艾滋病合并眼底病变的形态学研究

·34· ’虫国医堂剑堑2Q塑生2旦筮鱼鲞笙兰Q翅塑鱼i型!!望壁!墅i壁翌竺!￡丛些：』坚!!：至Q螋：!!!：鱼塑!：兰Q 艾滋病合并眼底病变的形态学研究 程田志刘荣志李红军 ·临床研究· 【摘要】 目的探讨HIV／AIDS合并相关性眼底血管的形态学现。对16例艾滋病合并眼底病变的 患者，进行眼部B超和眼底检查。并对其检查结果进行【Ⅱ1顾。结果16例患者中，其中男12例．年龄27～46 岁，平均37岁；女4例．年龄33—40岁，平均35．5岁。共检出23只眼有明显的阳性表现。检眼镜检查均提示眼底血 管迂曲，间断或串珠状狭窄，甚至出血或血管周围呈“毛刷状”，末稍J衄管旱片状出血。B超检查显示玻璃体腔不同 程度的回声光点和沿着血管的“毛刷状”光束，出血时。眼球壁回声隆起，内界面【旦l声欠光滑．甚至出现絮状物或强l旦I 声膜状隆起。结论眼B超和眼底镜对艾滋病合并眼底病形态学改变的诊断起重要的作用，结合艾滋病临床表现， 可以提高眼底病的诊断和鉴别诊断水平，并与非艾滋病眼底形态学病变进行鉴别诊断。 【关键词】 B超；眼底镜；FFA；AIDS；眼底病 ThediagnosisofstateimageofocularfundusinAIDS+CHENGTian一砘i，+LIURong一砘i，LIHong一丘m．+Nangy- angMedicalCollege，Nanyang473003，China 【Abstract】ObjectiveTheperformanceofthestudyocularfundusofHIV／AIDS．MethodsIn16Ca-∞'3ofocular hindusofHIV／AIDS．carryontheocularfundusexamnineandB—ultrasoundcheck，toreviewanalysis∞thatit'scheckthe result．ResultsIn16cages，male12，oldest46years。minimum27years．equally37years；Female4。minimum33years， biggest40yearsold．equally35．5years．Checktotally23ca8espostivefindinginocularfundus．Thechecklookalltheshow theveincircuitorinterruptedorm【rrawlooklikebeadstyleonline．eventhebleedingorlookIikethe‘‘hairbrush’’Onvein wallaround，theendoftheveinisshowasliceofthestyleissueofthebloeding．TheB—ultrasoundcheckshowtheecholight onvitreouswitllwhenveinwasbleedingthatlookedthe“hairbrush”astylelightbeam．evenappearwasthettoccule．rule styleorshowthestrongerecho．ConclusionThetraditionalB—ultrasoundandFFAtofindocularfandusdiseaseofdiagnosis ofcoularfunduspathologicalexchangesinHIV／AIDS．itisimportantfunction．checksuretheresultandtheclinicperform- 舳ce．CanberaisetheB—ultrasoundandtheFFAwithdiagnosisleveloftheocularfundulinAIDS．discriminatingdiagnosis ofcoularfundulfindinginAIDSwithocularfundulfindinginnonAIDS 【Keywords】B—ultrasound；Fundulcopy；FFA；AIDS；Ocularfundul HIV病毒是一种嗜神经病毒，在淋巴结中繁殖，破坏机 体免疫系统，同时每个器官均可伴发各种并发症，笔者收集 16例HIV合并眼底巨细胞病毒感染患者，就其眼底血管改变 和超声影像表现进行分析，并对其诊断结果和文献作一 讨论。 1资料与方法 16例HIV合并眼底巨细胞病毒感染患者，均为笔者所在 学校艾滋病临床应用基础研究中心接诊，其中男12例，年龄 27—46岁，平均37岁；女4例，年龄33—40岁，平均35．5岁。 患者的主要症状为多累及双眼。使用日本Ttepcon眼底荧光 血管造影仪，对16例患者进行眼底彩照和眼底荧光血管造 影，同时行B超检查。14例患者确诊经抗病毒治疗后视力有 所恢复，2例患者病情恶化，由视物模糊到光感阴性仅一周 基金项目：河南省南阳市科研基金项目一艾滋病尸体病理解剖 与影像诊断．项目编号：2006SD06 作者单位：473003南阳医学高等专科学校(程田志，刘荣志)；南 阳医学高等专科学校第一附属医院(李红军) 通讯作者：程田志 时间。 2结果 2．1在HIV／AIDS病例中，男性多于女性3：l，年龄组偏36— 40岁之间，15例双眼发病，l例单眼发病，所有病例眼底动、 静脉均累及，颞侧及鼻侧血管受累程度不一，2例患者两眼黄 斑变性，血管狭窄出血；l例患者左眼视网膜中央静脉阻塞；4 例仅有血管节段性狭窄，点状出血；4例血管仅显示痉挛迂 曲，呈串珠状改变，末稍小血管有出血灶。 2．2眼底B超表现早期视盘正常或隆起，球壁正常或增 厚。当出血进入玻璃体腔时，在球肇附近玻璃体内见弱回声 光点。慢性期，玻璃体内中等回声光斑条状物或散在絮状 物，当视网膜坏死脱离时，玻璃体内呈强回声膜状隆起，一端 与视盘相连，另一端连周边球壁；运动后不明娃。见图1， 图2。 2．3检眼镜及荧光血管造影 早期患者，鼻侧和颞侧动脉 和静脉呈间断性或串珠狭窄；中期患者伴随血管旁火焰状出 血，周边小血管呈虫噬状改变，晚期受浸润血管肇荧光着染 及渗漏：荧光血管造影可见中央静脉阻塞表现，见视网膜中 万方数据 生围匡堂剑堑兰Q塑生2旦 筮鱼鲞箜垫翅丛!堕i型!旦望Q!墅i旦!堑盟迪：』坚!!：兰Q塑：!旦!：鱼塑!：垫 ·35· 央静脉充盈迟缓、迂曲怒张。遮蔽荧光，毛细血管无灌注。当 出帆进入玻璃体后，眼底旱红光反射，见图3． 图1 图2 图3 3讨论 在HIV／AIDS患者人群中，由于自身免疫系统缺陷，巨细 胞病毒性视网膜炎发生率约占艾滋病患者的6％一40％L11， 75％以上的患者，早期通过眼底检查可发现视网膜微细血管 出血及“棉絮斑”。25％以上的艾滋病患者因巨细胞病毒感 染而患视网膜脱离，继而失明。该组病例眼B超均发现玻璃 体呈强回声膜状隆起，眼底镜检查可见视网膜微血管扩张与 出血，玻璃体混浊，荧光血管造影可见中央静脉阻塞。符合 AIDS眼病的临床病理特点。 3．1病因及发病 AIDS眼病为HIV病毒导致机体免 疫力低下，感染HSV、VZV、CMV所致。HIV合并疱疹病毒感 染后，可激活以往潜伏在神经节的病毒，引起带状疱疹、水痘 带状疽疹病毒性视网膜炎、急性视网膜坏死综合症等。在美 国正常人群80％一85％的成人，一生要受到该病毒感染，特 别是免疫力低下的人群，易发生眼部感染，导致视力下降，该 类患者发展迅速，同时可继发脑动脉炎或脑梗死。因此早期 诊断CMV有重要意义B1。 3．2临床表现HIV合并急性视网膜炎多起病急剧，眼部 疼痛，多为双眼发病，个别为单眼发病。双眼发病者可两眼 同时受累，多为一眼先起病，另一眼常于第一眼患病周或数 月内发病。该组11例为双眼发病．1例单眼发病，两眼病情 轻蕈不一，常一只眼重于另一只眼，两只眼发病间隔多为一 周或数周左右，轻重不一，所有患者均有半年以上病史。患 者的主要症状有进行性视物模糊，眼前黑影飘动，少数患者 在起病后短期内即丧失中心视力，后种表现可能为视神经受 到病毒侵犯所致"J。 患者的眼部体征为：(1)视网膜血管炎，主要为视网膜动 脉炎，常先于视网膜坏死发生或与之同时发生。急性期可见 视网膜动脉壁有黄F{色浸润，动脉变细或呈串珠状，周围伴 有白鞘Hj。发病1—2周后，可一个或多个象限m现周边小 动脉闭塞。视网膜静脉受累时可见静脉管壁的浸润，迂曲扩 张，常伴有视网膜内出血灶。(2)视网膜坏死：最初位于周边 部视网膜，表现为多发性的边界清楚、圆形或地图状的白色 或黄白色的病灶，一个或多个象限同时出现，逐渐向后极部 发展、融合。本组所有急性视网膜炎病例，在急性期发生渗 出性视网膜脱离。 本组所有病例发病前均有皮肤疱疹病毒感染史，发病时 伴有低热，头痛，1例右侧大脑大面积梗塞，左侧半身肢体 瘫痪。 3．3病理表现文献中有关本病的组织学报道较少。比较 一致的发现为视网膜和葡萄膜血管周围淋巴细胞及浆细胞 为主的弥漫性浸润。在急性期病例，可有中性粒细胞，偶见 嗜酸性粒细胞。炎症细胞浸润大多围绕动脉，较少影响静 脉。以上病理改变，亦可波及巩膜，甚至累及表层巩膜及眼 外肌。受害血管管擘增厚和玻璃样变性，管腔阻塞。脉络膜 可冈细胞浸润而明显增厚。坏死区视网膜除留有比较完整 的血管系统外，其余组织已不可辨认。视网膜色素上皮层也 完全破坏，后期视网膜下间隙可形成骨化层，Bmch膜纤维 化。玻璃体细胞反应由淋巴细胞、色素性巨噬细胞、中性粒 细胞构成。较晚期病例还可见到坏死的视网膜细胞。扫描 电镜检查，在视网膜细胞、色素上皮细胞及视网膜血管内皮 细胞中均有疱疹病毒颗粒，视神经或脉络膜内有时亦可 见到。 HIV合并眼底病变的诊断依据为：(1)HIV(+)；(2)双 眼发(3)视网膜多灶性浸润，眼底有出血斑，常合并严重玻璃 体混浊；(4)病情为急性经过，短时间内视网膜萎缩脱落，双 目失明；(5)患者可同时伴发其他疾病如脑炎、梗死、出血、卡 氏囊虫肺炎等机遇性感染、合并症；(6)一般的药物治疗无效 等。HIV引起的眼底出血，是由于HIV可导致血管狭窄、阻 塞、渗出、破裂所致。需要和HIV合并眼底病变鉴别诊断的 疾病主要为非HIV／AIDS的高血压动脉硬化后出血、糖尿病 眼底病变。 综上所述，HIV相关性眼病的诊断需依据病史、临床表 现、眼底检查、荧光血管造影以及影像诊断等，在有条件的情 况下可以患者的病毒DNA类型，以利于感染类型的特 异性诊断。非艾滋病患者多单眼患病，I临床周期短，经治疗 预后良好。而l艾滋患病者多在短时间内双眼相继发病，有皮 肤带状疱疹病毒感染病史或近期内有巨细胞视网膜炎病史， 发病迅速，进展快，治疗效果极差，短时间内失明，常常继发 病毒性脑炎或脑动脉炎，甚至合并脑梗死等合并症。 参考文献 [1]周晓美．张武林。李彬，等．艾滋病视网膜病变一例．中华眼底病 杂志，2002，18(4)：314—315． [2]李芙蓉，陈予畅．获得性免疫缺陷综合征眼部损害的临床特征． 宁夏医学杂志，2005，27(2)：94—96． [3]GrossJG，BozzetteSA，MathewsWC，eta1．Longitudinalstudyofcyto- megalovirusretinitisinacquiredimmunedeficiencysyndrome．Oph- thalmology，1990，97(4)：681—686． (收稿Et期：2009一03—18) (本文编辑：尹虹娇) 万方数据