中西医结合治疗艾滋病合并肺炎65例

孛医磅究2008粤2嚣第2l卷繁2期TCMRes。Februaw2008Vol。21No．2 文章编号：1001—6910(2008)02—0038—02 中西医结合治疗艾滋病合并肺炎65例 屈 冰，张明利，徐立然 (河南省中医药研究院附属医院，河南郑州450004) 荚键词：艾滋痛／中西医站合疗法肺炎／中西医结合疗法 中图分类号：R256．1文献标志码：B 赫炎楚艾滋病人常见的视会性感染之一。壶予 艾滋病人存在免疫缺陷。因此这类病人临床症状重、 传变迅速、死亡率高。2004-08—2006—12，我们在农 村戆艾滋疯教治王终孛，应震中药稷抗垒豢治疗膝 炎65例，疗效显著，总结报道如下。 1 一般资料 共收治艾滋痰肄炎128侧，随撬分为掰组。治疗 组65例，男34例，女31例；年龄24—56岁，平均(38± 13。26)岁。对照组63例，男32例，女3l例；年龄25一 豁岁，平均(38±13．53)岁。两缝一般资糕对鲍，差舅g 光统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 2 覆罴诊断标准参照《实用内科学》第11舨中 “社区获得性肺炎”的诊断标准⋯。中医诊断标准 参照卫生部《中医病癜诊断及疗效》中“风滠肺热病 痰热阻膝涯”的标准婚’。排除瘸铡标准：排除支气 管扩张合并感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性 发作、支气篱哮喘急性期，以及肺结核等疾瘫。 3 治疗 治疗组：头孢曲松钠3．0g加入0．9％N．S 250mL中静漓，每B1次；同时霹服清宣胁热、化痰 止咳之中药，处方以麻杏石甘汤合二陈汤、三子养亲 汤加减，药物组成：炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏 30g，清半夏20g，陈皮15g，茯苓30g，莱罐子15g， 臼芥子10g，黄芩10g，地龙30g，甘草5g。水煎 服，每日1荆，早晚2次分服。加减：高热时，将石膏 加至60g；便秘时，将菜蒎子加至30g，或燕全瓜蒌 30g；痰多黄稠，加鱼腥草30g、冬瓜仁30g。 对照组：头孢曲松钠3．0g加入0．9％N．S 250mL孛静潦，每嚣1次；同时强驻复方甘草片， 2片／次，每日3次。 两组均视病情给予营养支持治疗，10d为1个 疗程。 4观测指标及方法 ’体温、咳嗽、咯痰、喘息、肺部咿音、舌、脉、x线、 ·临床研究· 血常规。用药前后血常规、x线检查以及症状、 体征，并于治疗聪ld、3d,5d、7d、10d记录症状及 俸征变纯。 5疗效判定标准 参照卫生部《薪药(中药)临床研究指导原则》 急性精炎懿标准执行口】。痊愈：主要症获、体征完 全或纂本缓解，客观指标恢复正常，治疗前后总积分 减少90％以上，即总积分=(治疗前一治疗詹)／治 疗前×100％；显效：主要癜状、体薤明显缓解，客观 指标接近正常，治疗前后总积分减少70％一90％； 有效：主要症状、体征好转，客观指标囊所改善，治疗 前后总积分减少30％～69％；无效：主要症状、体征 无变化，客观指标变化不明显或加重，治疗前后总积 分减少低于30％。 6 结果 6．1 两组疗效对比 鬼l。豫缀对毖，经卡方检验，X2=18。26， P<0．01，差别有统计学意义。 袭1两组疗效对比(例) 望篓 兰 壅黧鍪鍪基墼差鏊 簦至鍪墨!暨 治疗缀 65 17 28 14 7 90．77 对照组 63 6 9 20 28 55．56 6。2 两组症状、体征改善对比 冤表2。 表2两组症状、体征改善对比 (例) 6．3 鼹组治疗麝血常规对比 觅表3。 表3两组治疗后廊常规对比 (例) 万方数据 串耩研究2008年2月第2l豢第2期TCMRea．February2008V01．21No．2 6．4 两组治疗后X线对比 见裘4。 表4两组治疗翳x线对眈(例) 7讨论 肺炎在中医辨证中属“风温肺热病”、“咳嗽”、 “痰饮”瘸酶藏畴。中医理论诀鸯，风激膝热瘸楚送 为感受风蒸病郄零|起的急性热痍，陲季皆能觅刘，但 以冬春两季多发，其病机在《温热论》中即肴论述： “澈鄹上受，首先藐肺，逆传心包。”临床表现戳发热、 咳嗽、曝痰、秣患、气急等为特征，辨证泼痰热壅麟涯 为多见。艾滋病人由于免疫力低下，长期以气皿亏 虚、笼以脾气亏虚为主要症状特征；及至发病期多力 辟瞥两亏、澄邪阻潞，或有瘀纛蠢箨酶备种憔窳表瑷， 容易感受外邪。受邪后肺气部闭，痰热内蕴，或痰瘀 互隧，或驮阳纯风化火，变证丛生。因此，我们在l敬床 辨证时抓住发热、咳嗽、气急、痰黄或痰白粘稠隽特征 进行辨证论治，采用头孢曲松钠与麻蛮二三汤结合治 疗艾滋瘸合并薜炎，经过糕床观察，无论从症状改善 还簏总体疗效都院单纯丽舀药效暴好，褥且还可麓有 加强抗生素疗效、缩短病程的作用。 麻杏石曹汤源自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、石 膏、苜革组成，其有辛凉宣肺、清肺平喘之功效。其 中麻黄为君药，功能塞肺止咳乎喘，取其“火郁发 之”之意；石膏为腹药，且用量倍于麻黄，使宣肺而 不劲热，清肺而不留邪，与君药相制为箱。现代药理 也诞明，麻杏磊甘汤麓缓解实骏小鼠的气邀炎 症诤’；在解热、抗炎、镇峻方面确有明显作用，简且 对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌感染有显著抑制作 用，对流感、剥流感病毒感染具有一定豹抵撼作 用¨3。二陈汤最早见于宋代《太平惠民和剂蔺方》， 由华夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成，近代医 家在使用翼重多取蔟前翻昧，玻其燥漫饿痰、理气穗中 之功，是治疗痰饮的主方。三子养亲汤出自嚷代《韩 氏医通》由苏子、莱菔予、自芥子组成，舆有降气行痰、 止咳平喘、消食导滞之功效，粱文波，等报道三子莽亲 汤鳇提取物对实验小鼠具寿镶咳、祛痰、乎喘作用”1。 张穗坚，等【6‘报道二陈汤与三子养亲汤合用可以掇高 肺的通气功能，改蓠组织器官缺氧状态，明娃改善慢 性阻塞链膝疾病患者的膝功熊。二陈汤属健脾燥湿 扶正之剂，兰子养亲汤为化痰理气祛邪之方，与麻杏 石甘汤共奏宣降肺气、清化痰热之功效。 在治疗过程，我囊除了抓住辨证要点以外，逐 要注意以下两点：一是保持大便通畅。膝与大肠楣 表里，痰热褒肺，肺气失于宣降，往往影响大肠传导 功能，致瓣气不畅；薅大瑟失子遴降，又霹影响肺气 之宣降，使痰热喘诸疰加重，=蠹互为因果，因此在 大便秘结时可加用全瓜蒌等通腑泻热；二是不瑟过 予寒凉。综蔫所述，艾滋病人体矮虚弱，常常以黪鹭 亏虚力主，掰以治疗中应用寒凉或苦寒药物时应当 注意，中瘸即止，不可过用，以免伤及藏气。 ’ 然掰，艾滋瘸会并祝会性感染懿l瓷藤表理错综 复杂，渍疗上也有一定难度，延亡率比越蕊他疾瘸簧 高的多。所以探索这蟪疾病的治疗手段和不同阶段 的治疗方浚，辩学会理邋焉药，充分发挥孛医孛药黪 傀势，降低死亡率，是我们的长期强标程侄务。 参考资料： 【1】陈潦璩．实耀肉秘学【醛】。11叛。10家：入涎羹坐窭缓睾主， 2∞l。1556． [2]郑筱燹。中药新药临床研究指导原则[M]．jB京：中圈医 药鬟技爨叛裢，2002． e3】黄建麓，陈东坡，杨乐鹏。麻蛮石甘汤对哮喘小鼠气道炎 症的影响[J]．福建中医药，2003，34(4)：38·39． 【4]马以泉，王仁忠，饕灵勇．癣奔石嚣汤药瑷佟瘸研究【j]。 药物研究，2005，14(4)：32-33。 f5】粱文浚，熬红，张擎梅，等。三予养亲溺镶竣、祛痰、平曝 作用的药耀研究[J]．中药药理与临床，2003，19(2)： 11．12+ 【63张穗整，努楚投。=睬汤合三子养亲汤浚疗馒性阻塞蛙 肺疾病48例疗效观察[J]．新中朦，2006，38(10)24-25。 牧稿蠢麓：2007-08-02 (缡耩嫉雾谍》 见弟刊物筒俞 《中国医药器报》杂志(原《医药产业资讯》)是迥生部主管、中豳医学科学院主办的国家级综合性医药溅生期刊。系中誉 核，◇期列(遴选)数据瘴、孛颡嬲翻全文数搌痒、孛义辩鼓期列数据麾、鼹放举嚣学塑书织数据痒全文收录期列。。本刊设有拦 目：药物研究、基础研究、护理研究、医学影像、中蹑中药、问题探讨、误诊误治、器械应耀、医药信息化、暇保论坛、离层论坛等。 每月上、中、下匈各融版一期。函内外公歼发行，国内剃弩：CNll—5539／R，黼际澜号ISSNl673—7210，邮发代蟹：80—372，宠价 15薅。米稿请街：北京市朝阳区通惠家圆惠润网5—3—601《巾国医药导掇》杂志社镁编辑收，邮编：100025，联系入：任妃媛 ，QQ：854448179／348724895。电话：010—59679050／1／2／3转8209，15910983376；传真：010—59679056。投稿镲襁：yyzx9997@ 163．corno弼蘸：WWW．ehinayiyao．tom．e辩。 万方数据