综合治疗慢性前列腺炎的临床分析

目前尚不完全清楚。特别是有过泌尿生殖 道感染经历的男性，往往在治愈感染后出现前列腺疾病的可 能性较大。近年来，慢性前列腺炎的发病率有逐渐上升的 趋势。 在慢性前列腺炎严重程度评价中，美国国立卫生研究所 制定了较为科学的标准。参照其慢性前列腺炎症状指数评分 标准，可以对对慢性前列腺炎患者的症状和疗效进行统计准 确的评估。目前，临床一般根据该评分标准，可以客观地将慢 性前列腺炎病情进行轻中重分级，轻(0—9分)，中(10～18 分)，重(19—31分)。或者对治疗效果进行客观评价，按照程 度分为四级：痊愈(症状评分较治疗前减少90％以上，临床症 状完全消失)；显效(症状评分减少60％一90％，临床症状基 本消失，前列腺液检查WBC<10个／HP，前列腺液细菌学检 查阴性)；有效(症状评分减少30％一60％，临床症状大部分 消失或明显好转，前列腺液检查WBC较治疗前减少25％)； 无效(未达上述指标)p—o。 从慢性前列腺炎的治疗方法看，目前的方法很多，主要从 抗菌、a一受体阻滞剂的使用等方面。最近有人提出心理问 是影响慢性前列腺炎的治疗效果的主要因素之一，因此最近 有了心理治疗、物理治疗等方法逐渐被广泛应用到该疾病的 治疗中。从本研究的统计结果可以看出，2007年以后的患者 治疗效果，明显优于2006年之前，说明心理治疗、物理治疗等 方法对于慢性前列腺炎患者来说是有明显效果的。 本院在治疗慢性前列腺炎患者时，常规对细菌培养阴性 患者使用抗生素治疗，因为有文献认为【“，该类患者也可能 潜在难以诊断的病原体感染【8J。目前，治疗慢性前列腺炎， 使用抗生素已达成共识，选用易溶于酸性前列腺液的脂溶性 抗生素，如喹诺酮类，无论对细菌感染，支原体或衣原体感染 均有良好疗效，药物的不良反应比较小。故建议首选阿霉素， 有较好疗效，且有较长的半衰期，适用于比较严重的慢性前列 腺炎应用。 在临床实际工作中，我们发现慢性细菌性前列腺炎患者 经过1、2个月的治疗后，患者绝大部部分均有一定的疗效，但 是还没有痊愈。因此我们认为，前列腺炎部分患者在短期内 可以使症状改善、细菌培养转阴，但随着治疗时间的适当增 加，结合心理治疗、物理治疗等方法，许多在短疗程无效的患 者症状也会得到较为满意的疗效。慢性细菌性前列腺炎的治 疗疗程是非常值得商讨的，在短期治疗后细菌培养阳性，可能 需要8周，甚至更长的疗程才能有效哺J。 参考文献 [1]胡小朋。白文俊，朱积川，等．慢性前列腺炎细菌及免疫学研究． 中华泌尿外科杂志，2002，23(1)：29-31． [2]王平，王侠，刘屹立，等．慢性前列腺炎诊治及疗效评价(附600 例报告)．中华泌尿外科杂志，2001。22(9)：528-529． [3]黄劲松，唐茂芹，刘照旭，等．慢性前列腺炎患者生活质量及相 万方数据 史圄塞扭匿药垫!Q生!旦筮!鲞箜!!翅g丛望璺里鬯丛鲤：垒P!垫!Q，!堂：j，№：!! 关因素．中国心理卫生杂志，2005，19(2)：86-87． [4]程军平。戴景兴，刘永谦。等．前列腺解剖位置观察及经直肠局 部药物注射治疗慢性前列腺炎临床分析．第一军医大学学报。 2003，23(6)：633-635． [5]谢续标，彭龙开，赵晓昆．慢性前列腺炎症状指数的临床应用． 中国现代医学杂志，2004，14(15)：36-38． 全髋置换治疗成人髋关节脱位 王莹李小光 ·47· [6]李玉，杜雪梅．局部按摩和生物反馈技术联合治疗慢性前列腺 炎疗效评估．中国现代医学杂志，2005．15(14)：2238． [73 谭波，王积安，成波．慢性前列腺炎联合用药的治疗体会．广东 医学，2009，30(7)：1203—1204． [8】王应芳，孟灵，徐雅萍，等．慢性前列腺炎的病原菌及其耐药性 研究．中华医院感染学杂志，2008，18(12)：1793．1795． 【摘要】 目的探讨使用全髋置换以及股骨头植骨等技术在治疗成人髋关节脱位中的治疗意义。 方法回顾分析了lO例11髋的临床资料，对成人髋关节脱位特点以及手术中应注意的事项进行详尽的 分析。结果均取得了良好的效果，平均Harris评分73—96分，平均88分。结论选用全髋关节置换 术以及股骨头植骨等技术治疗轻中度成人髋关节脱位可以取得较好的疗效。 【关键词】 全髋置换；成人髋关节脱位 TotalhipreplacementforthetreatmentofadultcongenitaldislocationofhipWANGYing，1．2Xiao- guang．The1storhtodc,artment矿liaoyangchinesemedicalhospital。Liaoning，Liaoyang11000，China 【Abstract】ObjectiveToexploretheageoftotalhipreplacementandfemoralheadbonegraftingtech- niquesinthetreatmentofadultcongenitaldislocationofhip．MethodsRetrospectiveanalysisof10cases(11 hips)ofclinicalinformationonthecharacteristicsoftheadulthipdislocationsurgeryshouldpayattentiontothe mattersdetailedanalysis．ResultsHaveachievedgoodresults，theaverageHamsgCOre73-96points，蚰aver- ageof88pojnts．ConclusionTheselectionoftotalhiparthroplastyandfemoralheadbonegraftingtechniques ofadultpatientswithmildtomoderateadultcongenitald／slocationofhipCSdtlgetabettereffect． 【Keywords】Totalhipreplacement；Adultscongenitaldislocationofthehip 本科从2004年至2009年，采用国产假体治疗11例此类 患者，取得了满意疗效，现报告如下。 1临床资料 本组患者共lO名患者11髋，年龄35—56岁，平均43 岁，其中男2例，女8例，单髋9例，双髋1例。首发症状主要 是行走时疼痛，逐渐加重，严重者静息时也较严重。髋关节发 育不良根据髋关节前后位X光片，按照Pemer分型，其中1度 (CE角11-35度)5髋，2度(CE角0～10度)3髋，3度(CE角 小于0度)2髋，4度(完全性髋关节脱位)1髋。按照Harris 评分标准，最高58分，最低28分，平均45分。 2手术方法 患者采用硬膜外麻醉，其中一例因多次手术硬膜外麻醉 无法完成而采用全麻，侧卧位，患髋朝上，沿髋关节后外侧切 口，切开皮肤皮下组织，筋膜外脂肪钝性剥离，切开深筋膜，锐 性切开臀大肌及在股骨臀肌粗隆的部分肌止，切断短外旋肌， 完全切除髋关节囊。尤其是髋臼周围的关节囊，一定要用电 刀切除。松解髋关节周围软组织，脱位严重的要松解髂腰肌 在小粗隆的部分肌止甚至切断。脱出股骨头，在小粗隆上方 1enl处垂直股骨距用摆锯切断股骨颈，取出股骨头，沿髋臼 圆韧带，找到真臼，清除臼内软组织，用最小髋臼锉沿前倾 20。，外展45。磨造髋臼，逐渐增大，选择合适的髋臼假体，安 置于所磨造的髋臼内，假体臼在臼内有三枚螺钉固定。如果 髋臼假体裸露在髋臼外超过0．5em，选用取下的股骨头用2 枚螺钉固定在假体上缘的髋臼外缘。在股骨距的截面上，保 留15。前倾角，开槽，由小到大扩髓，如果遇到股骨颈基底部 严重狭窄的，要在扩髓时用钢丝捆绑，以防皮质开裂。选择适 合的假体柄试模，安装金属小头及内衬，复位，测试屈曲，内 作者单位：111000辽阳市中医院骨一科 旋，拔伸，满意后换取相应假体，复位，引流，逐层缝合，关闭切 口，外展中立位固定。 3治疗结果 本组病例切口均一期愈合，无明显下肢静脉血栓，脱位及 半脱位，骨折等并发症发生。平均随访时间18个月，有3例 在股骨近端出现明显骨质丢失，随访3～6个月后没有进行性 加重，1例大腿前侧疼痛，经4个月后好转，所有股骨头植骨 均愈合，髋臼上方没有出现明显的骨丢失。Harris评分73～ 91分，平均84分，术后满意度达90％。 4讨论 国外报道髋关节发育不良(DDH)的发病率为1％，国内 报道为0．4％一1％¨1，多数在儿童时期就得到治疗，但有一 部分因为病情较轻，被忽略或治疗不当，在中青年时期发展成 继发性创伤性关节炎(OAH)，表现为劳累，远行后疼痛，跛 行，进展快，严重者丧失劳动能力。这时全髋关节置换成为 DDH发展为OAH的最佳选择。而由于DDH的发病原因与 一般的股骨头坏死和股骨颈骨折有明显的不同，因此对这种 患者的全髋关节置换技术就有了它的独特性。 4．1髋臼的处理，在髋关节置换治疗成人髋关节脱位中争论 较多。一般来说，倾向于把假体臼安放于真臼的位置⋯。这 样可以保证股骨头的旋转中心内移，使假体臼的压应力均匀 分布，还能适当延长下肢的长度，改善外展肌功能，减小假体 臼松动的概率。Linde和Jensen口1对129例先天性髋关节脱 位行全髋关节置换术后随访发现，当臼杯置于真臼上外方时， 松动率为42％，而真臼内松动率为13％。迟大明，白希壮 等p1认为发育不良的髋臼外倾角度较大，把髋臼杯安置在 40。以下更能保障假体的稳定性。本组病例都能通过圆韧带 找到髋臼，柄将臼杯以45。外倾角置于真臼内，随访为防线松 动，移位等现象发生。 万方数据