中医药治疗慢性非细菌性前列腺炎的进展

中医药治疗慢性非细菌性前列腺炎的进展 李大伟1 指导老师：戴宁2 1 安徽中医学院2007级中医内科研究生安徽合肥230038 2 安徽中医学院第一附属医院 安徽合肥230031 关键词慢性非细菌性前列腺炎 中医药综述 慢性前列腺炎(ce)是好发于男性青壮年的常见疾病， 其患病率高，治愈率低，复发率高，对患者生活质量影响较 大⋯，是男性的最常见难治性疾病之一；据统计，慢性非细 菌性前列腺炎约占前列腺炎患者的64％～90％，通常所说 的慢性前列腺炎常常就是指慢性非细菌性前列腺炎这一类 型H1。虽然现代科技日新月异，但由于慢性非细菌性前列 腺炎发病机制复杂，受很多因素的影响，西医没有对其病因 病理有完全的认识，也没有提出疗效满意的西药；中医学虽 文献无慢性非细菌性前列腺炎病名的记载，但是其对慢性 前列腺炎的认识、辨证论治已经体现出优越性。现就近几 年来中医药对慢性前列腺炎的认识和治疗综述如下。 病因病机 李日庆po认为，对大多数早中期慢性前列腺炎患者来 说，以湿热夹瘀之病机最为多见；牟重临H1亦提出，本病病 机主要是湿热瘀阻，认为本病的病理改变为前列腺组织的 炎性细胞浸润，腺叶纤维组织增生、变性，并形成屏障，于是 脉络瘀阻，郁滞不通。因此他主张以活血化瘀药为主，配合 行气通络合软坚散结的药物，可取得较好得疗效。戴春 福”1认为，热毒、瘀血、气虚是CP三大主因；热毒内蕴、瘀血 内阻、正气亏虚为CP三大主要病理变化；随证加味是治疗 CP之活法。王琦旧1提出，CP的病机特点是瘀浊阻滞，“瘀” 不仅指血瘀，还包含瘀积不通，指前列腺导管常因管腔狭 窄、结石阻塞，致使前列腺导管内分泌物，淤积不出，浊为秽 浊之分泌物。刘振字等¨1认为，前列腺居下焦，上接膀胱， 毗邻直肠，属肝所主。慢性前列腺炎多系房劳过度，病程较 长，按“房劳伤肾”及“久病必虚”之理，故本病为肝肾亏虚、 瘀热阻络之本虚标实证。施汉章旧1认为，慢性前列腺炎的 发生和不易治愈的根本原因在于肾虚气化障碍；前列腺炎 慢性持续的另一肾虚原因是肾阴不足。潘学柱等等p1提 出，慢性前列腺炎在经络上属足厥阴肝经所主，在临床上又 多现出阴寒阳虚之像，说明其病机当为肝阳虚所致。若 病情进一步发展，肝病又可累及肾，造成肝肾阳虚，出现阳 痿、不育等生殖一系列病理改变。徐福松¨驯认为，本病分 成湿热、瘀血、中虚、肾虚、混合5个证型。单独出现者较 少，虚实夹杂者为多，即混合型者多。因。肾虚是发病之本， 其他各型均可见及肾虚，或两型相杂，或三型互兼，其中又 ·85· 以肾虚兼湿热者最多。据此理论创制革菟汤，收效颇好。 陈志强¨¨认为，慢性前列腺炎多为湿、热、瘀、虚，初期以实 证居多，尤以湿热瘀阻、互为胶结者多见。周智恒¨副认为， 慢性前列腺炎的发病机制是肾虚为本，湿热为标，气滞血瘀 为发病之相，本、标、相三者互相交织，是导致本病缠绵难愈 得根本所在。 辨证论治 陈磊等¨列运用中医“久病必瘀”的理论，以活血清热为 组方原则，自拟活血清热基本方：红藤309，白花蛇舌草30， 鹿含草309，野菊花159，黄柏159，泽兰lOg，丹参159，红花 lOg，王不留行129，淫羊藿109，湿热加瘀加柴胡69、丹皮 lOg、赤芍lOg。治疗慢性非细菌性前列腺炎60例。结果： 治愈12例，显效16例，有效17例，无效15例，有效率75． 0％，并能显著缓解临床症状(P<0．01)和减少前列腺液中 自细胞数(P<0．01)。徐新建等¨叫以清热化瘀法为组方原 则，组成基本方：红藤309，白花蛇舌草309，蒲公英109，柴 胡lOg，泽泻lOg，黄柏159，泽兰109，丹参159，桃仁lOg，王 不留行129，野菊花lOg，鹿衔草159。肾虚络阻加炙黄芪 lOg、淫羊藿lOg、菟丝子159；湿热夹瘀加丹皮lOg、赤芍 109。治疗慢性非细菌性前列腺炎80例。结果：治愈17例， 显效20例，有效28例，无效15例，有效率81．25％。武俊 兰等¨纠临床观察认为，慢性前列腺炎的本质问题是瘀血凝 结、脉络阻滞。自拟化瘀通络汤：丹参159，赤芍129，桃仁 159，穿山甲69，王不留行129，水蛭69，川楝子lOg，地龙 129，丝瓜络lOg，白花蛇舌草159。兼膀胱湿热下注者加清 热利湿药篇蓄、瞿麦、滑石；肾虚者加补肾药淫羊藿、巴戟 天、肉丛蓉、菟丝子；瘀久正虚者加补气养血药黄芪、党参、 当归、何首乌；有效率84．38％。王振洲¨纠自拟利湿排毒散 治疗慢性前列腺炎561例，治愈356例，占63．5％；好转122 例，占21．7％；无效83例，占14．8％。有效率85．2％。 经方治疗 唐志安Ⅲ1应用完带汤加减治疗慢性前列腺炎48例， 治愈28例，显效8例，有效10例，无效2例，有效率95． 8％。胡朝晖¨副应用少腹逐瘀汤治疗慢性前列腺炎80例， 临床治愈25．0％，显效51．2％，有效15．0％，无效8．8％，有 效率91．2％。叶耿阳¨引应用革薜分清饮加减治疗慢性前 列腺炎25例，有效率100％。成家文Ⅲ1应用六味地黄丸加 万方数据 ．86· 减治疗慢性非细菌性前列腺炎153例，治愈141例，有效10 例，无效2例，有效率98．69％。许锐乾等旧川应用血府逐瘀 汤治疗慢性非细菌性前列腺炎45例，治愈12例，有效25 例，未愈8例，有效率82．2％。乔全林¨引应用逍遥散加减 治疗慢性前列腺炎156例，治愈115例，占73．7％；有效39 例，占25．O％；无效2例，有效率98．7％。赵德柱旧。应用天 台乌药散加味治疗慢性前列腺炎60例，治愈28例，显效20 例，有效8例，无效4例，有效率93．33％。谢坚等Ⅲ1应用 加味血府逐瘀汤治疗慢性非细菌性前列腺炎80例，治愈31 例(38．75％)，显效34例(42．50％)，有效14例(17．50％)， 无效l例(1．25％)，治愈和显效共计65例(81．25％)。王 兵Ⅲo应用桂枝茯苓丸加味治疗慢性前列腺炎45例，治愈 24例，占53．33％；显效15例，占33．33％；有效3例，占6． 67％；无效3例，占6．67％；有效率为93．33％。冯保华ⅢJ 应用复元活血汤加减治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎262 例，治愈238例(15d治愈者58例，3个月治愈52例，其余均 为5，6个月的疗程)，显效24例。庄天衢∽¨应用柴胡疏肝 散治疗非细菌性慢性前列腺炎58例，临床治愈2例，显效 49例，有效3例，无效4例，治愈率为3．45％，显效率为87． 93％，有效率为93．10％。 中药外治 1中药灌肠 马传武Ⅲ1自拟中药复方(丹参129，柴胡129，当归 129，赤芍99，青皮99，陈皮99，香附109，广木香109，延胡索 109，路路通109，王不留行109，薏苡仁109，败酱草109，三 棱109，莪术109，皂角刺109。疼痛以下坠为主者，加黄芪、 升麻；以胀痛为主者，加川楝子、荔枝核、桔核；以疼痛为主 者，加丹参、制乳香、没药；有热者加蒲公英、紫花地丁；伴腰 膝酸软、乏力、性功能障碍者，加仙灵脾、仙茅、杜仲、桑寄 生)灌肠治疗前列腺痛126例，治愈32例，显效63例，有效 29例，无效2例，有效率占98．4％。疗程最长6个，最短1 个，平均2个疗程。吕海泉¨"自拟中药复方灌肠I号(党参 129，黄芪309，连翘209，败酱草309，金银花209，蒲公英 209，紫花地丁209，红花159，延胡索109，丹参109，续断 159，川芎109，当归109，赤芍109，红藤209)灌肠治疗前列 腺炎30例。急性期10例，全部治愈；慢性期20例中5例治 愈，15例好转。 2中药坐浴 曾晔等Ⅲ1自拟坐盆汤(野菊花609，苦参609，马齿苋 609，败酱草609，延胡索309，当归309，槟榔209)坐浴治疗 慢性非细菌性前列腺炎100例，治愈46例，显效37例，有效 17例，有效率100％。刘满君¨川自拟中药复方(蒲公英 309，革薜159，石韦309，车前子109，泽泻159，丹参309，桃 仁，红花各209，乳香、没药、JI|楝子、黄精、生地各159，川牛 膝99)坐浴治疗慢性前列腺炎52例，25例治愈，最短为2 个疗程，最长11个疗程，占48．1％；18例显效，占34．6％；3 例效果不明显，占5．8％；6例未能坚持用药治疗。杜恩伟 等p纠自拟中药复方(青皮159，三棱159，莪术159，自芷 159，荷叶309)坐浴治疗慢性非细菌性前列腺炎117例，临 CJTCMFeb．2010V01．22No．1 床治愈28例，好转72例，无效17例，有效率85．47％。 针灸治疗 尚艳杰等Ⅲ’运用关元、中极穴温针灸治疗慢性非细菌 性前列腺炎108例，温针灸组有效率86．84％，普通针刺组 有效率63．89％，艾灸组有效率67．65％。孙自学等Ⅲ1芒针 治疗慢性非细菌性前列腺炎63例，经治疗1个疗程后，患 者疼痛不适评分、排尿症状评分、生活质量及总评分均明显 改善。金晓飞等∞纠应用“秩边透水道”针法治疗非菌性前 列腺炎和前列腺痛患者30例。临床治愈4例，显效1l例， 有效12例，无效3例，有效率90％。沈卫东哺1采用针刺关 元、次髂、阴陵泉、足三里、血海穴、结合隔饼灸关元穴治疗 治疗慢性非细菌性前列腺炎30例，与西药对照组(舍尼通) 30例作疗效比较。针灸、西药均能改善各项临床症状，其 中，治疗组在小腹疼痛和会阴胀痛两项症状的改善方面优 于对照组(P<0．01)。王松梅等”刊选择中极、关元、气海； 次髂、中髂、下髂2组作为治疗组(30例)穴位，并与对照组 (30例)前列康比较。治疗组临床治愈率53．3％，有效率 96．7％；对照组临床治愈率26．7％，有效率80．0％。治疗组 临床治愈率、有效率明显优于对照组，组间比较差异有显著 性(P<0。05，P<0．01)。 综合治疗 l针药结合 宋竖旗p引针灸穴位选择关元、中极、秩边、次髂，并辨 证取穴，配合药物前列舒丸治疗慢性非细菌性前列腺炎56 例，治愈30例，显效12例，有效10例，无效4例，有效率达 到92．86％。李利渺1选择2组针灸穴位：中极、关元、归来、 足三里、阴交、太冲；肾俞、气海俞、次髂、阴陵泉、三阴交、太 溪作为治疗组(30例)，口服氟嗪酸作为对照组(20例)。 治疗组治愈率53．3％，有效率100％，对照组治愈率30％， 有效率85％。 2 中药内服配合坐浴 陈弋生㈨1应用泽桂癃爽胶囊配合热水坐浴治疗慢性 非细菌性前列腺炎56例。经60d治疗后，治愈率11％，有 效率87％。90d治疗后，治愈率25％)，有效率89％。葛建 军等H¨应用前列宁号配合坐浴治疗慢性非细菌性前列腺 炎142例，治愈率31．O％，有效率92．3％。韩杰等旧1应用 通淋化瘀汤坐浴加内服治疗慢性非细菌性前列腺炎78例， 有效率89．74％。 3其他疗法 李宝健等∽1以腹针为主配合TDP腹部照射治疗慢性 非细菌性前列腺炎240例，经过3个疗程的治疗，该法能够 明显改善患者的临床症状(NIH—CPSI)。郝瑛Ⅲ1运用清热 利湿活血法配合中药耳穴疗法治疗慢性非细菌性前列腺炎 36例，治疗组有效率为91．7％，与对照组比较有显著性意 义(P<0105)。曹永贺等Ⅲ1应用穴位埋线加中药治疗慢性 非细菌性前列腺炎48例，治疗组有效率91．67％。臧洪学 等‘“1应用穴位注射埋线治疗慢性非细菌性前列腺炎45 例，有效率93．3％。黄智峰等H71应用熏洗疗法治疗慢性非 万方数据 生匡麴!鱼压盘查 至Q!Q生2月筮丝鲞筮!翅 细菌性前列腺炎68例，治愈29例，，治愈率43．3％，有效率 83．8％，愈且半年内无复发者26例，3例症状反复。崔飞婵 等Ⅲ1应用中药灌肠JJnJ'l-敷治疗慢性非细菌性前列腺炎52 例，有效率94．2％。郑学红∽1应用中药灌肠结合微波理疗 治疗慢性非细菌性前列腺炎49例，治疗前后患者前列腺炎 症状积分比较有显著差异(P<0．05)。庄田畋Ⅲ1对4l例 患者13服前列通瘀胶囊的同时配合运用认知心理治疗的合 理情绪疗法，连续治疗8周。随访1年，有效率100％。张培 海等”¨运用足部反射区按摩配合前列通瘀胶囊治疗慢性 非细菌性前列腺炎45例，，愈显率51．1％，有效率77．8％。 小 结 综上所述，中医药治疗慢性非细菌性前列腺炎已经呈 现“百家争鸣，百花齐放”的良好态势，越来越多的医务人员 开始对慢性非细菌性前列腺炎的中医病因病机和临床诊断 治疗产生浓厚的兴趣。这一方面说明中医中药在治疗慢性 非细菌性前列腺炎方面有着很大的优势，另一方面也表明 现代医学对于该病的治疗显露出不足。当然中医中药在显 示其优越性的同时，也存在许多的问题。比如临床诊断与 疗效评价不规范，l临床治疗报道的多、研究的少，另外 从循证医学角度难以重复等问题，已经成为学术交流和提 高治疗水平的瓶颈，亟待进一步统一认识，此外在治疗的同 时也不能忽视对慢性非细菌性前列腺炎的预防的研究，真 正体现中医“未病先防，既病防变”的思想。 参考文献 1 梁朝朝，张学军，王克孝．前列腺病因学研究进展．中华泌尿外科 杂志，2003，24(6)：426～428 2曹开镛．中医男科治疗学．北京：中国医药出版社，2007，1：206 3李日庆，贾玉森，李军．中医药治疗前列腺炎临床研究评述．北京 中医药大学报，1998，20(5)：2—5 4牟重临．祛瘀利湿汤治疗慢性前列腺炎56例．浙江中医杂志， 1996，31(6)：248 5戴春福．中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路与．辽宁中医 杂志，2001，(11)：660—661 6盖海山．王琦对慢性前列腺炎症候群的论治思路．中国康复理论 与实践。2005。11(12)：1033～1034 7刘振字，姚蔡荣．中西医结合治疗慢性前列腺炎69例．江西中医 药，2001(1)：1l 8刘春英，赵树森．施汉章慢性前列腺炎经验．中医杂志，1992：33 (10)：21 9潘学柱，邵泽善．慢性前列腺炎从肝阳不足初探．陕西中医，1995． 16(10)：453—454 10徐福松．慢性前列腺炎以补肾导浊法为主．江苏中医药，2007，27 (5)：1—5 ll陈志强．陈志强治疗慢性前列腺炎经验介绍．新中医。2006，38 (2)：ll 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