方剂学_北京协和医院

nullnull 方剂学 Chinese Medicinal Formulae 北京协和医学院 中医教研室 张 孟 仁 方剂学的发展简史(1)方剂学的发展简史(1)方剂学的发展简史(2)方剂学的发展简史(2)方剂学的发展简史(3)方剂学的发展简史(3)学习方剂学的方法学习方剂学的方法◇ 首先要深刻理解每首方剂的组方原理，熟悉方剂的配伍变化，掌握其功用、主治及临床运用等。 ◇ 在理解贯通的基础上，背诵和熟记一定数量的有代表性的方剂，比较其异同。 Heat-Clearing Heat-Clearing 清 法目 的 要 求目 的 要 求 熟悉：清热剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 掌握：白虎汤、龙胆泻肝汤的组成、功用及主治。 null 概 念: 根据“热者寒之，温者清之”的原则立法,用清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒等作用，用以治疗里热证的方剂。 适应症: 适用于里热证。表邪已解而热已入里，或里热已盛而尚为未结实者。 清热剂的概念清热剂的分类清热剂的分类 清气分热 清营凉血 气血两清 清热解毒 清脏腑热运用清法必须掌握以下几个要点运用清法必须掌握以下几个要点火邪致病的特点 清热药的性味 实热证及代表方 null火邪致病的特点 (1) 火邪属阳邪（火为热之极）容易消烁津液 证见：发热、恶热，烦躁不安，面红目赤，尿赤， 或咽喉红肿痛，疮疡红肿热痛， 舌红、苔黄，脉数等 伤津液证候：口干、口渴、喜冷饮 ，舌干、少津， 小便短赤，大便秘结。 清火不忘顾护阴液 “留得一分津液，便有一分生机” null 火性炎上 容易出现人体上部的证候 心火上炎——口舌生疮，糜烂 胃火上炎——牙龈肿痛 肝火上炎——目赤涩痛 蒙蔽心窍 轻者心烦失眠，烦躁不安 扰乱神明 重者神昏谵语 清火泻火宜降火，醒脑开窍。火邪致病的特点 (2)null 迫血妄行 热伤脉络见吐、衄、便血，尿血，皮肤发斑， 眼球结膜出血， 妇女月经过多，崩漏。 治宜清热凉血，防动血出血。 热邪容易动风 热极生风，高热伤津，筋脉失养， 出现抽搐，重则角弓反张。 治宜清热熄风。 火热入于血分 聚于局部，营血阻遏，化腐成脓，痈肿疮疡等， 治宜清热解毒消肿。火邪致病的特点 (3)null 药性寒凉，具有泻火、清热、解毒、凉血的功用， 依据性味的不同则有： 辛凉：辛能散、能解表发汗，凉能清热， 辛凉能解表散热，治表热证。 如 桑叶、菊花、柴胡、薄荷、葛根。 辛寒：辛寒清热透达，透表散结散热，治气分热证。 如 生石膏、青蒿、鱼腥草、夏枯草、冰片。 清热药的性味 (1)null 苦寒：苦能降，能燥，能泄；苦寒能清热泻火燥湿。 具有清热泻火，清热除湿的作用， 治实热证及湿热证。 如 清热泻火药：石膏、知母、栀子 清热凉血药：生地、丹皮、赤芍 清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏 清热解毒药：连翘、银花、蒲公英 清热药的性味 (2)null 甘寒：甘能补，寒能清热， 甘寒能滋阴、生津、清热， 治热盛阴伤证及阴虚内热证。 如 生地、玄参、地骨皮、滑石 咸寒：咸入血，软坚散结泻下， 咸寒能清热、凉血、散结、通便。 如 犀角、羚羊角、芒硝、鳖甲、玄参。 酸寒：酸敛，清热敛阴， 如 白芍。清热药的性味 (3)null 以卫气营血辨证： 卫分证——辛凉解表 银翘散（汗法） 气分证——清热泻火 白虎汤 √ 营分证——清热凉营 清营汤 （犀角、生地、 丹参、麦冬、玄参、竹叶） 血分证——清热凉血 犀角地黄汤 （犀角、生地、赤芍、丹皮） 实热证及代表方 (1)null以六经辨证： 阳明经证 清热泻火 白虎汤 √ 阳明腑实证 清热泻火通腑 大承气汤（下法） 痈肿疮疡 清热解毒消散疔疮 五味消毒饮 （银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵） 实热证及代表方 (2)null 肺热证 清肺泻热 泻白散 胃热证 清胃泻火 清胃散 心火炽盛证 清心泻火 泻心汤 肝胆实火证 泻肝经实火 龙胆泻肝汤 √ 膀胱湿热证 清热祛湿 八正散 √ 大肠湿热证 清热解毒 白头翁汤 小肠实热 清热利水 导赤散以脏腑辨证：实热证及代表方 (3)null 清热药苦寒伤阳，易败胃气，损伤脾阳， 病祛即止，不宜久用。 注意保胃气，如粳米、甘草，或半夏、白 术、茯苓以健脾和胃等。 热盛易伤阴液，故救阴存津为治热病的首 要法门，但滋阴之品，性多腻滞，用之过 早，恐致留邪不解。注 意null 大黄素 泻下、刺激肠蠕动，分泌增加，对葡萄球 菌、痢疾、伤寒、绿脓杆菌及真菌均有抑制作用。 其他还有降糖作用,抑制蛋白非酶糖基化作用，治 疗蛋白尿等等。 黄连 具有广谱的抗菌作用，对幽门螺旋杆菌也有 抑制作用，还能降血糖。 黄芩 具有广谱的抗菌作用，对某些病毒如流感病 毒及真菌有抑制作用。 银花 具有广谱的抗菌作用，对金葡菌、痢疾杆菌、 伤寒杆菌、 肺炎双球菌及溶血性链球菌等有抑制 作用。 现代药理研究null 白虎汤 (white tiger decoction) 张 仲 景《 伤 寒 论 》主 证 气 分 热 盛、阳 明 经 证 功 用 清 热 生 津，清 阳 明 经 热。 证 候 壮 热（伤寒邪传阳明，由寒化热，或温 病热入气分，已无表证） 大 汗（热蒸津液外越散热） 大 渴（热盛伤津，汗出耗液，引水自救） 脉 象 洪大滑数（邪热鼓动） 舌 苔 黄燥。null君 生石膏 辛甘大寒 清泻肺胃之热而除烦 寒——清热泻火 甘——生津 辛——透达（气分之热邪可自表透出） 臣 知 母 甘苦寒 清泻肺胃之热 质润滋燥 苦寒——清热 甘寒——生津滋阴 助石膏清热滋阴 佐使 益胃健脾护津 使大寒之剂而无损伤脾胃之虑 甘 草 甘平 粳 米 甘平 [白虎汤] 方解[白虎汤] 方义[白虎汤] 方义热在气分，津液耗伤——撤热保津 纯热无积，不宜攻下 津液已伤，亦忌苦寒（苦极化燥伤津） 唯宜辛寒清热，甘寒生津[白虎汤] 使用注意[白虎汤] 使用注意发热无汗，表证未解 脉浮弦而细，或沉，或口不渴，无里热证者 血虚阳浮，证类白虎——当归补血汤 阴盛格阳，真寒假热[白虎汤] 方歌括[白虎汤] 方歌括白虎汤清气分热， 石膏知母草米协， 阳明大汗兼烦渴， 清热生津法最宜。 null龙胆泻肝汤 (gentiana drain the liver decoction) 吴谦等编 《 医宗金鉴 》主 证 肝 胆 实 火，肝 经 湿 热。 功 用 泻 肝 胆 实 火、 清 肝 胆 湿 热 证 候 肝经布两胁 胁肋胀痛 肝 火 湿 热 上扰 头晕目眩 口苦心烦 目赤肿痛 耳聋耳肿 肝经绕阴器 下注 小便淋浊 阴痒阴肿 带下 舌 质 红 舌 苔 黄 腻 脉 弦 数null君 龙胆草 苦寒 清肝胆湿热、泻肝胆实火，两擅其功 臣 黄 芩 苦寒 清热燥湿 栀 子 苦寒 清热泻火（清十二经热） 佐 木 通 苦寒 清热利湿 泽 泻 甘淡 使湿热从小便而出 车前子 甘寒 滋阴利水不伤阴 生 地 甘寒 滋阴清热 当 归 辛甘温 养血活血 使 柴 胡 辛凉 疏肝、条达肝气、引经药。 甘 草 甘平 补中保胃。[龙胆泻肝汤] 方解预护其虚[龙胆泻肝汤] 方义[龙胆泻肝汤] 方义湿热见于肝经，自宜清肝泻火、利水渗湿，湿热一去则诸证自除。 此方清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，清气为主，兼凉其血，符合肝胆的生理特点，允称治肝良方。 [龙胆泻肝汤] 方歌括[龙胆泻肝汤] 方歌括龙胆泻肝栀芩柴， 生地车前泽泻偕， 木通甘草当归合， 肝经湿热力能排。 中药毒性中药毒性作为渗湿利尿类常用中药的木通，无论如何也没有想到自己在被沿用了几千年后会变成易引起人体“肾毒反应”的“罪魁”。自从在美国被FDA明令禁用后，我国中医药界也出现了“恐木通病”。那么，木通到底有毒无毒？如有毒，还能否使用？  中药同名异物的问与世人开了一个不小的玩笑。原来，一味木通却有三个不同的身份，木通科的木通(古称三叶木通)、毛茛科的川木通和马兜铃科的关木通都统称为木通。目前在我国，除了云贵川以外大部分地区人们使用的中药木通主要是指关木通，而据考证，“此木通非彼木通” 。如今市场常见、临床常用的关木通与《神农本草经》等古籍中所记载的木通虽同名为“木通”，但并非一物。关木通属马兜铃科，其所含马兜铃酸经研究可能引起人体肾脏损害，属“有毒”类中药(《中国药典》将有毒性的中药分为小毒、有毒和大毒三种)。而《神农本草经》中所记载的木通为木通科的木通，其性无毒。 我国具有法定药材标准的马兜铃科中药材主要集中于马兜铃属及细辛属，共有22种药材，涉及25种植物。其中18种药材(17种植物来源)已有马兜铃酸含量测定的相关报道。主要集中在广防己、关木通、青木香、马兜铃等。 下 法 下 法Purgation目 的 要 求目 的 要 求 熟悉：泻下剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 掌握：大承气汤的组成、功用及主治。 null概念 以泻下药为主组成，具有通导大便、排除 肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用， 治疗里实证的方剂。 以攻逐邪实、排除积滞为治疗大法 适应证：里实证。寒、热、燥、湿邪等内结肠道， 以及水结、宿食、瘀血、积痰等里实证。 泻下剂的概念 null 寒下法 里实热证 大承气汤  温下法 里寒实证 温脾汤 润下法 肠道津液不足 麻仁润肠丸 逐水法 水饮停聚 舟车丸 攻补兼施法 胃肠热结阴液亏虚 增液承气汤 泻下剂的分类null“实则泻之” 泻下药 + 破气、攻瘀、逐水、破血、温里、消导、润燥  泻下剂易伤胃气，见效即止； 妊娠、月经期慎用 下法组方原则null主证 阳明腑实证：大便秘结，腹胀满拒按，矢气频作， 日晡潮热， 神昏谵语 ，苔黄燥起刺， 脉沉实。 热结旁流：下利稀水臭秽，腹痛硬块，口干舌燥， 脉滑数。 里热实证之热厥、痉病或发狂。 功用 峻下热结 急下存阴大承气汤 (major order the qi decoction) 张仲景 《伤 寒 论》null病机特点： 邪热与胃肠燥屎宿食互结。以大便不通为主证，脏腑辨证病位在肠；胸痞腹满是气滞，便秘舌燥是津伤，气血津液辨证是气滞津伤；潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，八纲辨证属实热。 证候特点: 痞 脘腹部痞塞 满 脘腹部胀满 燥 肠燥 肠内有粪便结块 按之坚硬 舌苔干燥 实 腑实 宿食积粪有形的实邪阳明腑实证null泻实热 大黄 12 苦大寒 泻火通下 泻实 君 软坚 芒硝 9 咸寒 润燥软坚 破结 臣 消痞 枳实 9 苦寒 破气消痞 导滞 散满 厚朴 12 苦温 下气除满 散结 名承气之意即本方能承顺胃气下行 用于 肠梗阻 急性胆囊炎 急性阑尾炎 急性胰腺炎等见便秘者 佐使[大承气汤 ] 方解大黄芒硝枳实厚朴[大承气汤 ] 方义[大承气汤 ] 方义根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下。 根据六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。[大承气汤 ] 使用注意[大承气汤 ] 使用注意现代药理研究证实，大黄的成分有大黄酸和鞣酸等。具有泻下作用的大黄酸不耐高温，煎煮时间过长，泻下成分即遭破坏。 因此，仲景在方后注明枳朴先煎、大黄后下。[大承气汤 ]方歌括[大承气汤 ]方歌括大承气汤用硝黄， 配以枳朴泻力强， 阳明腑实真阴灼， 峻下热结此方良。 和 法 和 法Harmony目 的 要 求目 的 要 求 熟悉：和解剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 掌握：小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤的组成、功用及主治。null 概 念：凡是利用具有和解、解郁、疏畅、调和等作用，用于治疗少阳病或肝脾不和以及肠胃不和的方剂。 调和某些脏腑、经络、营卫、气血等关系失调的治法。和解剂的概念null少阳证 表里不和证 代表方：小柴胡汤  半表半里证 肝脾不和 肝郁脾虚证 逍遥散  肝气乘脾 痛泻要方 脾胃不和 脾不升胃不降 半夏泻心汤  营卫不和 桂枝汤 气血不和 气滞血瘀 血府逐瘀汤 阴阳不和 肾阴阳失调 二仙汤常见的和解剂null脏腑、经络等不调和的双方必须是同病。 如 肝脾不和证：肝有病，脾也有病不相和调， 若单独一方有病不称为“不和”。 脾胃不和证：脾不升不运：腹泻、便溏； 胃不纳不降：纳差、恶心、呕吐。 气血不和证：气滞、血瘀证同时存在，即有满胀痛 走串不定的气滞证候，又有固定刺痛、 拒按、瘀斑等血瘀证候。 要 点null辨病位：辨清不和的双方（脏腑、上下、气血） 辨病性：寒热 肝热脾寒（左右） 肺热胃寒（上下） 虚实 肝阴虚内热（虚热） 肝郁化热（实热） 脾气虚弱（虚） 脾气虚弱不能统血（虚） 脾虚湿困，虚实夹杂或湿热内蕴 总之，可能一虚一实，虚实夹杂， 可能两者俱虚，也可能两者俱实。 应用和法的规则 (1)null 分主次，双方何者为主，何者为次。 病情：重者为主，症状重、体征多； 病机：肝脾不和，治肝为主或治脾为主； 病因：祛邪为主或扶正为要。 和剂必用甘草 以调和之，因为用药常常是 寒热并用、气血同调、扶正祛邪并进，以 甘草协调。应用和法的规则 (2)注意事项注意事项凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。 凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。 七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。小 柴 胡 汤(minor bupleurum decoction) 张 仲 景《 伤 寒 论 》 小 柴 胡 汤(minor bupleurum decoction) 张 仲 景《 伤 寒 论 》 主证： 少阳证：寒热往来，口苦、咽干、目眩，心烦喜呕， 胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦，苔薄白。 功用： 和解少阳 透邪清热 疏肝利胆  祛邪扶正 和解表里 和胃止呕 病因：  寒邪自表侵入 半表半里 部分热化  正始衰 脾胃虚弱或误下，过用寒凉。少阳证证候少阳证证候分析病位： 半表 邪进则寒 正邪相争 寒 热 往 来 半里 正拒则热 (病势出入未定) 恶寒时不发热 发热时不恶寒 病性:少阳胆经 热 邪 上 扰 目 眩 实（主） 熏 蒸 口 苦 扰 心 心 烦 热 伤 津 液 咽 干 气 机 不 利 胸 胁 苦 满 肝胆相表里 肝郁情志不舒 默默不欲饮食 胆热犯胃 胃 气 上 逆 喜 呕 虚（次）正始衰 胃气虚 [小 柴 胡 汤]方义[小 柴 胡 汤]方义正气不足，邪气侵袭——扶正祛邪 半表之寒，半里之热——表里同治 气郁化热，津凝为湿——寒温共用 清阳不升，浊阴不降——升降并调[小 柴 胡 汤]方解[小 柴 胡 汤]方解柴胡　为少阳专药轻清升散，疏邪透表──君┐ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　一散一清共解少阳之邪 黄芩　苦寒善清少阳相火────────臣┘ 　　　　　　　　　　　　（上焦得通） 半夏　和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用──佐 　　　　　　　　　　　　（津液得下） 人参甘草为佐┐ 　　　　├益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入 生姜大枣为使┘ 　　　　　　　　　　　　（胃气因和） [小 柴 胡 汤]使用[小 柴 胡 汤]使用 可表、可里、可温、可清、 可升、可降、可补、可泻。 临床应用广泛 上焦气郁痰凝的咳、悸、昏、眩； 中焦津气逆乱的食少、呕逆、便秘； 下焦气郁津凝的疼痛、溺少；[小 柴 胡 汤]方歌括[小 柴 胡 汤]方歌括小柴胡汤和解功， 半夏人参甘草从， 更加黄芩生姜枣， 少阳为病此方宗。 逍 遥 散 (rambling powder) 《 太 平 惠 民 和 剂 局 方 》逍 遥 散 (rambling powder) 《 太 平 惠 民 和 剂 局 方 》 主证：肝脾不和（肝郁脾虚）、经脉挛急  立法：疏肝解郁、养血健脾 [逍 遥 散 ]方解[逍 遥 散 ]方解 胸胁胀满 情志 乳房胀痛 肝 气滞 胸闷嗳气 君 柴胡 辛平 疏肝解郁理气 肝病 头痛目眩 月经不调 肝血（阴）虚 月经量少 脉 细 当归 辛甘温 养血活血止痛 口干咽燥 白芍 酸 寒 养血柔肝止痛 眼干 脾失健运 食少疲乏 臣 白术 甘苦温 补气燥湿健脾 带下 茯苓 甘淡 利湿健脾 佐 薄荷 辛凉 疏肝清热利咽 煨姜 辛温 温胃 使 甘草 甘平 和中调和诸药 [逍 遥 散 ]方义[逍 遥 散 ]方义气郁脉急而兼肝脾两虚，法当疏肝理气，解其郁结；柔肝缓急，解其痉挛；健脾养血，补其亏损。 此方疏中寓补，补中寓疏，补则弱于六君子汤，疏则缓于四逆散，药性和平，不偏寒热，是调气疏肝的代表方。[逍 遥 散 ]方歌括[逍 遥 散 ]方歌括逍遥散用当归芍， 柴苓米草加姜薄， 疏肝健脾功最奇， 调经再把丹栀入。 半夏泻心汤(pinelllia drain the heart decoction) 张仲景《 伤 寒 论 》 半夏泻心汤(pinelllia drain the heart decoction) 张仲景《 伤 寒 论 》 主证：寒 热 互 结 脾 胃 不 和  功用：和 胃 降 逆 开 结 除 痞 邪实为主 正虚为次 寒热并用 辛开苦降 补泻同施 调和脾胃 半夏泻心汤半夏泻心汤病因 误下伤中 寒热互结 病位 中焦脾胃 病机 胃气不降 脾气不升 症状 呕恶 嗳气 纳差 腹胀 肠鸣 便溏 腹泻 舌苔白黄腻 脉滑 null方药 半夏——辛开散结 苦降止呕——君 干姜——辛温祛寒 邪实 黄芩 黄连 人参 正虚 大枣 甘草——补脾胃 调诸药——使苦寒泄热臣补益中气——佐[半夏泻心汤] 方解[半夏泻心汤] 方义[半夏泻心汤] 方义气郁化热和津凝为湿共存。热为阳邪，宜用寒凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和其阴阳。 清阳不升而利，浊阴不降而吐，升降失调之机是脾运障碍。施治应振奋脾阳，恢复脾运，苦辛并进，才合治病求本之理。 吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液所以凝聚为湿，却因脾虚不运引起。虚实夹杂共存，宜化其湿浊，补其虚损，才能兼顾。 [半夏泻心汤] 方歌[半夏泻心汤] 方歌半夏泻心配连芩， 干姜枣草人参行， 辛苦甘温消虚痞， 治在调阳与和阴。 消 法 消 法Remove the lump目 的 要 求目 的 要 求 熟悉：消导剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 掌握：八正散、保和丸、血府逐瘀汤、二陈汤的组成、功用及主治。 null 概念 消除积滞的治疗大法 积滞 祛湿剂 湿停 祛湿 八正散 理气剂 气滞 理气 柴胡疏肝散 理血剂 血瘀 活血化瘀 血府逐瘀汤 祛痰剂 痰滞 化痰 二陈汤 消导剂 食滞 消食导滞 保和丸 消法的概念祛 湿 剂祛 湿 剂概念: 凡以祛湿药为主，具有化湿利水、 通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂。 湿 外湿——外感湿邪 内湿——脾不健运、水湿内生 常与风、寒、暑、热相兼祛 湿 剂 分 类祛 湿 剂 分 类芳香化湿剂——外感风寒 内伤湿滞 ——藿香正气散 苦温燥湿剂—— 湿困脾胃 ——平胃散 淡渗利湿剂—— 水湿停留、水肿 ——五苓散 清热化湿剂——湿热俱盛 湿从热化——八正散 温阳化湿剂——湿从寒化 阳不化水——真武汤null八正散 eight (ingredients) correcting powder 《太平惠民和剂局方》主 证：湿 热 淋 证 （湿 热 蕴 结 膀 胱） 功 用：清 热 泻 火，利 水 通 淋 症 状：尿频尿急，尿道刺痛，淋沥不畅， 尿色黄赤，口燥咽干，舌苔黄腻， 脉滑数。null 小腹胀满 膀 胱 瞿麦 小便浑赤 气化不利 尿时涩痛 湿热蕴结 萹蓄 苦寒 清利湿热 淋漓不畅 利水通淋 癃闭不通 君 木通 咽干口燥 滑石 甘寒 滋阴生津利水 热灼津液 渴欲饮冷 车前子 臣 栀子 苦寒 清泻三焦湿热 大黄 苦寒 泻热降火 舌红苔黄腻湿热 佐使 甘草梢 甘平 和中防伤胃 脉实而数 灯芯草 甘寒 导热下行 [八正散 ]方解 [八正散 ]方义 [八正散 ]方义方中瞿麦、萹蓄、木通、滑石、车前子都是清热除湿、利水通淋药，对下焦湿热成淋证候，既可消除致病原因，又可治疗主要症状。 这组药的利水作用较强，但对热盛成淋之证其清热力量似有不足，故配栀子、大黄以导泄肝胆三焦膀胱之热，增强泻火解毒功效。大黄还有活血止血作用，如尿中带血，是气病及血的热迫血溢现象，利用大黄清热活血止血之功，可使已瘀之血下行，未溢之血宁 ，一举多得。 甘草甘缓止痛，又防诸药苦寒伤胃，也是一举两得。[八正散 ]方歌[八正散 ]方歌八正木通与车前， 萹蓄大黄滑石研， 草梢翟麦兼栀子， 煎加灯草痛淋蠲。 理 气 剂理 气 剂概念：凡以理气药为主组成，具有疏畅 气机、调整脏腑功能作用，治疗气 病的方剂。 气虚——补气 气病 气滞——行气 气逆——降气null柴胡疏肝散Chaihushugan powder 张景岳《景岳全书》功用：疏肝解郁 行气止痛 主治：肝气郁结证 症候：胁肋疼痛，嗳气太息，脘腹胀满， 脉弦。 null 柴胡 9 辛凉 疏肝 理气 香附 9 辛平 疏肝 理气 活血 气中血药 川芎 9 辛温 活血 理气 血中气药 枳实 9 苦寒 化痰 破气 散积 陈皮 9 辛香温 健脾 理气化痰 甘草 6 甘平 和中调诸药 白芍 12 酸微寒 敛肝养血 防理气药温燥伤阴 [柴胡疏肝散] 方解理 血 剂理 血 剂概念：凡以理血药为主组成，具有调理血分的作用，治疗血分病的方剂。 血行不畅、瘀蓄内停 ——活血 血分病 离经之血 ——止血 亏损不足 ——补血 null 适应症: 用于蓄血证及瘀血证。 闭经、痛经、瘀积包块、外伤瘀肿、半 身不遂、胸胁疼痛、痈肿初起、产后恶露 不行等。 常用药：桃仁、红花、川芎、丹参等 注意：气为血之帅、气行则血行—配理气药 逐瘀过猛，易于伤正—辅以扶正之品活血祛瘀法null 用于血液离经妄行的各种出血证。 吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏 血热妄行出血——凉血止血 血液瘀滞出血——祛瘀止血 阳气不能摄血——温阳益气摄血止血法null血府逐瘀汤blood chamber dispel stasis decoction 清.王清任 《医林改错》 主证 气滞血瘀 功用 活血祛瘀 行气止痛 症候 胸中血瘀证。胸痛头痛，痛如针刺而有处， 或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠， 急燥易怒，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀 点、瘀斑，脉涩或弦紧。 null君 桃仁 12 破血祛瘀 红花 9 辛温行滞 活血化瘀 臣 当归 9 养血活血 祛瘀而不伤正 川芎 6 活血行气 通达气血 “血中气药” 柴胡 3 疏肝解郁 理气散结 （上） 桔梗 6 开宣郁气 载药上行 （上） “气行则血行” 枳壳 6 行气化滞 除胀散痞 （下） 佐 赤芍 9 活血止痛 牛膝 9 祛瘀通经 引血下行 （下） 生地 9 凉血清热 使 甘草 6 调和诸药[血府逐瘀汤] 方解[血府逐瘀汤] 方义[血府逐瘀汤] 方义方中有活血药行脉内瘀血，有行气药疏脉外滞气，体现了脉内脉外同治之法。 有牛膝、枳壳之降，桔梗、柴胡之升，体现调理气血升降之法。 有补血药之补虚，活血药之泻实，体现补泻同施之法。 此方寓行气于活血之中，寓补血于活血之内，注意到了气与血、血与脉、升与降、补与泻等诸多关系，是一个结构较好的方剂。[血府逐瘀汤] 方歌[血府逐瘀汤] 方歌血府当归生地桃， 红花赤芍枳壳草， 柴胡芎桔牛膝等， 血化下行不作痨。 化痰止咳平喘剂化痰止咳平喘剂概念：凡以祛痰平喘药为主组成，具有 祛痰平喘作用，治疗咳嗽、哮喘的 方剂。 “善治者，治其生痰之源”null脾不健运 湿聚成痰 ——燥湿化痰——二陈汤 火热内郁 炼液为痰 ——清化热痰——清气化痰丸 肺燥阴虚 虚火上炎 灼津为痰——润燥化痰——贝母瓜蒌散 脾肾阳虚 寒饮内停 肺寒留饮——温化寒痰——小青龙汤 肝风内动 夹痰上扰 ——熄风化痰——牵正散化痰止咳平喘剂分类null 主证 痰湿之证 湿痰咳嗽 功用 燥湿化痰 理气和中 症状 咳嗽痰多色白易咯，胸膈胀满，恶心呕吐， 或肢体倦怠， 舌苔白腻，脉滑。 痰 阴邪 与湿同类 燥湿化痰 阻滞气机 肺 咳嗽 理气 胃 呕吐 降气 脾主湿 生痰之源 健脾 利湿利尿二陈汤 two aged(ingredients)decoction 《太平惠民合剂局方》null君 半夏 12 辛苦温 燥湿化痰和胃 臣 陈皮 12 辛苦温 理气化痰 佐 茯苓 9 淡渗 健脾利湿 使 甘草 6 甘平 补脾和中[二陈汤] 方解半夏陈皮茯苓甘草痰的性质不同加味痰的性质不同加味热痰 加清热化痰药 瓜蒌、黄芩、胆星、 贝母 风痰 加熄风化痰药 全蝎、僵蚕、白附子 寒痰 加温化寒痰 干姜、细辛、白术消 导 剂消 导 剂概念：凡以消导药为主组成，具有消食 导滞、消痞化积作用，治疗积滞痞 块的方剂。 应用广泛：气、血、痰、湿、食等壅滞 《医学心悟》“消者，去其壅也，……”null消导剂 有形 饮食停滞、痞块积聚 泻下剂 实邪 腑实便秘 注意： 脾胃虚弱者，需配伍扶正健脾之药 积滞内停 气机不畅，配伍理气药消导剂与泻下剂的区别null消食 治疗一切饮食积滞的方法  消导药的作用 消肉积 山楂 面食 神曲 麦芽 莱菔子 米食 神曲 谷芽 莱菔子 酒食 神曲 理气消食 青皮 枳实 槟榔 莱菔子 健脾消食 鸡内金 （消一切食积）砂仁  食滞易生湿 痰 祛痰 食滞易化热 清热  食滞伤脾 脾失健运 健脾和胃  消导剂的应用null保和丸protect harmony pills （元）朱震亨 《丹溪心法》主证 食积停滞 功用 消食和胃 症状 胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸， 厌食呕恶，或大便泻泄，脉滑。null 君 山楂 180 酸温 消一切饮食积滞 尤善消肉食 臣 神曲 60 辛温 消食健脾 莱菔子 30 辛甘 消食下气 消米面食 佐 半夏 90 辛苦温 燥湿化痰和胃 陈皮 30 辛香温 健脾理气 茯苓 90 甘淡 健脾利湿 和中止泻 连翘 30 苦寒 清热散结 麦芽 （消面食 生发胃气）汤送下[保 和 丸] 方解山楂神曲莱菔子[保 和 丸] 方歌[保 和 丸] 方歌保和神曲与山楂， 陈翘莱菔苓半夏， 消食化滞和胃气， 方中亦可用麦芽。 温 法温 法Warming 目 的 要 求目 的 要 求 熟悉：温里剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 null 用温热性药物为主组成，具有温里祛寒或回阳救逆等作用，治疗里寒证的方剂。 里寒证的成因： 寒邪直中——外寒入里，深入脏腑经络 寒从内生——素体阳虚或误治伤阳，寒从内生 注意：辛温燥热，应辨清寒热之真假温里剂的概念null温里剂分类： 温中散寒——理中丸（人参、干姜、白术、甘草） 回阳救逆——四逆汤（附子、干姜、甘草） 温经散寒——当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、 细辛、通草、甘草、大枣） null 四逆汤《伤寒论》张仲景 (four counterflows decoction) 功用：回阳救逆 主治：少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、 吐利 腹痛、下利清谷、神疲欲寐、口不渴、脉沉微细。 组成：君 附子 大辛大热归少阴经 温阳以祛寒 回阳以救逆 臣 干姜 辛热 温阳祛寒 回阳救逆之力更大 佐使 甘草 补脾胃而调诸药补 法补 法Tonifying目 的 要 求目 的 要 求 熟悉：补益剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 掌握：四君子汤、四物汤、六味地黄丸、金匮肾气丸的组成、功用及主治。 null 以补益药为主组成，具有补益作用，治疗各种虚证的方剂。“虚则补之” “损者益之” 注意： 虚实真假——“大实有赢状” “至虚有盛候” 脾胃功能——配以健脾和胃，以资运化 为治病而设，非一般食饵 煎煮时间宜稍长；服食以空腹或饭前为佳补益剂概念null补益剂分类：以气