艾滋病神经系统损害3 例

85 国际医药卫生导报 2001年第2-3期 临 床 研 究 例1 男 47岁 农民 发热2个月于1999年5月22日入院 呈不规则发热 最高体温39.5伴乏力 全身酸痛 无头痛 咳嗽 及腹泻 经多家医院治疗无效 体重下降5kg否认吸毒和性乱史 曾在云南省瑞丽经商8年 体检 T39.0 P98次/minR22次/ minBp16/13Kpa(120/97mmHg)热病容 消瘦 全身皮肤无皮疹 右颈部可触及多个黄豆至板栗大小之淋巴结 质硬 边界清楚 活 动可 无压痛 颈稍强直 心肺无异常 腹平软 肝脾未触及 四 肢肌力 级,病理征未引出.实验室检查:全血常规 胸片 肥达氏 反应及外斐 氏反应均正常,血涂片未找到疟原虫,血吸虫抗体阴 性,抗核抗体 湿因子阴性,未见狼疮细胞.骨髓报告粒系增生明 显,部分细胞可见颗粒增粗并空泡形成.肝功能:TP57g/L ALB32.8g/LALT46u/LAST62u/L血电解质 Na123.4mmol/L K+3.30mmol/LCa2+1.88mmol/L脑脊液 无色透明 糖70mg% 蛋白150mg%氯化物126mmol/L细胞数40106/L考虑结核性 脑膜炎可能 给予降颅压 抗痨 抗炎对症支持治疗4天无效 患 者体温38.239.6之间 昏迷 呼之不应 大小便失禁 脑膜 刺激征明显 四肢强直 头颅CT示左额颞叶胶质细胞瘤 右颈部淋 巴结活检示淋巴结组织胞浆菌病伴淋巴组织减少 坏死 符合艾滋 病相关淋巴结病变 查抗HIV2次阳性 诊断 艾滋病 患者家属放 弃治疗 自动出院 例2 男 21岁 无业 反复发热 咳嗽1月余 右侧肢体活 动受限5天于1999年12月13日入院 呈不规则发热 最高体温39.0 曾在外按支气管炎治疗无效 5天来右侧肢体不能活动感觉存 在 病后体重下降10kg吸毒6年 静脉吸毒5年 体检 T38.0 P96次/minR23次/minBp13/9Kpa(97/67mmHg)慢性病容 情痴呆 颈部及腹股沟处多个淋巴结肿大 最大约5.01.5cm 质中 活动可 无压痛 颈软 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性罗音 心腹无异常 病理征未引出 实验室检查 Hb71g/L WBC4.1109/ L,BPC220109/L胸片示急性粟粒型肺结核 头颅CT示左侧外囊 及顶叶脑梗塞 肝功能 TBi125.0mmol/LTP70g/LALB28.0g/L ALT85u/LAST78u/LHBsAg(+) 结核抗体阳性 抗HIV2次阳性 艾滋病神经系统损害3例 尹光芝 李忍坤 云南省大理州人民医院传染科 671000 T细胞亚群CD4/CD8<1诊断 艾滋病 住院1天自动出院 例3 男 25岁 无业 因四肢麻木 乏力20天于2000年4 月20日入院 四肢麻木初由肢端指 趾P尖开始 后延展至近端 程度逐渐加重 指 趾 尖有针刺感 伴四肢乏力 双腿肌肉酸痛 行走困难 不能端碗 持匙 饮水时呛咳 体重减轻8kg吸毒4 年 静脉吸毒3.5年 体检 T37.3P104次/minR20次/min Bp15/9Kpa(112/75mmHg)慢性病容 消瘦 被迫卧位神志清楚 浅 表淋巴结不大 心肺腹无异常 双上肢有明显灰指甲 肌力 +级 双下肢肌力 级 肌张力减低 四肢浅感觉明显减退 病理征不引 出 实验室检查 三大常规无异常 血电解质 Na 139.2mmol/ LK+4.6mmol/LCa2+2.16mmol/L血清白蛋白34.5g/L考虑格林巴 利综合症 给予抗炎 激素 营养神经 对症支持治疗3天无效 胸 片示肺结核 活动 抗HIV2次阳性 补体C31.87g/L免球蛋 白IgM3.05g/LT细胞亚群CD4/CD8<13次痰涂片未找到抗酸杆菌 诊断 艾滋病 给予抗病毒 调节免疫 抗涝 对症支持治疗5天 患者病情恶化 胸部麻木 口麻 呼吸困难 自动出院 讨论 艾滋病的神经系统损害可有多种表现 其原因 1HIV 借助感染的单核细胞和巨噬细胞 通过血脑屏障而感染神经系统 造成亚急性脑炎 非化脓性脑膜炎 脊髓炎 炎性周围神经病和肌 病 2HIV选择性破坏辅助T细胞 引起严重的细胞免疫缺陷 造 成各种机会性感染 如巨细胞病毒 带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒 弓形体 隐球菌 结核菌的脑部感染 3 细胞免疫缺陷 诱使恶 性肿瘤发生 原发性颅内淋巴瘤 全身淋巴瘤颅内转移 卡氏肉瘤 颅内转移多见 4 HIV感染血管内皮细胞引起民颅内血管炎 在 血管炎基础上血栓形成或血管破裂出血致脑梗塞 脑出血 自1983 年Snider首先报告了艾滋病神经系统合并症以后 艾滋病神经系统 损害越来越受到重视 不仅40%60%的艾滋病病人以神经系统症状 为首发表现 甚至是唯一受损的器官 给诊断带来困难 易误诊 本文3例患者有2例入院后均误诊 因此 了解艾滋病神经系统表 现 应成为认识艾滋病的一个重要方面 万方数据