烧伤病人的麻醉null第二十四章 烧伤病人的麻醉第二十四章 烧伤病人的麻醉
钟 海 燕第一节 烧伤病人的早期救治第一节 烧伤病人的早期救治现场急救与诊治 1.脱离致伤源: ⑴ 灭火;⑵ 冷疗(水温5-20度
时间0.5-1h ,以不痛为准。)
2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。
3.保持呼吸道通畅。
4.镇静止痛。
5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。
6.应用抗生素。
7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。
8.后送...
null第二十四章 烧伤病人的麻醉第二十四章 烧伤病人的麻醉
钟 海 燕第一节 烧伤病人的早期救治第一节 烧伤病人的早期救治现场急救与诊治 1.脱离致伤源: ⑴ 灭火;⑵ 冷疗(水温5-20度
时间0.5-1h ,以不痛为准。)
2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。
3.保持呼吸道通畅。
4.镇静止痛。
5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。
6.应用抗生素。
7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。
8.后送。烧伤面积的计算烧伤面积的计算1.中国九分法:
成人: 将体
面积分成11个9%和1个1%。
小儿: 头大,下肢小的特点,头颈部和双
下肢用公式计算,其余部位和成人一样。
公 式: 头颈部=9+(12-年龄),
双下肢=46-(12-年龄 )
2手掌法:将病人的手五指并拢,单掌面积为
体表面积的1%。nullnull烧伤深度估计烧伤深度估计Ⅰ 度:表皮层;红斑;烧灼感;1周愈合无疤痕。
浅Ⅱ度:真皮浅层;大水疱,去疱皮后创基潮红;剧痛;2 周愈合;无疤痕。
深Ⅱ度 :真皮深层;小水疱,去疱皮后创基红白 相间; 疼痛迟钝;4周愈合;留疤痕。
Ⅲ 度:全层皮肤,甚至肌肉骨骼;皮革状,焦痂,苍白;疼痛消失;3-4周溶痂后须植皮才能愈合; 留疤痕。null燒燙傷 淺二度燒燙傷 一度null燒燙傷 深二度燒燙傷 深二度燒燙傷 三度烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类轻度烧伤:烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤
中度烧伤:总面积10%~29%之间,或Ⅲ度烧伤面积在10%以下
重度烧伤:总面积在30%~49%之间,或 Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间,或烧伤面积不足30%,但有下列情况之一者:1、全身情况重或已有休克;2、复合伤;3、中、重度吸入性损伤
特重烧伤:总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤在20%以上烧伤的液体治疗烧伤的液体治疗补液量的计算:
(1)成人:第一个24h液体量:
胶体=面积×体重×0.5ml
电解质=面积×体重 ×1ml
基础水份: 2000ml
第二个24h液体量: 胶体和
电解质为第一个24h液量的
一半,基础水份不变.
伤后前8h输入总量的1/2,后2个8h各输入总量的1/4。但要进行临床调整。
烧伤的液体治疗烧伤的液体治疗(2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量:
胶体和电解质=面积×体重×2.0ml
基础水份100ml-150ml/kg/d;
第 二个24h液体量:胶体和 电解质为
第一 个24h胶体和电解质量的 一半,
而基础水份不变。
2岁以上第一个24h液体量:胶体和电
解质=面积×体重×1.75ml, 基础水份为
50-100ml/kg/d,其余不变。第二节 烧伤病人的麻醉第二节 烧伤病人的麻醉术前评估与准备
早期手术可减弱SIRS的诱因,液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。
一、呼吸功能评估:是否累积气道、合并低氧血症。
二、循环系统的评估:严重烧伤有广泛的血管渗出→低血容量、组织低灌注。
三、禁食时间 高代谢
四、镇静
五、手术室温26-28℃null第二节 烧伤病人的麻醉第二节 烧伤病人的麻醉麻醉药物选择
一、诱导与维持:小儿常用氯胺酮,成人常规维持避免氟烷,以降低心率失常的发生率。
二、镇痛:初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼痛分为背景疼痛和操作疼痛。
三、肌松药:琥珀胆碱加重高钾血症,烧伤后1年避免使用
对非去极化肌松药有抵抗现象
四、局麻药: 可为烧伤创面和供皮区提供镇
痛 恩纳乳膏
五、其他药物:肾上腺素 预防性应用抗生素无益处
第二节 烧伤病人的麻醉第二节 烧伤病人的麻醉术中管理
一、气道管理: 高度警惕
准备清醒或纤维支气管镜
喉罩应用于不需变换体位的病人
人工通气支持
①要求较大每分通气量
②血气分析调整通气参数
③复杂通气模式 第二节 烧伤病人的麻醉第二节 烧伤病人的麻醉术中管理
二、液体和内环境的稳定
①清创、切痂可致大量血液丢失
②皮肤屏障损害,体表蒸发增加
液体适量的标志:血流动力学稳定和合适的尿量
监测CVP防止急性肺水肿
术中保温
三、病人体位
更换体位注意气管导管和输液管道固定
null第二节 烧伤病人的麻醉——监测第二节 烧伤病人的麻醉——监测表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法第二节 烧伤病人的麻醉第二节 烧伤病人的麻醉常用麻醉方法
局部麻醉:椎管内麻醉、神经阻滞
全身麻醉:氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻 醉 、 静吸复合麻醉,现主张平衡麻醉。 null
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