晁恩祥教授辨治咳嗽变异型哮喘经验介绍

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 新中医 年 月 第 卷第 期 名医专家经验 文章编号 一 一 一 晃恩祥教授辨治咳嗽变 异型哮喘经验介绍 张忠德 , 张文青 , 韩云 广州中医药大学第二附属医院 , 广东 广州 关键词 哮喘 咳嗽 止咳化疾平喘药 辫证论治 晃恩祥 【中图分类号 」 【文献标识码 」 晃恩祥是北京中日友好医院主任医师 、 教授 , 博士研究生 导师 。 兼任中华中医药学会急症学会主任委员 、 内科肺系病专 业委员会主任委员 , 国家食品药品监督管理局新药审评专家 , 全国名老中医学术继承工作指导老师 。 晃教授从事中医临床 、 教学和科研工作 余年 , 对诊治疑难病经验丰富 , 尤其对肺 系疾病如哮喘 、 阻塞性肺病 、 肺心病及肺纤维化 、 肺部感染 等 , 造诣颇深 。 笔者有幸随师侍诊 , 受益匪浅 , 现将其诊治咳 嗽变异型哮喘学术思想与治疗经验介绍如下 。 病因病机 咳嗽变异型哮喘病因病机复杂 。 晃教授认为 , 本病有诸多 诱因 , 冷空气 、 油烟 、 异味 、 讲话 、 运动及物理 、 化学等因素 均可引发 , 当属外感失治 , 邪郁于肺 包括风 、 气 、 燥 、 疲四 种情况 , 肺气失宣 , 气道挛急所致 。 《医学三字经 · 咳嗽 》 云 “ 《内经 》 ‘ 五脏六腑皆令人咳 , 非独肺也 。 ’ 然肺为 气之主 , 诸气上逆于肺则呛而咳 , 是咳嗽不止于肺 , 而亦不离 乎肺也 。 ” 本病以风邪犯肺 , 肺气失宣 气道挛急为主要病 机 , 但亦有兼燥邪 、 寒 、 热 、 血痕者 。 兼燥邪者 , 咳嗽以干咳 少痰或无痰为主 兼寒邪者 , 受冷风刺激诱发 , 且有较少量白 痰 兼热邪者 , 患者常伴有黄痰 , 私稠不易咯出 若久咳不 愈 , 常兼血疲之象 。 咳嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘 、 隐匿型 哮喘 , 是哮喘的一种特殊类型 , 咳嗽是其唯一或主要临床 现 , 无明显喘息 、 气促等症状或体征 , 但有气道高反应性 。 本 病具有慢性迁延 、 顽固难治及反复发作等特点 , 治疗不当易发 展为典型哮喘 。 本病在中医学无相应病名 , 据其证候特点应属 咳嗽 、 久咳 、 顽咳 、 风咳 、 喘证 、 肺痹等范畴 。 多年来 , 晃教 授对咳嗽变异型哮喘的病名 、 病因 、 病机 、 证候 、 病势 展开 了较深人研究 。 经临床观察 , 咳嗽变异型哮喘患者 , 咳嗽特点 为阵咳 , 突然发作 、 呛咳 、 挛急 并表现为咽痒 、 气道痒感 , 【收稿 日期 」 一 一 痒即咳而难以抑制 , 受风 、 冷气及异味刺激诱发等 。 表现出中 医学风邪之突发特性 , 如 “ 风善行数变 ” 、 “ 风盛则挛急 ” 及 “ 风邪为患可致疹痒 ” 等特点 。 晃教授认为 , 本病虽属哮喘 , 但以咳为主 , 特点似以风为本 , 有 “ 风咳 ” 之状 , 故暂名为 “ 风咳 ” 。 主张治疗本病以疏风宣肺 , 缓急解痉 , 止咳利咽为 主要治法 ”。 并根据此法研发新药 —苏黄止嗽胶囊 , 具有明 显止咳 、 抗炎 、 平喘 、 化痰及免疫调节作用 , 用于治疗咳嗽变 异型哮喘 , 疗效确切 , 目前已完成 期临床试验 。 治疗方法 基本治法以疏风宣肺 、 缓急解痉 、 止咳利咽 。 苏黄止嗽胶 囊药物组成 炙麻黄 、 苦杏仁 、 款冬花 、 紫莞 、 蝉蜕 、 僵蚕 、 五味子 、 射干 、 牛芬子 、 炙批把叶 、 紫苏叶 、 桔梗 。 方中以炙 麻黄宣肺理气 、 开闭祛邪 苦杏仁 、 炙批把叶 、 紫苏叶降逆肺 气 蝉蜕 、 僵蚕疏风解痉缓急 桔梗 、 射干 、 牛芬子疏风宣肺 利咽 紫莞 、 款冬花润肺止咳 , 并兼制辛燥药 。 诸药合用 , 升 降兼施 , 温润并用 , 肃降肺气 , 以复肺之正常宣降 , 其咳 自 平 。 加减 偏风热者 , 选加黄答 、 鱼腥草 、 川贝母 、 桑白皮 、 瓜萎 偏风寒者 , 选加桂枝 、 细辛 、 紫苏子 、 白芷 阴虚肺燥 者 , 选加麦冬 、 沙参 、 火麻仁 、 梨皮 、 玄参 咽痒较剧者 , 选 加青果 、 诃子 、 地龙 、 全蝎 、 白芍 、 紫苏子 、 婴粟壳 久咳病 程较长者 , 常选加活血化痕之品 , 如丹参 、 赤芍 、 川芍 病情 缓解应继续调补肺肾 , 以扶正固本 , 常选加太子参 、 黄精 、 山 茱英 、 拘祀子 、 肉从蓉 、 淫羊霍 、 冬虫夏草等 。 临床运用 , 疏风宣肺 , 清肺化痰 晃教授认为 , 阳热亢盛者易催外 感风热之邪 , 或虽感受风寒亦易蕴而化热 , 侵袭肺脏 , 肺失宣 降而咳嗽 。 症见咳嗽不爽 , 痰稠而黄 , 不易咯出 , 口 干渴 , 咽 痒咽痛 , 舌苔薄黄 , 脉浮数 。 如治某男 , 岁 , 年 月 日初诊 。 反复咳嗽 年余 。 每年咳嗽 月余 , 近 周咳嗽 频发 , 低热 天 , 痰多色黄 , 不易咯出 , 先咽痒 , 随即剧烈咳 嗽 , 偶有泛酸 , 纳可 , 二便正常 , 舌尖红 、 苔薄黄 , 脉浮滑 。 诊为咳嗽变异型哮喘 。 证属风热犯肺 , 肺失宣降 。 治以疏风清 热宣肺 , 止咳利咽 。 处方 炙麻黄 、 蝉蜕各 , 苦杏仁 、 黄 琴 、 前胡 、 紫苏子 、 紫苏叶 、 炙批把叶 、 牛芬子 、 地龙 、 橘 红 、 海缥峭各 , 紫莞 , 鱼腥草 飞 。 剂 , 每天 剂 , 水煎服 。 复诊 药后咳嗽明显减轻 , 晨起咳减 , 咽痒亦减 、 遇 异味则痒 , 痰少 , 舌淡红 、 苔薄微黄 , 脉弦细 。 守方去海缥 峭 、 黄答 , 加莱服子 、 白芥子各 摊 。 续服 剂而愈 。 疏风宣肺 , 散寒解痉 《医约 · 咳嗽 》指出 “ 咳嗽毋 论内外寒热 ⋯ ⋯若形气俱虚者 , 宜补宜调 , 或补中稍佐发散清 火 。 ” 晃教授认为 , 气虚阳虚者易受凉感寒 、 汗后 当风而致外 感风寒咳嗽 〕 症见咳嗽 , 痰稀色白 , 咽痒甚 , 常伴有鼻塞 、 喷 嚏 、 流清涕 骨节酸痛 , 恶风无汗 , 舌淡 、 苔薄白 , 脉浮紧 。 如治某女 , 岁 , 年 月 日初诊 。 反复咳嗽 年 , 每年咳嗽近 月 , 常因外感诱发 。 近 周流涕 , 发热 天 , 咳 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 新中医 年 月 第 卷第 期 嗽阵作 , 夜间尤甚 , 频频难止 , 喷嚏 , 咽有异物感 、 微痒 , 纳 可 , 寐差 , 二便尚调 , 舌淡红 、 苔白 , 脉浮紧 。 诊为咳嗽变异 型哮喘 。 证属肺气素虚 , 风寒束肺 , 肺气失宣 。 治以疏风散 寒 , 宣肺化痰 , 止咳利咽 。 处方 炙麻黄 , 荆芥 、 防风 、 炙批把叶 、 地龙 、 紫苏叶 、 牛芬子 、 五味子 、 辛夷 、 苍耳子 、 桔梗各 , 蝉蜕 , 紫苑 、 款冬花各 。 剂 , 每天 剂 , 水煎服 。 月 日二诊 咳嗽稍减轻 , 无痰 , 咽干明 显 , 伴咽痒 , 流清涕 , 鼻塞 , 自感气道不舒 , 纳食 、 睡眠 尚 可 , 二便调 , 舌淡红 、 苔薄白 , 脉弦 。 处方 炙麻黄 , 苦 杏仁 、 炙百部 、 紫苏子 、 紫苏叶 、 前胡 、 炙批把叶 、 牛芬子 、 五味子 、 桂枝 、 辛夷各 , 细辛 , 白芍 、 紫莞 、 沙参各 。 连服 剂 , 诸症均除 。 疏风宣肺 , 养阴润燥 《景岳全书 · 咳嗽 》日 “ 内伤 之咳 , 必起于阴分 , 盖肺属燥金 , 为水之母 , 阴损于下则阳 孤于上 , 水涸 金枯肺苦于燥 , 肺燥 则痒 , 痒则 咳不能 已 也 。 ” 晃教授认为 , 风为阳邪 , 可胜湿伤津化燥 , 素体阴虚 者或气候干燥 , 易外感风燥之邪 , 肺失清润而咳嗽 。 症见干 咳无痰 , 或痰少勃稠难咯 , 或痰带血丝 , 鼻燥咽干 , 舌苔薄 白 、 少津 , 脉浮或浮数 。 如治某女 , 岁 , 年 月 一 日初诊 。 患者为旅加拿大华侨 , 自 年起 , 每逢感冒后咳 嗽持续 月难愈 。 曾多次行 线胸片检查未见异常 , 肺功能 正常 , 激发试验阳性 。 诊为咳嗽变异型哮喘 。 曾反复使用抗 生素 、 激素 、 解痉止咳药治疗 , 服药时症状减轻 , 停药则病 情反复 。 诊见 形体偏瘦 , 咳嗽较重 , 遇空调冷气则引发阵 发性顿咳 、 咽及气道干痒感 , 咳剧 , 胸痛少痰 , 痰不 易咯 出 , 鼻干鼻痒 、 偶鼻鲤 , 喷嚏 , 口 干 , 纳食 、 睡眠欠佳 , 小 便调 , 大便干结 , 舌边红 、 苔薄白少津 , 脉浮细 。 证属素体 阴虚 , 居住环境气候干燥寒冷 , 使肺失清润 , 遇风燥犯肺 , 则肺失宣肃 。 治 以疏风宣肺 , 养阴润肺 , 利咽止咳 。 处方 炙麻黄 , 苦杏仁 、 石解 、 麦冬 、 太子参 、 白茅根 、 款冬 花 、 紫莞各 , 五味子 、 炙百部 、 炙批把叶 、 木香 、 厚朴各 , 火麻仁 。 剂 , 每天 剂 , 水煎服 。 坚持治疗 月痊 愈 , 回旅居地后未再复发 。 疏风宣肺 , 调补肺肾 肺为五脏之华盖 , 肾为先天之根 本 , ’肾主纳气 , 肺主呼气 , 如 《杂病会心录 》所曰 “ 内伤之 咳 , 不独肺金为患 。 ” 晃教授认为 , 肺金之虚 , 多由肾水之 虚 , 而肾与肺又属母子之脏 , 呼吸相应 , 金水相生 。 肾虚咳 嗽 , 多由肾阳不足 , 肾不纳气 , 水湿上泛所致 。 症见咳嗽频频 难止 , 咳时遗溺 , 甚或气急 , 动则尤甚 , 懒言 , 喷嚏 , 痰多清 稀 , 腰膝酸软 , 夜尿频多 , 恶寒易感冒 , 舌淡 , 脉沉细 。 治宜 疏风宣肺 , 调补肺肾 。 晃教授擅用麻黄附子细辛汤合玉屏风散 加减 , 屡获良效 。 如治某男 , 岁 , 年 月 日初诊 。 患者无吸烟史 , 反复咳嗽 年余 。 每年咳嗽约 月余 , 每逢外 感或在空调房内即干咳 , 喷嚏 , 天前患感 冒来诊 。 症见干 咳 , 咯少量白痰 , 懒言 , 纳食尚可 , 夜间出汗 、 尿频 , 寐差 , 双膝沉胀 , 二便调 , 舌淡暗 、 苔白厚 , 脉弦细 。 诊为咳嗽变异 型哮喘 。 治以疏风宣肺 , 降气活血 , 调补肺肾 。 处方 炙麻黄 , 细辛 , 苦杏仁 、 紫苑 、 鱼腥草 、 炒酸枣仁 、 防风各 巧 , 法半夏 、 熟附子 、 川芍 、 炙百部 、 紫苏子 、 炙批把叶 、 地龙 、 五味子 、 橘红各 。 剂 , 每天 剂 , 水煎服 。 药后 症状缓解 , 嘱续服玉屏风冲剂 天善后 。 参考文献 【 晃恩祥 关于咳嗽型哮喘的中医临床研究 研究 , , 一 编辑 中国医药 韩玲华 文章编号 一 一 一 汪履秋教授辨治高热经验介绍 王冠华 兴化市中医院 , 江苏 兴化 关键词 〕发热 中医治法 汪履秋 急性病 【中图分类号 」 文献标识码 』 汪履秋 一 , 生前曾任南京中医药大学教授 , 江苏省 中医 院主任医 师 , 江苏省 中医学会急诊研究会副主 任委员 。 全国首批名老中医药专家继承工作指导老师 , 享受政 府特殊津贴 。 行医 余载 , 学验俱丰 , 擅长诊治外感时病及 内科杂病 , 尤以辨治高热颇具特色 。 笔者有幸跟师侍诊 , 受益 匪浅 , 现撷其治疗高热经验介绍如下 。 , 辛凉解表 , 治风温初起 辛凉解表法是用辛散凉泄之剂以疏散卫表风热之邪 。 适用 于外感风热表证或温病初起 , 主要是风温初起 , 代表方是桑菊 饮 、 银翘散 、 麻杏甘石汤 , 轻剂为桑菊饮 , 平剂为银翘散 , 重 剂为麻杏甘石汤 。 常选用金银花 、 连翘 、 牛芬子 、 薄荷 、 葛 根 、 菊花 、 荆芥 、 淡豆豉等 。 汪教授临床凡诊治高热初起 , 伴 恶寒 、 少汗 、 苔薄黄者 , 必用辛凉解表法疏散外邪 , 此即 “有 一分恶寒 , 便有一分表证 ” 。 若一见高热 , 即以大剂苦寒清 泻 , 往往致病邪冰伏不解 。 若非热蕴气分 , 郁而化火 , 火毒炽 盛者 , 黄荃 、 黄连 、 黄柏 、 桅子等多不相宜 , 重楼 、 蒲公英等 清热解毒之品亦当慎用 。 根据汪教授经验研制的 “ 退热灵 ” 合 剂 药物组成 金银花 、 连翘 、 荆芥 、 薄荷 、 板蓝根等 , 治疗 外感高热病证 , 对病毒性或细菌性感冒及部分肺炎 , 有较好的 效果 。 【收稿 日期 」 一 一