老年自发性气胸48例临床分析

·50· 老年自发性气胸 !"例临床 戚 香，戴光华 (马钢集团公司南山矿业公司医院，安徽马鞍山市 243033 ) [摘要 ] 目的 探讨老年性自发性气胸的临床特点。方法 选择此种住院病人 48 例，分析其与原发疾病、诱 因、临床现 (咳嗽、胸闷、气急、发热、胸痛等 )，气胸的性质、部位及压缩面积、误诊情况、治疗和预后等的关 系。结果 老年性自发性气胸男性多于女性，约为 5f 1，左侧多于右侧，多为继发性，并有明显的原发病 (主要 为 COPD，约占 81. 3% )，多为交通性或张力性 (占 79. 2% )，诱因常不明显，易误诊。治疗效果欠佳，并发症 多，病死率较高 (约 10. 4% )。结论 老年性自发性气胸具有上述一些相似的表现，及时诊断和治疗，防止误 诊，具有重要临床意义。 [关键词 ] 老年性；自发性；气胸；COPD [中图分类号 ] R561. 4 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 1008-2735 (2000 ) -03-0050-01 收稿日期：2000-03-17 作者简介：戚香 ( 1958- )，女，安徽省马鞍山市，大专，药剂师. Clinical analysis of spontaneous pneumothorax in old patients (with a report of 48 cases) OI Xiang, DAI Guang-hua 自发性气胸是临床常见急诊之一，随着我国人口老龄化， 老年人自发性气胸有日益增高趋势。现将我院1996年10月 ~ 2000年1月收治的老年性自发性气胸作一回顾性分析。 # 临床资料 1. 1 一般资料 本文48例患者均经 X线检查证实为自发性 气胸。发病年龄60 ~ 78岁，平均为68. 5 1 5. 88岁，男40例，女8 例，冬季发病率相对较高。 1. 2 原发疾病与诱因 慢性阻塞性肺病 (COPD)39例，肺结核5 例，肺炎2例。支扩1例，肺癌1例。有明显诱因者25例，分别为过度 用力8例、上呼吸道感染7例、剧烈咳嗽6例、屏气3例、大笑1例。 1. 3 临床表现 咳嗽、胸闷48例，气急42例，发热23例，胸痛19例。 1. 4 气胸的性质、部位及压缩面积 闭合性气胸10例，张力性 气胸12例，交通性气胸26例；病变部位：左侧25例，右侧22例，双侧 1例；肺压缩面积<30%4例，30% ~50%20例，>50%25例。 1. 5 误诊情况 误诊5例，其中误诊慢支急性发作者3例，支 气管哮喘2例。 1. 6 治疗和预后 经休息、供氧、控制感染、止咳化痰和胸穿抽 气治愈者18例，23例采用胸腔闭式引流或加用负压吸引治愈，2例 经外科手术治愈，死亡5例，均由于气胸所致的呼吸、循环衰竭。 $ 讨论 48例老年自发性气胸，男性明显多于女性，男女之比为5f 1， 与文献报道相同 [1 ]。诊断上一般并不难，本文资料显示，双侧较 少，仅1例，左侧多于右侧，可能与两侧胸腔发育不同有关 [2 ]；老年 人自发性气胸多为继发性，并有明显的原发病，本组患者均有不 同程度的原发疾病，其中 COPD39例81. 3%，其次为肺结核、肺 炎、肺癌。肺癌致自发性气胸的机制为：肺癌引起细支气管半阻 塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎，继而脏层胸膜破裂而形成气 胸[3]；老年人多存在 COPD，心肺功能不全，一旦发生气胸，健侧代 偿功能差，肺复张力亦差，气急症状相对严重。气急除与肺压缩程 度有关，也与原来肺功能受损有关；老年自发性气胸虽有明显气 急、喘憋，但胸痛者不甚明显，本组为19例，可能与老年人有动脉 硬化，对痛觉反觉迟钝有关；肺复张时间长，老年患者多有COPD， 营养状况及组织愈合能力差，免疫功能低下，合并难以控制的肺 部感染且长期咳嗽致裂口难以愈合，加上陈旧性胸膜粘连，常因 胸膜牵扯，裂口不能闭合，形成瘘管。治疗上宜早期选择强有力的 抗生素，尽快控制肺部感染，保护肺功能，镇咳祛痰，加强营养支 持治疗，保持大便通畅，可明显提高治愈率；老年人自发性气胸多 为交通性或张力性。本组交通性或张力性气胸为38例占79. 2%； 老年人自发性气胸诱因不明显，本组患者有明显诱因者25例占 52. 1%；易误诊，老年人自发性气胸的症状常被原发疾病所掩盖， 使症状不典型或缺乏气胸体征，稍不注意，易误以为慢支急性加 重的表现，本组患者误诊5例。因此，对老年人有下述情况应警惕 自发性气胸的可能：原有慢性阻塞性肺部疾病者，咳嗽、气急进行 性加重或突然发作，药物治疗无效，而不能用其它原因解释者，查 体虽无典型气胸体征，但具有肺压迫症状者。对可疑患者应及时 行 X线或 CT检查，以免误诊，延误病情 [4 ]；老年人自发性气胸治 疗效果欠佳，并发症多，病死率较高。老年人多半有心肺血管疾 病，并发症以循环衰竭、呼吸衰竭及继发感染多见。本组患者死亡 5例，均死于并发症，病死率为10. 4%。防治并发症主要在于气胸 的基础治疗，如休息、供氧、控制肺部感染、镇咳祛痰、紧急胸穿抽 气和迅速改善症状等；双侧气胸的处理原则是紧急处理肺萎陷多 的一侧，及早采用胸腔闭式引流或加用负压吸引，插管宜长些，肺 萎陷少的一侧暂时观察或采用单纯胸腔抽气法，本组1例患者采 用此法治愈；关于顽固性气胸的外科手术治疗问题，因老年人多 存在 COPD，肺功能差，手术应持谨慎态度。确因内科治疗无效， 仍应考虑手术治疗，但术前做好充分准备，积极给予支持、抗感染 及纠正水电解质紊乱等，术后加强护理，低流量吸氧，保持胸腔闭 式引流通畅。本组2例外科手术治疗均获得成功。 参考文献 [ 1 ]朱桂卿主编 . 呼吸内科学 [M] . 北京：人民卫生出版社， 1984，634. [ 2 ]王道成，黄茂. 200例自发性气胸临床分析 [ J ] . 临床荟萃， 1997，12 (3 )：111 ~ 112. [ 3 ]陈灏珠主编. 内科学 [M] . 第4版. 北京：人民卫生出版社， 1998，123. [4 ]熊玲，谭雪君，刘喜德.老年自发性气胸的临床特点 [ J ] .临 床荟萃，1997，12 (9 )：404 ~ 405. (责任校对：王剑 ) 第 7 卷 第 3 期 2000 年 9 月 井 冈 山 医 专 学 报 JOURNAL OF JINGGANGSHAN MEDICAL COLLEGE VOI. 7 NO. 3 Sept. 2000