394 中国艾滋病性病2008年8月第14卷第4期ChinJAIDSSTDV01.14No.4Aug.2008
·工作研究·
单采血浆和输血途径感染HIV的患者中HBV和HCV感染状况
孙欣1,吴昊1,张形1,李在村1,闫宇翔2,高艳青1
(1.首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心,北京 100069;2.首都医科大学流行病学教研室,北京100069)
摘要:目的了解单采血浆和输血途径感染艾滋病病毒(HIV)的人群中,乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)、丙型肝
炎(丙肝)病毒(HCV)的感染状况。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA),对825名HIV阳性的单采血浆献血员
和受血者,检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和丙肝病毒抗体(抗一HCV)。结果单采血浆和输血途径感染HlV的
人群中,HBV、HCV的感染率分别为3.76%、72.24%。其中单采血浆献血员中,HCV感染率(81.85%)高于输血人
群(56.03%),而HBV感染率(1。54%)低于输血人群(7。49%)(P均
题,由于有相似的传播途径,混合感染十
分常见。混合感染会导致病毒问生物行为改变,互相
影响彼此的自然病程,使感染者临床表现复杂化,给
诊治带来困难。在一些西方国家,长期应用高效抗逆
转录病毒治疗(HAART)以后,HIV感染者的死亡率
已经大大降低,HBV、HCV相关的肝脏疾患成为住院
和死亡的主要原因之一【1J。我国自2004年大规模开
展免费抗病毒治疗,随着HIV感染者生存率的提高,
HCV、HBV混合感染也将成为困扰医生的主要问题。
目前,我国HIV感染者中,有大约一半左右是通过单
采血浆及输血途径感染的。为了了解这部分人群中
HBV、HCV混合感染的情况,本研究对825例通过单
采血浆献血及输血途径感染HIV的患者,进行了
HBV、HCV标记物的检测,结果分析如下。
1
与方法
825例患者血清来自北京佑安医院及河南、山西
两家传染病医院,标本均为HIV一1抗体阳性,经当地
疾病预防控制中心(CDC)确证
证实。检测丙肝
病毒抗体(抗一HCV)和乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的
酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒,分别购于意大利
索林和北京万泰生物药业有限公司。严格按照试剂
收稿日期:2007—11—05;修回日期:2008—04一08
基金项目:国家863
资助项目(编号:2006AA02ZAll)
作者简介:孙欣(1977一),男,河北省高碑店人,主治医师。主要从
事性病艾滋病方面的临床与研究。
通讯作者:高艳青,电话:010—63293342,Email:gyqin92001bj@
盒
操作及判断结果。所有数据结果均输入计
算机建立数据库,应用SPSS13.0软件进行处理,率
的比较采用Y2检验,检验水准a=0.01。
2结果
2.1 HIV感染者中HBV和HCV感染状况825例
中男507例,女318例;年龄18至65岁,中位年龄
38.5岁。全部都是通过血液途径感染,其中518例
为单采血浆献血感染,307例为输血感染。HIV/
HCV混合感染596例,占总病例的72.24%;HIV/
HBV混合感染者31例,占3.76%;HIV屑BV小CV
三重混合感染者18例,占2.18%(表1)。
表1单采浆/输血途径感染HIV的患者中
HBV和HCV感染情况
2.2单采血浆与输血途径感染患者中HBV和HCV
感染状况的比较 在单采血浆献血的病例中,抗一
HCV阳性率为81.85%,显著高于输血感染组的
56.03%(P<0.01);而输血感染的病例中,HBsAg
阳性率和HIV/HCV/HBsAg三重感染率分别为
7.49%、4.23%,显著高于单采血浆组的1.54%、
0.98%(P均<0.01)(表2)。
3讨论
由于20世纪90年代血液制品和单采血浆管理
不严,HIV及HBV、HCV等可以经过单采血浆所用
分浆器还输血球而传播。本研究中合并HCV的感
染率为72.24%,明显高于我国的丙肝感染率3.2%,
中国艾滋病性病2008年8月第14卷第4期ChinJAIDSSTDV01.14No.4Aug.2008 395
与国内一些小样本的调查结果基本一致[2-4]。通过
输血或血制品感染是早年丙肝流行的首要原因。自
1993年中心血站开始对献血员抗一HCV筛查后,
HCV通过输血途径感染得到了有效控制,但是在某
些地区这一措施并未真正实施,导致许多病人在感染
经历,相对于输血人群暴露于HCV的机会更多,所
以合并HCV的感染率就更高。HIV合并HBV的感
染率为3.76%,低于我国人群中HBsAg携带率
(10%)。单采血浆途径感染HIV人群中合并HBV
感染率最低,输血途径感染HIV人群中合并I-IBV感
HIV的同时又感染了HCV。单采血浆献血人群中的染率介于单采血浆人群与普通人群之间。分析其原
HCV感染率(81.85%)高于输血人群(56.03%),可因为:血站在献血员献血前要常规检测HBsAg,试剂
能的原因为:单采血浆献血人群一般都有多次的采血 灵敏性较高,故输血感染HBV的机会很少。
表2单采浆与输血途径感染HIV的患者中HBV和HCV感染率的比较
随着HAART的广泛应用,HIV感染者的预后
已有了显著改观。随着患者寿命的增加,其并存的感
染对其发病率和死亡率有很大影响,终末期肝病是
HIV感染者死亡的最主要原因之一,其中HCV感染
占50%bJ。混合感染会导致病毒间生物行为改变,
互相影响彼此的自然病程,使感染者临床表现复杂
化,给诊治带来困难。有研究表明,美国80万名
HIV感染者中30%共感染HCV,西欧HIV感染者中
33%共感染HCV【6J。在本研究中,通过单采血浆献
血及输血途径感染HIV的患者中,合并HCV的感染
率为72.24%,说明我国在这部分人群中存在着更严
重的HCV混合感染,甚至比欧美国家的平均感染率
高一倍以上。HBV的混合感染率较一般人群低,仅
为3.76%,说明在这部分人群中HBV共感染现象较
少发生。
HCV、HBV混合感染是否会加速由HIV感染到
艾滋病发病的进程,目前尚无定论。有研究显示¨J,
在HCV基因1型感染者中,从HIV感染到艾滋病的
进程加快。混合感染还可增加因为HIV/AIDS死亡.
的危险性。在一项对207例HIV/HCV混合感染患
者的前瞻性研究中,Daar等【8J发现,HCVRNA的水
平直接与艾滋病的病程及艾滋病相关的死亡有关。
另外,HCV共感染可损害开始HAART的HIV患者
的免疫恢复。
本研究对单采血浆献血及输血途径感染HIV的
患者的HCV、HBV共感染情况,进行了较大样本量
的调查,发现目前在这部分人群中存在严重的HCV
混合感染。目前,我国HIV感染者中,有大约一半左
右是通过单采血浆及输血途径感染,高HCV感染率
势必给我国的艾滋病治疗带来巨大的困难,需要特别
给予重视,尽早进行这方面的研究并制定出相关对
策。
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