其水平逐 渐下降，血浆置换正是通过清除细胞免疫因子./0、)*+, #-，调整免疫反应，达到治疗目的。本文!例患者""例次急 性排斥反应，经血浆置换，"9例次排斥反应得以控制，肾功能 好转，平均血肌酐恢复至""#":C;／+。跟踪随访，移植肾存 活良好，最长达">个月。只有"例患者无效，分析原因，此 例患者在排斥发生第B天才进行血浆置换，治疗时间较晚。 且血浆置换后，血浆中./0、)*+,#-水平仍较高，未能逆转 排异。 对于血浆置换治疗效果，我们体会是越早进行，效果越 好，胶体置换液尽量以白蛋白为主，血浆置换清除免疫因子 无选择性，要预防感染。 ［参考文献］ ［"］叶脉安，等$血浆置换治疗肾移植术后抗皮质激素的加速期排斥 反应D中国急救医学，"BB&，"&（"）：#"D ［#］02E;;-F，-EGGH-，/%例，女B例，年龄 ’9!%&岁。平均住院日数为#%天。(&例均为继发于原有 疾病，其中左侧"!例，右侧#!例。老年性气胸的病人治疗 以胸腔闭式引流为主，同时配合综合疗法，其中包括敏感抗 生素治疗，镇静、卧床、镇咳、吸氧及提高血浆胶体渗透压及 胸膜粘连术等。由于交通性气胸及老年人整体综合指标下 降，故对老年性气胸的病人不宜于早期拔管。 # 讨论 通过本组老年性气胸患者的治疗观察认为：#对老年人 特别是有哮喘者，慢阻肺病人及长期肺结核病史的病人，突 然发生呼吸困难，并呈进行性加重的病人，必需立即拍胸片， 除外气胸发生。$对老年性局限性气胸的病人，只要有临床 不能纠正的呼吸困难，不论肺组织压缩在#9?以内，均应做 胸腔闭式引流术。%在治疗老年性气胸病人时，在保证血氧 分压和血氧饱和度的同时，注意同时给予扩冠药物治疗，改 善心肌供血，防止并发症。 ［收稿："BBB,9’,#9，修回："BBB,9B,""］ ［本文编辑：陈娜］ ［作者单位］"$黑龙江省医院，"’999"；#$哈尔滨市第五医院 ·#!"· KJ<=FK6<4K265V5Q，V26IJ#999，WC;#9，/CD> 万方数据