尿液标本采集和处理

null尿液标本采集和处理尿液标本采集和处理概述概述尿液是具有重要意义的体液成分，尿液成分变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果准确性直接关系到疾病的诊断与治疗 尿液前质量保证： 尿液标本能否正确、合理、规范化的采集和处理标本采集的一般要求标本采集的一般要求容器及器材准备容器及器材准备留尿容器 一次性使用，材料不与尿液成分发生反应，洁净、防渗漏 容积50～100ml，圆形开口且直径至少4～5cm 底座宽而能直立，有盖可防止倾翻时尿液溢出 采集时段尿（如24h）容器的开口更大，容积至少应达2～3L 用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器，对于必须储存2h以上才能检测的尿标本，同样建议使用无菌容器 儿科患者尿液采集使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋容器及器材准备容器及器材准备离心管 用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明10ml、1ml、0.2ml，容积应大于12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管 容器及器材准备容器及器材准备信息标记 尿标本容器、离心管、载玻片必须便于标记和识别，且应保持洁净。信息标记必须黏贴于容器上，不能黏贴于容器盖，牢固且防潮，即使在冰箱内仍保持信息清晰完整 容器及器材准备容器及器材准备计数板 建议使用化的尿沉渣计数板，因为在普通玻片上随意滴加尿液或加（不加）盖玻片，不能提供标准化的检验结果 容器及器材准备容器及器材准备离心机 获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机，应盖上盖，以保证安全；机内温度应尽可能小于25℃，离心机相对离心力为400g，则离心机转速与相对离心力的换算 400（RCF，g）=11.18×（r/min）2× R（cm）或，r/min=[400/（11.18×R×10-5）]1/2 r/min为每分钟转数，R为半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离，g是相对离心力容器及器材准备容器及器材准备显微镜 尽可能选用光线强度可调的内置光源显微镜，具备40倍、10倍物镜和10倍目镜。同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致 容器及器材准备容器及器材准备尿液分析仪 可使用各类自动、半自动尿液干化学分析仪和尿有形成分分析仪，但仪器必须经权威机构认可 容器及器材准备容器及器材准备成像系统 可使用计算机成像系统的显微镜、标准化尿有形成分检测系统和相关辅助软件自动处理结果，但检查方法和尿沉渣结果方式须标准化 标本种类及采集方法标本种类及采集方法晨尿晨尿清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留时间达6～8h，各种成分较浓缩，已达到检测或培养所需浓度 适合于肾浓缩功能评价、绒毛膜促性腺激素测定、血细胞、上皮细胞、管型、细胞病理学第2次晨尿第2次晨尿指收集首次晨尿后2～4h内的尿液标本，要求患者在前晚起到尿收集标本止，只饮水200ml 适合于细菌培养、有形成分计数随机尿随机尿患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本 适合于门诊、急诊患者计时尿计时尿3h尿：一般收集上午6～9时的尿液 适合于尿液有形成分，如1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养计时尿计时尿餐后尿：通常收集午餐后2～4h内尿液 适合于病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿计时尿计时尿12h尿：即晚上8时到次晨8时终止12h全部尿液 适合于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定 计时尿计时尿24h尿：在开始采集标本的当天，患者排尿并弃去尿液，从此时间开始计时并留取尿液，将24h的尿液收集于盛尿容器内 适合于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、总蛋白质、尿糖、电解质、结核杆菌检查 中段尿中段尿留尿前先清洗外阴，再用0.1%清洁液消毒尿道口，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液 适合于细菌培养、衣原体、支原体检查导管尿、耻骨上穿刺尿 导管尿、耻骨上穿刺尿 尿潴留或排尿困难时尿液标本采集，需征得患者或家属的同意，以无菌术采集尿液标本 2岁以下小儿慎用标本保存和处理标本保存和处理尿标本应在采集后2h内分析完毕，对不能及时检验的尿标本，必须进行处理或以适当的方式保存，可降低因标本送检延时引起的尿液理化性状改变尿标本无防腐保存措施下的潜在变化尿标本无防腐保存措施下的潜在变化标本保存和处理标本保存和处理冷藏 是尿液标本保存最简便的方法，一般可保存6h，但要避光加盖 适用于尿电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、清蛋白、重金属、药物筛查、促卵泡激素、雌三醇检验 标本保存和处理标本保存和处理甲醛 对尿液中的细胞、管型等有形成分有固定作用 适用于管型、细胞检验标本保存和处理标本保存和处理甲苯 当甲苯足够量时，可在尿液标本表面形成一层甲苯薄膜，阻止尿液与空气接触，达到防腐效果 适用于尿糖、尿蛋白检验标本保存和处理标本保存和处理麝香草酚 尿液标本中加入麝香草酚，但不能抑制细菌生长，起防腐作用，同时又能较好地保存尿液中的有形成分。 适用于显微镜、化学成分检验标本保存和处理标本保存和处理浓盐酸 适用于17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺检验标本保存和处理标本保存和处理氟化钠 能防止尿糖酵解 适用于尿葡萄糖检验标本保存和处理标本保存和处理硼酸 在24h内可抑制细菌 适用于保存蛋白质、尿酸检验 标本保存和处理标本保存和处理冰乙酸 适用于醛固酮、儿茶酚胺、雌激素检验第七章 尿液一般检验第七章 尿液一般检验尿液理学检查尿液理学检查尿量 指24h内排出体外的尿液总量 尿量多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的稀释与浓缩功能尿量尿量检测原理 使用量筒等刻度容器直接测定尿量 参考值 成人：l～2L/24h 儿童：按体重计算，约比成人多3～4倍尿量尿量临床意义 多尿：是24h尿量超过2.5L 病理性多尿： 肾病 内分泌疾病 代谢性疾病尿量尿量临床意义 少尿或无尿： 少尿：尿量持续小于17ml/h（儿童＜0.8ml/kg）或24h尿量少于0.4L 无尿：12h无尿或24h小于l00ml 病理性少尿： 肾前性少尿 肾性少尿 肾后性少尿尿色和透明度尿色和透明度通过肉眼或仪器判断尿色和尿透明度 尿透明度一般以尿浑浊度表示 清晰透明 轻微浑浊（雾状） 浑浊（云雾状） 明显浑浊尿色和透明度尿色和透明度参考值：淡黄色、清晰透明 临床意义 尿色与浑浊度病理性改变，因疾病不同表现各异尿色异常及原因尿色异常及原因尿浑浊及原因尿浑浊及原因比重比重尿液在4℃时与同体积纯水重量之比 尿液比重： 与尿中水分、盐类及有机物含量和溶解度有关 与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比检测原理检测原理化学试带法 折射计 尿比重计 超声波 称量法方法学评价方法学评价化学试带法 操作简便、快速 不受高浓度的葡萄糖、尿素或放射造影剂的影响 灵敏度低、精密度差，测试范围窄 只适合用作过筛试验 折射计法 易于标准化 标本用量少（1滴尿） 可重复测定参考值参考值成人：随机尿1.003～1.030，晨尿>1.020 新生儿：1.002～1.004临床意义临床意义高比重尿： 尿少比重增高：急性肾炎、肝病、心衰 尿多比重增高：糖尿病、急性肾小球肾炎、使用放射造影剂 低比重尿： 低张尿：尿液比重常小于1.015 等张尿或等渗尿：尿液比重固定在1.010±0.003 急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间质疾病尿渗量尿渗量尿渗量 尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无关 是评价肾脏浓缩功能较好的指标检测原理检测原理溶液中有效粒子数量可以采用该溶液的冰点下降（液态到固态）或沸点上升（沸点上升）的温度（△T）来表示 方法：冰点减低法、蒸气压减低法和沸点增高法参考值参考值尿渗量 600～l000mOsm/kg·H2O/24h尿（相当于SG 1.015～1.025），最大范围40～l400mOsm/kg·H2O/24h尿 尿渗量/血浆渗量之比 （3.0～4.7）∶1 临床意义临床意义评价肾脏浓缩稀释功能 等渗尿和低渗尿：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾 鉴别肾性和肾前性少尿 肾前性少尿而肾小管浓缩功能仍好，尿渗量较高，常大于450mOsm/kg·H2O 肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常小于350mOsm/kg·H2O尿气味尿气味尿液化学检查尿液化学检查酸碱度 可滴定酸度：用酸碱滴定法进行滴定，相当于尿酸度总量 真酸度：所有能离解的氢离子浓度，用氢离子浓度负对数表示 参考值 晨尿：多偏弱酸性，pH 5.5～6.5，平均pH 6.0 随机尿：pH 4.5～8.0 尿可滴定酸度：20～40mmo1/24h尿方法学评价方法学评价临床意义临床意义蛋白质蛋白质正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用，血浆中相对分子质量、高相对分子质量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；相对分子质量小的蛋白质如β2微球蛋白、α2微球蛋白、溶菌酶等可以自由通过滤过膜，但滤过量低，在近曲小管95%又被重吸收 正常尿蛋白含量很少，仅为30～130mg/24h。 当尿蛋白超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 组织性蛋白尿