病毒药物治疗成人艾滋病110例疗效分析

抗病毒药物治疗成人艾滋病110例疗效分析 展向阳1 张庆功2 463500河南新蔡县疾病预防控制中心1 463500新蔡县棠村镇卫生院2 摘要目的：通过高效抗逆转录病毒治 疗(HAART)对艾滋病(AIDS)的临床资 料分析，其，临床特点，提高对抗病毒 治疗的认识和治疗水平。方法：对110例 AIDS患者的临床资料进行分析，分析和 探讨HAAlit治疗AIDS的临床特点、效 果。结果：抗病毒药物治疗AIDS疗效显 著，安全可靠。结论：HARRT对AIDS疗 效显著，明显延缓疾病进程，提高CPA水 平，降低机会性感染和病死率，明显提高 生活质量。 关键词 艾滋病 高效抗逆转录病毒治 疗CD4+T淋巴细胞 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2010． 01．092 资料与方法 2005年3月～2008年3月在本门诊 使用抗病毒药物治疗的艾滋病患者110 例，均为农民，男56例，女54例．年龄35 ～60岁，平均42．8±5．2岁，病程9～12 年，感染方式均为卖血感染。 纳入标准：①符合以上诊断标准的 AIDS患者；②依从性好的患者；③符合抗 病毒治疗入选标准，且有治疗信心的患 者；④肝、肾功能正常者。 治疗：均采用国家免费提供的 3TC+D4T+NVP方案。用药，依从 性98％以上。 口仅有轻微疼痛，元需处理；③三级：伤口 中度疼痛尚能忍受；④四级：伤几剧痛难 以忍受。其中一级和二级为有效镇痛。 不良反应：嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑 制、皮肤瘙痒、运动神经阻滞、尿潴留、胸 肌僵硬、精神运动异常。 结果 手术方式：A，B两组均为胆囊切除术 24例、子宫切除术26例；手术平均时间： A组107±34分钟，B组116±37分钟；术 中两组均给予氟哌利多芬太尼合剂2ml 强化麻醉。两组一般情况差异无显著性。 术中末发现有显著血压波动及呼吸抑制。 术后50小时内伤口完全无痛，A组16例 (32．O％)；B组38例(76．O％)，两组有极 显著性差异，P<0．01。术后50小时内病 人出现三级以上疼痛需要追加药物的A 组有15例，占本组30．3％；B组0例，两 组有极显著性差异，P<0．01。B组镇痛 效果优于A组。两组术后50小时内均未 疗效评价标准：主要以CIM+T淋巴 细胞计数为准，结合临床现，评价临床 疗效。CD4T淋巴细胞计数升高，临床机 会性感染减少为有效。 统计方法：使用SPSSl3．0统计分析 软件对数据进行处理，统计方法有驴检 验、t检验。 结果 临床表现。抗病毒治疗时：①症状： 头痛15例；持续发热(≥38℃，持续1个 月以上)22例；咳嗽42例；腹泻(>1个 月)38例；②体征：进行性消瘦及体重下 降56例(体重卜．降3～lOkg)；口腔念珠 菌感染38例；皮疹13例。 抗病毒治疗6个月后随访：①症状： 头痛3例；疲倦52例；胃口改变15例；② 体征：消瘦29例；皮疹16例。 抗病毒治疗1年后随访情况：①症 状：头痛3例；胃口改变12例；②体征：消 瘦16例。抗病毒治疗2年后随i方：①症 状：胃口改变8例；②体征：消瘦6例。 实验事指标分析结果：治疗前后 WBC、L、PLT计数有差异，P<0．01，肝功 能变化无差异，P>0．05，CD4计数有显著 差异，P<0．Ol。见表1。 讨论 艾滋病(AIDS)是由艾滋病病毒 (HIV)感染引起的一种传染病．其特征 是H1V特异性地侵犯人体免疫系统的中 枢指挥部分CD4+T淋巴细胞，造成CD 4+T淋巴细胞数量和功能的进行性破 坏及感染和癌，变，导致AIDS¨。以免疫系 统损害和机会性感染为主要特征。AIDS 成为当前许多闭家面临的最主要的公共 卫生J、廿J和社会J’uJ题¨J。艾滋病治疗策 略的研究经历了多个阶段。1995—1997 年在发现HtV蛋白酶抑制剂的基础f：， 出现了联合抗病毒治疗(HARRT，俗称 鸡尾酒疗法)。但HARRT治疗是一种 终生的治疗。ART的日标足尽可能长期 控制病毒载最，将病毒载蛙降至检测阈 值以F，尽量改善患者免疫功能，将CD 4细胞长期维持在较高水平；提高患者 生活质量，降低HIV相关发病率和病死 率。 本文110例AIDS经治疗后，95％的 病人可以从事轻、中度牛产性劳动。3年 存活率达90％以上，机会性感染明显减 少。 参考文献 1 李太生．艾滋病的抗病毒治疗．临床药物治 疗杂志，2005，5：19—22． 2乔俊康，陈1三梅．成人抗病毒药物治疗儿童 艾滋病5例疗效分析．实用医技杂志，2007， 13：1706一1707． 。 袭1斑R1’检测结果(X±S) ’。 研究指标 治疗前 6个月后 1年后 2年后 WBC(109／L) 3．82士O．33 5．26士O．35 5．29士o’36 5．24土0．34 I．(109／1．)0．9土0．182．02±O．33 2．05±0．35 2．03±0．35 Hb(冀／1) llzl：0．22 115±t5．46 118±15．74 119±15．64 PlT(109／I．1 “O±40 229±56 225士55 220±55 出现恶心、呕吐、呼吸抑制、运动神经阻 滞、尿潴留、胸肌僵硬、幻觉等不良反应。 两组不良反应发生率无明显性差异。 讨论 文献报道，硬膜外腔单次注射氯胺酮 和吗啡行术后镇痛具有协同作用¨。。 多种镇痛药伍用是较常用的术后镇 痛方法，平衡镇痛的机制就是多种药物通 过对产生疼痛的诸多环节加以抑制而达 到疼痛的II的。我们选择舒芬太尼是因 为其是亲脂性阿片类药物，其特点是镇痛 强度大，镇痛持续时问长，剂量小和安全 等，不良反应较轻【21；舒芬太尼镇痛强度 约为芬太尼的7一10倍，吗啡的1000倍， 阿芬太尼的40～50倍，具有良好的町控 性p。。布比卡因用于硬膜外镇痛，不仅 可以增加镇痛时效，并且减少了芬太尼的 用量。药理学研究表明小剂量氯胺酮加 入阿片药物可达到协同镇痛作用，并可减 少阿片药物的不良反应。同时鉴于氯胺 酮术后镇痛作用与给药的时机有关，即在 术后硬膜外麻醉效果尚存，病人尚未出现 疼痛时就给药，这样在强烈的疼痛信号传 人之前，氯胺酮即与NMDA受体形成紧 密结合，阻止了NMDA受体活化，从而阻 断疼痛信号向中枢传递，达到有效镇痛。 所以小剂鼍氯胺酮伍用舒芬太尼、布比卡 因在PCEA优于舒芬太尼和布比卡因的 联合，此方案用于术后镇痛是安全的、有 效的，无需特殊监测。 参考文献 1 沈永清，朱泳，汪明洁．小剂量氯胺酮吗啡 及氯胺酮一吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇 痛作用的比较．临床麻醉学杂志。1998，14 (5)：285—287． 2陈新谦．新编药物学．北京：人民H生出版 社．1998：144—171． 3庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．北 京：人民卫牛出版社。2003：524． 中国社区医师·医学专业半月刊2010年1Ill_l=期(第12卷总第翻期)71 万方数据