归脾汤加减治疗失眠症45例

归脾汤加减治疗失眠症45例 衡向阳 摘要：目的 探讨归脾汤加减治疗失眠症临床疗效。方法 挑选符合的失眠症患者90例，将其随机分作治疗组与对照组各45例，分别给予归脾汤加减及阿普唑仑片等西药治疗。结果 治疗组临床痊愈17例，有效24例，总有效率为91.11%，对照组临床痊愈6例，有效26例，总有效率为71.11%，治疗组明显高于对照组。结论 归脾汤加减可有效治疗失眠症且临床疗效显著。 关键词：归脾汤；失眠；方剂学 失眠是指病人感到睡眠不足，包括睡眠时间、深度或恢复体力不足为特征的一类病证，是一种常见的睡眠障碍。据临床调查有不少人患有睡眠障碍，或和睡眠有关的疾病，成年人约有30%出现睡眠障碍，老年人失眠多于任何年龄组，50岁以上的人患失眠的占失眠数的40%，60～90岁的人境遇性失眠高达90%，深入探讨老年性失眠的发病机理，寻找简便易行、行之有效的治疗方法是我们临床中始终努力的方向，现就我院运用中医药疗法治疗此症，取得的优良成果，做一回顾性探讨。 1 资料与方法 1.1 临床资料 所选90例患者均符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中关于失眠症的诊断标准。均为门诊病人，随机分为2组。治疗组45例，其中男24例，女21例，年龄30～63岁，平均（50.4±11.9）岁，病程1～20年，平均（.56±1.91）年。对照组45例，其中男23例，女22例，年龄39～61岁，平均（51.2±10.2）岁，病程1～19年，平均（5.43±1.92）年，两组年龄、性别、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法　①对照组给予口服阿普唑仑片0.4～1.2mg，严重者加服三唑仑片0.25mg，睡前1h服。②治疗组给予归脾汤加减：黄芪20g，党参15g，白术15g，当归10g，茯神20g，酸枣仁30g，木香4g，大枣5枚，龙眼肉10g，夜交藤30g，远志9g，灵芝15g，甘草6g。若嗳气频作，加佛手片、紫苏梗；胃脘嘈杂者，加乌贼骨、煅瓦楞子；心烦、口苦者，加牡丹皮、黄连；腰膝酸软、耳鸣、尿频者，加益智仁、山药、山茱萸；纳呆、苔腻者，加半夏、茯苓；顽固不眠、惊悸不安者，加朱砂、琥珀末。每日1剂，水煎2次，分服，20d为1个疗程。治疗3个疗程，统计疗效。③治疗同时，均嘱患者纠正不良习惯，注意生活调护，并帮助患者分析病因，消除负性情绪，保持心情舒畅。 2 结果 2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“不寐”病疗效评定标准[2]进行疗效。临床痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，伴随主要临床症状消失；有效：总睡眠时间较治疗前延长2h以上，伴随症状改善；无效：治疗后睡眠无改善，或睡眠时间延长不足2h，伴随症状无改善。 2.2 治疗结果 两组临床疗效比较见1。总有效率治疗组为91.11%，对照组为71.11%，两组比较有非常显著 性差异（P＜0.01），提示治疗组疗效优于对照组。 表1 2组疗效比较 (n) 级别 n 临床痊愈 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 45 17 24 4 91.11※ 对照组 45 6 26 13 71.11 注：与对照组比较，※P＜0.01 3 讨论 失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。中医学又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”等，辨证分型大致为:心血不足型、心脾两虚型、心胆气虚型、心阴不足型、阴虚火旺型、心肾不交型、胆郁痰热型、肝火扰心型、胃气不和型、余热扰膈型、水饮内停型、瘀血阻滞型等，虚证多于实证。现代医家多认为本病病位在心，病机为多受外界因素影响，加之内脏虚弱，扰动心神引起脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调而发病，涉及脾、胃、肝、肾等脏。如《景岳全•不寐》谓“……血虚则无以养心，心虚则神不守舍”；“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。再加上，现今社会生活节奏加快，工作压力增大，竞争激烈，人际关系之微妙等，致思虑劳倦太过，伤及心脾。心伤则阴血暗耗，神不守舍而难眠；脾伤则生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，则心失所养而不寐。心脾两虚而见面色萎黄，心悸，头晕，倦怠乏力，健忘等症。方中党参、黄芪、白术、甘草、大枣健脾益气，以资生化之源，使气血充盛，阴阳平衡，则不眠、心悸等症自除；党参、当归合用，益气养血，补其耗伤之阴血；茯神、酸枣仁、龙眼肉养血安神，宁心入寐；远志交通心肾而定志于心；木香理气醒脾，使全方补而不滞。更加灵芝、夜交藤养心安神，补气养血通络；炒麦芽健脾消食，食增则气血源足。诸药合用，共奏补益心脾，养心安神之效，使脾健统血、生血之职得复，心神得养，于是失眠及诸症可消，此症可愈。 失眠不仅是一种病理状态，与患者心理情绪等因素更是息息相关，故药物治疗的同时应注意帮助患者消除顾虑和紧张情绪，使患者保持心情舒畅；创造良好的环境；同时生活要规律，劳逸结合；睡眠前避免激动、吸烟、饮酒、喝浓茶及咖啡等，如此可获事半功倍之效，疗效更佳。 参考文献 [1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南:山东科学技术出版社,2001:180. [2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:19-20. （本文校对：方文贤 收稿日期：2011-02-17）