晁恩祥治疗咳嗽变异型哮喘经验

�老中医经验� 晁恩祥治疗咳嗽变异型哮喘经验 吴继全1 � 陈 � 燕2 � 指导:晁恩祥3 作者单位: 1. 100029,中日友好医院国际医疗部病房一区 2. 100029,中日友好医院感染科 3. 100029,中日友好医院中医肺脾科 关键词! � 咳嗽变异型哮喘; � 风咳; � 疏风宣肺法; � 老中医经验 � � 咳嗽变异型哮喘又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮 喘, 是哮喘的一种特殊类型。患者咳嗽多持续 2个 月以上, 常于夜间及凌晨发作,运动、冷空气等刺激 可诱发加重,气道反应性测定存在高反应性, 经抗生 素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮 质激素治疗有效,排除其它因素引起的咳嗽, 即可明 确诊断。近年来,本病逐渐被引起重视,我院晁恩祥 教授治疗本病,疗效显著, 对本病的认识, 有独到的 。现介绍如下。 1 � 提出∀风咳#诊断,指出风邪犯肺为主要病因 在中医文献中,至今未见与本病临床现完全 对应的病名记载。晁教授认为本病表现,与通常所 指的∀咳嗽#、∀喘证#不完全一样, 以此指导临床诊 治,难收满意效果。从临床表现来看,阵咳、咽痒、气 急是本病主要症状, 其咳以干咳为主, 少痰或无痰, 具有阵发性、痉挛性的特点,常突然发作,骤然而止, 体现了∀风邪之为病,善行而数变#、∀风盛则挛急#的 特点。正如∃素问�太阴阳明论%所云: ∀伤于风者,上 先受之。#本病患者常有明确的外感病史, 他症缓解 后,唯咳嗽经久难愈,此为风邪犯肺之表现。本病咳 嗽凌晨及夜间较重, 影响睡眠, 与∃内经%中关于∀肺 风#的描述有相似之处。如∃素问�风论%所述: ∀肺风 之状,多汗恶风, &&时咳短气,昼日则差,暮则甚。# 痒,是本病的另一主要症状。或表现为咽部奇痒,或 觉气道痒感,痒即咳,难以抑制,体现了∀风邪为患可 致瘙痒#的特点。本病患者对风、冷之气及异味刺 激,或多种外源性可吸入物质极其敏感,常因此而发 作,这是因为风邪犯肺, 肺络受损失护, 不耐外邪侵 袭所致。同时, 本病患者兼患过敏性鼻炎、湿疹的比 率较高,对一种或多种物质过敏,且症状轻重程度常 与咳嗽发作程度及轻重共进退, 这些都属变态反应 性疾病, 中医对此从风论治,确实有效, 这些也佐证 了本病发生与风邪相关。所以,晁教授提出本病病 因为风邪为患, ∀风邪犯肺, 肺气失宣, 气道挛急#为 其主要病机,由此提出∀风咳#的辨证诊断。 2 � 确立∀疏风宣肺、缓急止咳#的治法 晁教授认为, 本病风邪为因,风邪犯肺, 而致肺 气失宣, 风动气逆。治疗当以疏风、散风为主, 旁及 兼症。提出了∀疏风宣肺、缓急解痉、利咽止咳#为主 的治疗大法。对兼热者, 加入清肺化痰之药; 兼寒 者,辛温散寒;兼燥者, 养阴润燥;咽痒咳嗽剧烈者, 应用缓急收敛之品,或加入敛肺止咳的药物; ∀久病入 络#,日久兼瘀者,兼以活血通络; ∀金水相生#,咳久及 肾者,兼顾调补肺肾,或咳愈后以调补肺肾善后。 3 � 创制专方治疗本病 晁教授认为本病临床表现相似, 主症单一,病因 病机相同,可一方统治,随症加减。设立了治疗本病 的专方。主方:炙麻黄 6 g, 杏仁 10 g ,紫菀 15 g, 苏 子 10 g, 苏叶 10 g, 炙杷叶 10 g, 前胡 10 g , 地龙 10 g,蝉蜕 8 g, 牛蒡子 10 g, 五味子 10 g。麻黄在 ∃伤寒论%中为散风除寒之大药, 为本方之主药,疏风 宣肺,散寒平喘, 效力最宏, 夏月亦不避之,有热者, 可加生石膏以制之,一温一清, 仿麻杏石甘汤之意。 苏子、苏叶并用, 一主散风, 一主降气, 且苏子味辛, 降中有散,同源二品, 相辅相成。杏仁、紫菀降气止 咳,杷叶、前胡宣肺止咳,宣降结合,通调气机。麻黄 辛散,以驱邪外出,所谓∀肺欲辛,急食辛以散之#; 五 味子酸敛,所谓∀肺欲急,急食酸以收之#; 一散一收, 相反相成,调节气机。地龙、蝉蜕为虫类药, 解痉散 风之力雄,且地龙能缓急平喘,蝉蜕能解表。综观本 方,以散发为主, 兼顾收敛,一散一收, 一宣一降, 通 调气机, 选药精当, 独具匠心, 须用心体悟。对于咳 嗽气急明显者,加乌梅 10 g、白芍 10 g 以助五味子 之力;重者, 加罂粟壳 5 g ,此药收敛太过,不宜久服, 中病即止。∀风为百病之长#, 常兼寒、兼燥、兼湿。 兼寒者,酌情加荆芥 10 g、防风 10 g、桂枝 10 g、白芷 10 g等;兼热者,酌情加金银花 10 g、连翘 10 g、黄芩 �657�北京中医 2006年 11月第 25卷第 11期 10 g、桑白皮 10 g、鱼腥草 25 g、瓜蒌 10 g 等; 兼燥 者,加沙参 10 g、麦冬 10 g、川贝母 10 g 等;兼湿者, 加藿香 10 g、佩兰 10 g。咽喉肿痛者, 加北豆根 5 g、 僵蚕 10 g、玄参10 g、青果 10 g、锦灯笼 10 g 等。鼻 塞喷嚏者, 加苍耳子 10 g、辛夷花 10 g。肺肾虚亏 者,应注意调补肺肾, 视情况加太子参 10 g、黄精 10 g、山萸肉 10 g、枸杞子 10 g、仙灵脾 10 g 等。 4 � 体会 对于咳嗽变异型哮喘之证,晁恩祥教授提出,本 病病因虽然明确,但处方用药却较复杂,临床中还应 注意以下几点: 首先,咳嗽是机体驱邪外达的一种表 现,治疗时绝不能一味止咳,应顺其势以助之;本病 是因为风邪犯肺、肺失宣降而致咳,故疏风宣肺为主 要治法,为助其不足,应贯彻始终; 机体驱邪外达,相 争太过,则气道挛急,此时稍加酸敛,以抑其有余;二 者主次应分明。其次, 风邪最易夹寒, 寒邪最易闭 肺,故以辛温宣散为主。兼热时, 清肺不宜太过, 以 防寒凉闭肺。曾有患者经疏风宣肺法治疗好转后, 在他处服清热泻肺之方再次加重。再次, 本病以干 咳为主, 非津伤肺燥所致,乃肺失宣发之故, 不可妄 投滋阴之药。但风为阳邪, 日久亦可伤阴,有津伤之 象者,可适当选用滋阴生津之品,如沙参、麦冬、芦根 等。此外,对于部分痰较多的患者,治疗时不可专注 于痰,因痰在本病发病机制中是标,发病之本是外感 风邪、肺失宣降, 以致动嗽成痰, 此时可加陈皮、半 夏、枳壳等药, 此类药气味皆辛, 辛能入肺, 辛能散 寒,风寒得散,肺复宣降, 痰自除也。本病处方用药 虽充满矛盾, 但总不外乎在散与收、升与降、温与清 中寻找平衡,应在调整中仔细用心。 (收稿日期: 2006�07�03) �短篇报道� 中西医结合治疗手足皲裂 72例疗效观察 骆志玲1 � 陈思宏2 作者单位: 1. 661100,云南省红河自治州第一人民医院功能科 2. 661100,云南省红河自治州第一人民医院皮肤科 关键词! � 皮肤科; � 手足皲裂; � 滋阴增液法; � 外治法 1 � 临床资料 所有病例来源为 2004 年 3 月- 2005 年 6月我院皮肤科 门诊患者。根据傅志宜编著的∃临床皮肤病鉴别诊断学%中 手足皲裂的诊断收集病例。共观察 72 例, 其中男 43 例,女 29例; 年龄 5~ 68 岁, 平均 36. 5 岁; 病程 15d~ 8 年, 平均 4. 02 年; ∋度皲裂 21 例, (度皲裂 38 例, )度皲裂 13 例;其中因工作中接触碱性物质、溶脂性物质、吸收性物质所 致手足皲裂者 15 例, 因手足癣所致皲裂者 39 例, 因手部湿 疹所致者 18 例。排除鱼鳞病、先天性掌趾角化症所致手足 皲裂者。剔除不遵医嘱中断治疗者、因疗效不佳而中断治疗 者。 2 � 治疗方法 用自制皲裂洗剂(我科协定处方, 由白及、甘草、麦冬、桃 仁、透骨草、夏枯草、猪肤水煎取汁, 加入适量食用山西老陈 醋、蜂蜜即可; 若皮损处瘙痒明显者, 加入地肤子、蛇床子同 煎) , 每日浸泡或湿敷患处 2~ 3 次, 每次 30 min;同时外擦复 方苯甲酸软膏,每日 3 次, 边涂边按摩,每次 5 min,睡前加封 包。治疗期间嘱患者尽量避免接触诱发物质, 10 d 为 1 个疗 程。每 10 d复诊 1 次, 记录皮损、疼痛、瘙痒的变化及不良 反应。6 个疗程结束后统计疗效。 3 � 治疗结果 皮肤脱屑停止, 皮损完全愈合,疼痛或瘙痒止为治愈; 皮 肤脱屑基本停止, 皮损部分愈合,疼痛或瘙痒减轻为好转; 皮 肤继续脱屑, 皮损未愈合,疼痛或瘙痒不减为无效。 所有病例中, 痊愈 38 例 , 占 52. 78% ; 好转 34 例, 占 47. 22% ; 无效 0 例。总有效率为100%。治疗期间均未发生 不良反应。 4 � 讨论 手足皲裂是指手足部皮肤因多种原因所致的皮肤干燥 和线状裂隙。中医学认为本病起于血虚风燥, 治宜养血润 肤、活血化瘀,多以当归饮子或八珍汤为治。笔者认为, 角质 层含水量减少是本病之本, 治宜滋阴增液为主;角化过度为 标, 治宜活血软坚。自制皲裂洗剂中, 麦冬养阴增液, 白及、 甘草、桃仁、猪肤、蜂密合用有润肤生肌之用; 透骨草配合桃 仁增强活血化瘀之力, 促进局部血液循环; 夏枯草与山西老 陈醋合用, 专于软坚散结,软化角质层。诸药合用滋阴增液、 润肤生肌以防止皮肤中水分之丢失, 活血化瘀、软坚散结以 抑制角化过度而恢复皮肤弹性。复方苯甲酸软膏的主要成 分为水杨酸, 对真菌具有较强的抑制作用, 常用于角化过度 型手足癣。我们将二药配合使用, 治疗手足皲裂患者, 取得 了满意疗效。其作用机制, 有待于进一步探讨。 (收稿日期: 2006�07�10) �658� Beij ing J ou r na l of T CM , 2006, Novem ber . Vol 25, No . 11