试述艾滋病伏邪积损致虚核心病机

试述艾滋病“伏邪积损致虚"核心病机 刘志斌 杨冀平 河南中医学院第一附属医院河南省中医药防治艾滋病临床研究中心(450000) 摘要：近年来艾滋病。}J医药研究成绩娃著，但足总体而占，该病发病一I·医病冈病机复杂，历来认识存在很大的分歧，至今 仍未定论。笔者认为，艾滋病符合巾医伏邪敛病的学术观点，同时超越厂传统意义的伏邪学说理论，其内柙：的核心病机可以概括 为“伏邪移{损致虚”。 关键词：艾滋病：病因病机；伏邪秘损致虚 艾滋病毒主要通过以性接触、血液接触、母婴传播三种途 径进入人体而致命，是。种有高度传染性的慢性町控疾病，对 于其中医病因病机历来看法不一。在既往参加的艾滋病医疗救治 过程中，笔者通过临床实践观察认为艾滋病核心病机是“伏邪 积损致病”。 1 伏邪 伏邪学说根源f《内经》，其“伏”指隐匿、潜伏之意； “邪”泛指各种致病因素，伏邪学说是历代医家在长期医疗实 践中，对人体发病病凶病机学说的一种补充和扩展，是关于邪 气伏藏和发病演变规律的_种推瑚性假说。 东汉《说文解字》对伏的解释为：伏，司也：从人犬； 犬司人也。段玉裁注云：司者，臣司事丁．外者也。司，今之 伺字。凡有所司者必专守之。伏伺，即服事也，引申之为俯 伏，又引申之为隐伏。伏，司也。从人从犬。从伏本意而言， 含义为俯伏，未暴露，隐匿之意，隐匿包含有对伏邪特征和正 邪交争趋势的描述。 《素问·生气通天论》首次记载了“冬伤f寒，春必温 病”，是伏寒化温理论的先导。《素I’口J·金匮真言论》：“夫 精者，身之本也．故藏j：精者，春／fi病温。”在后世不断的补充和 完善下，认识逐渐完善和系统，伏邪学说渐成体系。如刘占人《伏 邪新》：“感六淫而即发病者，轻者渭之伤，重者谓之中。感六 淫而不即病，过后方发者，总谓之r●伏邪，已发者而治不得法，病 情隐伏，亦谓之日伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷， 暂时假愈，后仍作者，亦谓之日伏邪。有已治愈，而未能除尽病 根，遗明j内伏，后又复发，亦谓之r-．1伏邪。”便是有力的佑证。 从现存的历史文献和今人的认识，就传统意义而言，伏邪指 人体感受病外邪非即刻发病，而是邪气伏藏]：体内逾时发病笔 者认为上述理论假说足受特定历史时期和传统中医理沦的影响， 受认识及现实条件限铫广义而言，伏邪学说还涵盖感受病邪即 刻发病，出现症状，而后小愈、自愈或经过治疗症状消失者，但 是病邪仍然末除，潜伏体内，待时而发的深层内涵。 现代医学认为，艾滋病人体感受HIV病毒后，可以在长达8— 10年时间内，患者可无明显的特异性现，而最终出现症状是因 病毒破坏了人体的免疫系统，最终导致患者出现免疫力衰竭。从 整个疾病的发病过程来分析，HIV病毒类似中医伏邪特性，有内 伏丁内的特点。 2积损 经典伏邪学说认为，邪气侵犯人体，不即刻发病；古 代文献，关于伏邪发病原因有多种论述，如伏邪的发病是因“更 感异气”，并根据引发因素的不同。朱肱指出伏邪为气候引发， 其所著《活人书》卷五中说：“其不即时而病者，寒毒藏于肌肤 之间，每春夏刖气发乍，则寒毒与阳气相搏r荣卫之间。”同时 对邪伏部位，历代医家观点不一，如十叔和主肌肤说，巢元方 主肌骨，吴又可则土募原等。奄清喻嘉言复倡三纲鼎立学说，雷 少逸则提出邪伏部位随内在凶素而异。 对J：HIV发病，中医医家比较认同的是HIV入侵人体，急性 期可出现外感症状，然后在漫长的尤症状期巾，病毒逐渐损伤 人体正气，致使正气弓虚，复易感外邪和受饮食不节等因素，从 而产生诸如发热、腹泻、易感冒等症状和病症。笔者认为其特 点符合中医伏邪的一些特性，伏邪入侵人体后，存在着邪正交 争的‘种必然趋势，其发病有一定的时间积上的累性，其未表 现出临床症状多因正气尚且不亏虚或为虚损达剑质变的过程 是由邪气入侵人体后因病邪本身或和患行复受外邪、饮食劳倦 或外伤等病邪积损致虚，产生的由量变至质变过程的飞跃，是 人体积损敛虚发病的过程。 3正虚 叭V感染人体的整个过程，犹“伏邪致病”而之所以不 同于“新感即刻发病”，中医认为必有其内在的冈素在起作用。 或许符合J下如中医理论所倡导的正气存内，邪不可干，邪之所 凑，其气必虚的学术观点。正足由于人体正气术虚或者正气尚 未虚损到一定程度，故无明娃的症状，或无特异性的症候。正 是由于HIV病毒入侵人体，潜伏r内，具有邪气之积损致虚，当 病邪积损致虚剑可以实现突变的拐点时，如果囚失治、误治或 不治均11J．表现出临床的症状。类似=}二《素问·金匮真言论》里 的认为：“夫精者，身之本也，故藏于精，春必病温”所倡导的 观点。 在过去参加的艾滋病临床中医救治中观察到，艾滋病发病 有一定的特殊性，临床症状的出现或多或少的伴随着正气的亏 虚。就总体面占，艾滋病临『术症状的出现，其发病脏腑传遍或 先后顺序多以肺气亏虚为首发，继而出现脾气亏虚，终致肾气 不足元气衰败，亡阴亡5||之证候。 总之，艾滋病发病中医病冈病机繁杂，虽然其有一定特殊 性，不能用传统意义的伏邪学说观点解释，但是笔者认为，艾 滋病仍属中医伏邪学说体系，只是赋于了伏邪学说新的学术内 涵，利用伏邪学说的学术观点进行防治应仍具彳『·定的价值且 “伏邪积损致病”观点只是笔者一家之言，仅供同仁商榷。 (收稿日期：2008—02—28) 万方数据