浅谈慢性细菌性前列腺炎的治疗心得

医疗论坛 Med【ieialTreatmentFoFum 中国民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy ·12l· 浅谈慢性细菌性前列腺炎的治疗心得 邹连章曾俞霖 广东省深圳市宝安区观澜人民医院，广东深圳518110 【摘要】：目的：探讨治疗慢性细菌性前列腺炎的有效方法。方法：以中西医结合治疗慢性细菌性前列腺炎，观察疗效。结果：中西 医结合治疗慢性细菌性前列腺炎取得较为满意的效果。结论：中两医结合治疗慢性细菌性前列腺炎的疗效确切，值得推广。 【关键词】：慢性细菌性前列腺炎；中西医结合；治疗心得 【中圈分类号】R697+．33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2010)09-0121-01 慢性细菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis，CBP) 是泌尿外科门诊常见疾病，临床疗效常不满意，病因较为复 杂，临床表现多样化，病程迁延，可反复发作，病原体感染 性闪素在前列腺炎的病因学中的意义和机制依然小甚清楚。 主要表现为少腹、会阴、睾丸部有不适感，尿道L】滴白等， 常见于青壮年男性。慢性细菌性前列腺炎的治疗难点在于大 多数抗生素不能在前列腺组织内达到有效浓度。2008年5月 一2008年8月期间，我们应用中两医结合治疗慢性细菌性前 列腺炎取得较满意的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组79例均为门诊病人，病程反复达6 个月以上，最长者达61个月，平均19．1个月，发病年龄 为18～51岁，平均33．5岁。全部病例均符合慢性细菌性 前列腺炎的诊断标准。为方便观察，剔除了因治疗元效或 明显不良反应中途终止治疗的患者。 1．2治疗方法治疗组采用中西医结合治疗，包括抗炎、 对症、解痉止痛治疗，同时给予一般治疗消除顾虑，安排 有规律的饮食起居生活，适当的体育锻炼，嘱戒烟酒，中 药坐浴(以苦参汤为主方加减)，约10—15min，每周2次 前列腺按摩。根据EPS培养药敏结果选定一种抗生素静脉 或LJ服给药，对多种药物敏感的尽量选择喹诺酮类或头孢 类抗生素(对药物过敏者除外)，使用常规治疗剂量，合用 盐酸坦索罗辛0．2mg，每晚1次，维生素C300mg+维牛素 E50mg，每日3次，并同时根据病情加用中药汤剂联合治 疗，用中药八正散加减。 1．3疗效判定 (1)痊愈：前列腺液常规阴性，症状、体征消失； (2)显效：前列腺常规，白细胞明显减少，症状、体征消 失；(3)好转：前列腺常规，白细胞减少，症状、体征减 轻；(4)无效：治疗前后无变化或加重。痊愈、显效与好 转合计为有效，以此计算总有效率。 2结果 治疗组79例，痊愈48例，显效18例，好转9例，无 效4例，总有效率达94．9％。 3讨论 研究证实慢性细菌性前列腺炎(CBP)的现状正在变 化。Weider等⋯于1995的一组资料中的CBP发生率为 7％，近来的一组CBP发生牢仅为4．7％。国内一组前列腺 炎的病原学研究显示，114例前列腺组织标本中病原体检测 阳性59例(52％)，其中革兰氏阴性菌33例，革兰氏阳性 菌9例，非细菌性病原体lO例，复合病原体感染7例一1。 而Skerk等¨o报道1442例前列腺炎患者中CBP约占前列腺 炎的20％。其中1070例有病原微生物感染，占74．2％。其 中，CT365株、Tv151株、解脲脲原体(UU)72株、大 肠埃希菌95株、肠球菌68株；奇异变形杆菌37株；肺炎 克雷伯杆菌16株，无乳链球菌19株；铜绿假单胞菌3株； 其他73例患者有混合感染，CTTV和UU是半数慢性前列 腺炎患者的病冈性病原体(53％)，只有26％病原学培养 均为阴性。而国内几组的报道CBP发病率似乎更高。细菌 性前列腺绝大多数为单一细菌感染，亦存在两种或两种以 上的混合感染。2．“。G+菌在细菌性前列腺炎中的地位是有 争议的，各家报道不一。肠球菌町能导致细菌性的作用是 可疑的。他们被认为代表了前尿道的共生菌，另一方面这 些细菌可能在一定条件下成为病原菌。尽管在许多的资料 中认为G+茵中除『．肠球菌外均不引起前列腺炎，但日益出 现的分子生物学资料和特殊培养结果逐步揭示这些微生物 和其他不其了解的细菌都可能是真正的病原体。 慢性细菌性前列腺炎患者一般病程较长、症状较重， 不但影响正常工作和生活，而且对患者的心理造成很大的 压力。经尿道逆行性感染足慢性细菌性前列腺炎的莺要感 染途径，随着性传播疾病的发病牢增加，前列腺炎的发病 率也逐渐增加。在泌尿外科门诊患者中，前列腺炎占相当 比例，病人初次患病后，在急性期往往治疗不及时或治疗 不规范而留下隐患，加上一部分医牛滥用抗生素而造成病 情反复迁延，再加f二前列腺包膜和腺泡卜皮类脂质的屏障 作用，多数抗牛素难于浓集丁前列腺腺泡和分泌物中，达 到自．效杀菌浓度而发挥作用，使慢性细菌性前列腺炎成为 泌尿生殖系常见的难治性疾病之一。 在治疗组中以联合治疗、个体化治疗为宗旨，根据 EPS培养及药物敏感情况，选择容易通过前列腺屏障、脂 溶性好、与血浆蛋白结合牢低的药物。喹诺酮类抗生素具 有较好的脂溶性，能有效地穿透前列腺包膜，达到局部较 高的m药浓度。同时给予alA受体阿l滞剂坦索罗辛口服， 以缓解膀胱颈及后尿道痉挛，改善尿流率，促进膀胱排空， 降低后尿道内压，防止尿液反流，缓解尿频的症状；坦索 罗辛还可以作用于盆底交感神经，解除盆底肌痉挛，从而 缓解会阴、盆底肌紧张性痛等症状。前列腺炎时，炎性细 胞吞噬过程中产生并释放的氧自由基在清除体内致病异物 的『司时也对组织本身造成损伤‘“。当机体抗氧化能力下降 时可以导致体内氧自由基(02一)的含量明显增多，氧自 由基清除剂VitC+VitE能够通过提高前列腺液内超氧化物 歧化酶(SOD)含量，减少氧自由基对前列腺组织损伤而 发挥作用，减轻炎症症状。通过定期的前列腺按摩和中药 坐浴，可以疏通前列腺管、促进前列腺腺泡内细菌和坏死 物质的排宅、减少瘀积，改善前列腺局部m供，使抗生素 能更好地渗入到前列腺组织内发挥抗炎作用，缓解症状。 有规律的饮食、生活起居和适当的体育锻炼能减轻精神心 理压力防止失眠，有利于病情的恢复。 由于本研究数据不够大，治疗疗程相对较短，是否将 疗程延长到8周，疗效H丁能会更为满意，有待于在将来的 临床下作中进一步加大数据的统计和研究。但中西医结合 是治疗慢性前列腺炎的一种标本兼治的方法，值得临床推 广应用。 参考文献 [1]邵强．张乇海．吕文成，等．慢性前列腺炎病原学的初步研究[J]． 中华泌尿外科杂志，1999，20． [2]谢忠光，张霄培，顿金庚．等．自由基清除剂治疗慢性前列腺炎的病例 对照研究[J]．中华泌尿外科杂志，2001．22． (收稿日期：20lO．02．25) 万方数据