nullOral and maxillofacial
surgery anesthesia Oral and maxillofacial
surgery anesthesia 第 二十二章
口腔颌面外科手术的麻醉
王瑛null目的与要求目的与要求掌握口腔、颌面和整形手术麻醉的特点
熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法
熟悉麻醉期间麻醉管理,了解麻醉后病人的处理头面部疾病
头面部疾病
1.上颌骨和下颌骨疾病 ①上颌骨发育不良,如Apert综合征,Crouzon综合征;②下颌骨发育不良和增生,如Pierre Robin综合征,Treacher Collins综合征,Goldenhar综合征;③肢端肥大症。
nullApert综合征nullCrouzon综合征nullPierre Robin综合征nullGoldenhar综合征nullTreacher Collins综合征null3号面裂先天性小颌畸形
患者先天性小颌畸形
患者鸟嘴样畸形null先天性眶距增宽症合并5号面裂 头面部疾病 头面部疾病2.面部巨大神经纤维瘤2.面部巨大神经纤维瘤面部巨大血管瘤面部巨大血管瘤头面部疾病
头面部疾病
3.创伤 如下颌骨和上颌骨骨折。
头面部疾病
头面部疾病
4.其他 头部佩带有治疗性器具如立体定向支架和颅骨牵引支架。
口腔和舌疾病
口腔和舌疾病
1.小口畸形 ①先天性:如Whistling面部综合征;②后天性,如烧伤、化学性注射所致的瘢痕挛缩和关节强直。
口腔和舌疾病
口腔和舌疾病
2.舌部疾病 ①舌体增大:Beckwith-Wiedemann综合征、Down综合征、先天性甲状腺机能低下、Pompe病;②水肿:手术后、烧伤、创伤、咽峡炎;③肿瘤:舌性甲状腺,舌部血管瘤和淋巴管瘤。③舌下血肿。
3.炎症 坏疽性口炎、瘢痕性类天疱疮。 null口腔颌面外科的定义
包含:1.先天性畸形整形术
2. 肿瘤切除术,
3.外伤修复术
特点:解剖,生理改变,
手术部位,
术后伤口的肿胀,包扎
呼吸的管理,出血解剖生理特点解剖生理特点 先天性唇裂、腭裂 :营养不良,贫血,肺部炎症,先心
双侧颞颌关节强直:营养不良,插管困难
口腔颌面部恶性肿瘤病人:插管困难,低氧
口腔及颌面部外伤:误吸
颌-胸、颌-颈粘连病人:插管困难
Pierre-Robin、Treacher-Colling和Gldenhar综合征病人:插管困难 术前访视、用药术前访视、用药术前访视:重点气管插管条件
麻醉前用药:目的、分类及适应症麻醉选择麻醉选择来自口腔、头面部组织的所有末梢感受器的冲动均经三叉神经传入中枢。
根据病人情况、手术要求以及术者的经验选用局麻或全麻。
凡手术创伤大、出血多、时间长、儿童及不合作的成年人、术中难以保持呼吸道通畅、可能误吸的病人均选用全麻麻醉方法麻醉方法局部麻醉
基础麻醉
静脉复合麻醉
静吸复合全麻麻醉特点麻醉特点为确保气道通畅应行气管插管,必要时气管造口
麻醉操作远离头部,使用延长管使麻醉机远离手术区
根据手术部位选择插管途径
对口腔内手术及需术野清晰的手术应控制性降压
清醒后拔管以防误吸,避免使用作用时间较长的药物
为防止刀口污染,积极防治术后恶心呕吐气管插管困难病人的插管处理气管插管困难病人的插管处理 1. 口腔颌面部手术麻醉管理的关键:维持气道通畅及确切有效的通气及术后气管导管拔除后防止窒息,所以麻醉的首要任务是设法建立通畅的气道
2. 根据解剖生理改变,麻醉诱导及插管的基本原则是:基本原则:基本原则:清醒状态下插管须完善的表面麻醉。适用于严重开口受限(开口度为零),有气道梗阻
静脉浅全麻配合表面麻醉保留自主呼吸插管,适于重度(开口0.5cm)和中度(开口大于1.5cm)开口受限
先行气管造口再经造口插入气管导管,适于清醒和盲探插管失败者和术前开口完全受限nullnullnullRotate ET tube
until bevel faces
posteriorlyGEB in tracheanullnull表麻收缩鼻腔表麻口咽腔环甲膜穿刺表面麻醉准备null鼻腔气管插管过程气管切开气管切开nullnullnullnull麻醉期间病人管理麻醉期间病人管理确保呼吸道通畅
维持满意的通气量
循环管理
(1)确保静脉径路通畅
(2)行维持、补充及载体输液
(3)维持良好血压水平及脉率麻醉后病人处理麻醉后病人处理气道管理
拔管指征:(1)完全清醒有指令性动作;(2)通气量正常(3)SpO2达96%水平(吸空气)(4)肌张力正常,呼吸平稳
确保病人处于镇静、镇痛状态
努力防治术后恶心呕吐
治疗术后并发症 下一张 治疗术后并发症治疗术后并发症鼻咽腔粘膜损伤出血
鼻咽腔粘膜大片坏死脱落
咽喉水肿
术后上颌窦炎预防恶心与呕吐预防恶心与呕吐原因 分泌物,血液,伤口,缝合线
后果 出血,伤口裂开及污染,误吸
预防 镇痛满意,及时吸引,抗呕吐药
适宜吸引 适时拔气管导管null谢谢大家!