艾滋病神经系统原发性感染6例临床分析er

120 中圄防疹嘉恚2007年lo月第29卷增刊 艾滋病神经系统原发性感染6例临床 闰世明 韩利军 郭子源 庞玉林 杨振华 (长春市传染病医院长春130123) 摘要：目的 分析艾滋病神经系统原发性感染 的临床特征，提高对其认识。方法 回顾性分析艾 滋病神经系统原发性感染6例临床资料。结果本 组艾滋病患者占同期艾滋病患者40％，神经系统 临床表现为头痛、耳聋、精神错乱、智能障碍、截 瘫、尿便障碍、舞蹈、震颤、．昏迷及脑膜刺激征 等。实验室检查：经WB实验确认均为HIV一1抗 体阳性，CD，<50个／弘15例，CD≯一100个／肛11 例，丙肝抗体(HCVAb)阳性3例，EB病毒抗 体阳性3例，巨细胞抗体阳性3例，白细胞< 4．O×1095例，口腔粘膜涂片查出白色念珠菌5 例，痰中找到抗酸杆菌1例。3例行腰椎穿刺检 查，脑脊液压力均正常，脑脊液常规生化正常2 例，脑脊液常规生化异常1例。影像学：胸片示血 行播散性肺结核1例，头颅MRI检查基底节区长 T。w长T：w异常信号影2例，胸腰段脊椎MRI 示腰3、4段脊髓可见呈梭形长T，W长T2W异常 信号影1例。临床诊断：慢性HIV脑膜炎1例， 艾滋病痴呆综合症4例，空泡性脊髓病1例。本组 患者入院后均使用高效抗逆转录病毒疗法 (HAART，又称鸡尾酒疗法)，3例痴呆综合征分 别于发病90d、139d及180d后死亡，1例痴呆综 合征病情恶化自动出院，1例慢性HIV脑膜炎于 发病303d死亡，1例空泡性脊髓病经治疗病情好 转出院。结论艾滋病神经系统并发症较常见，包 括神经系统原发感染，神经系统机会性感染，神经 系统肿瘤及抗艾滋病药物诱导疾病，神经系统原发 性感染常在艾滋病晚期发生，表现形式复杂，易和 神经系统机会性感染相混淆，死亡率高，疗效差， 以艾滋病痴呆综合症常见。 260例肺不张纤维支气管镜检查结果分析 陈向东 王星 李海 于成安 (张家口市肺科医院 张家口 075441) 摘要：目的 分析总结纤维支气管镜(纤支 镜)对肺不张的病因诊断效果。方法 总结分析本 院近15年来，260例肺不张病人的纤支镜检查结 果。结果260例中男性189例(73％)，女性71 例(27％)。年龄25～78岁，平均42岁。纤支镜 肉眼所见：1．管腔内新生物184例(71％)，其中 菜花样新生物153例、肉芽肿样新生物31例，分 别占管腔内新生物的83％和17％。2．管腔黏膜肥 厚、肿胀和纵形皱襞增宽28例(11％)。3．管腔 变形、狭窄和闭塞42例(16％)。4．血凝块4例 (1．5％)。5．结石2例(0．5％)。经纤支镜肉眼加 活检和／或刷检病理证实，最后确诊：1．肺癌192 例(74％)，其中磷癌136例，腺癌21例，小细胞 未分化癌31例，大细胞未分化癌4例，分别占肺 癌总数的71％、11％、16％、2％；2．炎症39例 (15％)；3．结核24例(9．5％)；4．支扩3例 (1％)；5．支气管结石2例(O．5％)。纤支镜总诊 断率为96％。结论在引起肺不张的诸多疾病中， 肺癌占大部分(74％)，男性多于女性，发生部位 右肺多于左肺，上叶多于下叶。组织类型磷癌占决 大多数(71％)。镜检外观磷癌多表现为菜花样新 生物，而腺癌多表现为支气管黏膜肥厚、粗糙、管 腔狭窄。肺部炎症在导致肺不张的病因中占第2 位，仅次于肺癌。炎症的好发部位为中叶，临床上 称之为。中叶综合征”，其镜下表现多为管腔黏膜 充血、水肿、管腔狭窄，黏膜表面多光滑。支气管 万方数据 中闭防痨杂恚2007年10月第29卷增刊 121 内膜结核在引起肺不张的病因中占第3位，镜下表 现多为结核性肉芽肿，有的表面可有白色干酪样物 质。在肺不张的发生中，尚有一些少见原因，如支 气管扩张血凝块阻塞、支气管结石症等，均可通过 纤支镜获得诊断，并多可经纤支镜异物钳取而治 愈。 母牛分枝杆菌菌苗在初治涂阳肺结核治疗(间日疗法)中的作用 李梅芳2 李建友1 (1．江西省萍乡市安源区疾病预防控制中心 萍乡 337055； 2．萍乡市疾病预防控制中心 萍乡 337055) 摘要：目的探讨母牛分枝杆菌菌在初治涂阳 肺结核治疗(间日疗法)中的作用。方法将240 名初治涂阳肺结核病人随机配对分为2组，M组 (120例)：化疗+微卡菌苗治疗，化疗6个月，方 案2H。R。Z。E。／4H。R。。菌苗治疗6个月，从化疗 第2周末开始，每2周1次，每次22．5ug，灭菌 注射用水1ml溶解后左右殿部轮换作深部肌肉注 射。注射后至少观察30min有无过敏性休克等不 良反应，3d后观察注射局部有无红肿、硬结、溃 疡形成。C组(120例)：化疗6个月，方案 2H。R。Z。E。／4H。R。，药物剂量、用法与M组相 同。不用微卡菌苗治疗。2组病例均全程督导治疗 规律用药，2组化疗方案药物组成和剂量均用国家 免费提供的板式复合包装药。结果 2组在1个月 末痰菌阴转率、病灶吸收情况(完全吸收率、显著 吸收率)、空洞闭合率实验组均显著高于对照组。 结论母牛分枝杆菌在初治涂阳肺结核病人治疗 (间日疗法)中，有较好的辅助治疗作用，不良反 应小，值得临床推广应用。 护患沟通艺术与构建和谐医患关系的探索 田丽红 (太原市第四人民(结核)病医院太原030053) 摘要：目的通过有效沟通提高了患者的满 意度，护患关系是病人与护士在护理过程中形成 和建立起来的人际关系，它直接影响着病人的心 理变化，与病人的康复有着密切的联系。护患沟 通是指护士与病人及家属、陪护人员之间的沟 通。医患关系伴随着医疗服务而诞生，一直以 来，医患关系是医务工作者和病人共同关心的敏 感话。方法 现就近20年临床护理工作中护 患沟通艺术与构建和谐医患关系的体会如 下。结果 随着人类社会的进步，人们文化生活 水平的提高及健康观念的转变，病人的自我保护 意识也不断增强，护患沟通方面的问题逐渐暴露 出来，各种医疗护理纠纷有上升的趋势，严重影 响病人的满意度，其影响范围越来越大，引起了 卫生界、法律界、新闻界的广泛关注，医患纠纷 问题不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为 一个社会问题。作为直接面对病人的护士，其沟 通艺术在I临床上对医患关系的融洽和谐有着重要 的作用。结论有效沟通能缓解医患矛盾，形成 和谐的医患关系。 万方数据 122 中闻防疹枭恚2007年10月第29卷增刊 抗结核药物导致肝损害67例临床分析 戴武魁 (沈阳市大东区结核病防治所沈阳 110042) 现代抗结核病治疗主张早期、联合、适年量、 规律、全程用药。多种抗结核药物联合，长期的应 用，导致药源性肝损害的病例时有发生。这直接影 响了病人的进一步治疗。本文对2000二2006年因 抗结核药物导致肝损害的67例病例进行临床分析。 资料：67例均是实行全程督导化疗的初治病 人。男41例，女26例，年龄18～75岁，平均51 岁，采用标准短程化疗方案：2HRZS(E)／4HR， 既往有肝病史10例，占15％；HBsAg(+)10 例，占15％；酗酒史7例，占10％；有慢性病长 期服药史9例，占13％；营养不良4例，占6％。 临床表现以恶心、食欲不振、腹胀、乏力、肝大为 主，个别出现黄疸，肝功能改变，ALT在46～ 200U之间(正常为40U以下)。使用护肝片、复 方益肝灵、肝泰乐、VC等保肝药物。。肝功在1 个月内恢复正常51例，2个月内恢复24例，3个 月恢复2例。抗结核治疗均完成疗程，治愈良好。 讨论结核病化疗时间长，需多种药物联合应用。 肝损害是多种抗结核药物常见不良反应之一，其中 以利福平、吡嗪酰胺引起的肝损害最多见，其次为 异烟肼。在l晦床试验工作中，化疗前应详细询问病 史，了解患者既往史，身体营养状况，并应检查肝 功能，还应向患者详细介绍药物不良反应及注意事 项。对有下列情况之一者： (1)既往有肝病史。 (2)HBsAg(+)。(3)有恶心、食欲不振、腹 胀、乏力等症状者。(4)长期酗酒史者。(5)有慢 性病长期服药史者。(6)营养不良者。对此应高度 关注，应半个月或不定期随时复查肝功能，及时进 行保肝药物治疗。若肝损害发展迅猛，短期内保肝 治疗ALT>100U，则应停止使用利福平、吡嗪酰 胺。通过对67例临床情况分析，抗结核治疗过程 中出现肝功能异常应积极关注，及时采取保肝对 策，以保证抗结核治疗的顺利进行，避免因抗结核 治疗中断导致复治及耐药病例的产生。 126例老年肺结核临床特点分析 戴武魁 (沈阳市大东区结核病防治所沈阳 110042) 摘要：目的 提高对老年肺结核临床特点的 认识，选择2001—2005收治的126例老年肺结 核的临床资料如下：资料：126例患者中，男79 例，女47例，年龄60～82岁，平均66．7岁。 初治56例(44．5％)复治70例(55．6％)其中 IV型51例(40．5％)Ⅲ型48例(38—1％)V 型18例(14．3％)Ⅱ型9例(7．1％)临床表现 咳嗽99例(78．6％)咳痰76例(60．3％)发热 60例(47．6％)乏力48例(38．1％)胸痛36例 (28．6％)咯血28例(22．2％)盗汗17例 (13．5％)无症状7例(5．6％)。实验室痰抗酸 杆菌涂片(+)79例(62．7％)其中初治(+) 41例，复治(+)38例；涂片(一)47例 (37．3％)X线病变部位广泛，双肺病灶多件占 67．8％，出现空洞者占55．6％，病变性质呈增殖 干酪性占43．5％，渗出性占39．8％，伴有一种 以上并发症的85例(67．5％)主要合并有慢慢 阻肺、高血压、糖尿病、冠心病肝炎等，治疗初 治病人2HREZ／4HR，复治病人依据既往用药药 敏试验制度化疗方案。治愈69例(54．8％)，死 亡5例(4％)完成疗程75例(59．5％)，中断 治疗38例(30．2％)中断原因主要为肝肾功能 损伤，药物过敏自行停药疾病死亡。讨论 老年 肺结核临床症状常不典型，以咳嗽、咳痰、发 万方数据 中嘲防客套志2007年lo月第29卷增刊 123 热、咯血等呼吸道症状为主，而乏力、盗汗、消 瘦等结核中毒症状不明显。复治患澎比例高，IV 型患者糍对较多，涂阳院镶高，合弗症较多，治 愈率低，中断治疗比例高。治疗失败主要与老年 人免疫功能低下，要不易达到有效血药浓度，合 荠耱帮或其袍慢性疾病，耐受性差，对抗结核病 药物的不良反应更加敏感，疗程长，药物种类 多，难以坚持，心理恐惧，情绪悲观等有关，因 此，应高度荚洼老年艨结核懿姨床特点，保障化 疗方案的顺利实施，避免乃多药肺结核的产生， 改善患者生存质量。 糖尿病合并肺结核病的临床护理 纪霞 (内蒙古舄兰察布市结核病防治中心 集宁012000) 摘要：目的糖尿病合并肺结核瘸的病因及l晦 床护理。方法 (1)饮食管理；(2)注意观察用 药反应。结果本组25铡患者治疗效果达到稳定 病情，收到了满意的效果。结论糖尿病护理和康 复对患者十分重要。 经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗肺结核空洞23例 李钋1 邢赢2 马德嗳1 代健1 麓淑1 (1．包头市第三医院包头014040；2．包头市蒙中医院包头014040) 揍簧：誉酶探讨应瓣纤支镜支气管膝澎灌 洗对肺结核空洞的治疗作用。方法 治疗组28 例，对照组16例，2组病历性别、年龄，病稷无 暖显差异。2缀瘸历均符合继发性耱结核伴空演 的诊断标准，均采用常规抗结核化疗方案进行治 疗。治疗组经常规纤支镜支气管肺灌洗后，在空 漏病熄内或其所在肺叶或辩段支气篱瘫，注入禚 复霉素注射液，术后保持病灶处于最低位的体位 1～2h。每恩灌洗及注药l～2次。每次注入利复 霉素注射液o．25～o。sg，平均灌洗及注药6次。 疗效判断：显效：体温正常，症状及体征消失， 痰结核菌阴性，胸部X线或CT显示空洞闭合。 好转：体温正常，症状及体征明显减轻，痰结核 菌阴性，胸部X线或CT显示空洞直径缩小1／2 以上。光效：症状及俸征戈变化，仍有痰结梭菌 隧性，胸部X线或C零显示空溺平均直径缝小不 足1／2或病灶增加。结果 治疗组两个月时显效 78。2％，好转17．4％，无效4．4％。对照组2个 舅隧显效5S．3％，好转37。5％，无效8．2％。2 组对比治疗缀显效率明显高于对照组。讨论 常 规内科抗结核化疗，药物进入系洞病灶内浓度 低，治疗效聚差。薪结核病交在形成空漏时由于 炎性刺激，坏死物排出，可致支气管黏膜充血、 水肿、狭窄，甚至阻塞，使脓性分泌物引流不 畅。在纤支镜支气管肺洼灌洗巾霹将分泌物、坏 死物吸出，使支气管通畅。注入抗结核药物后使 空漏病灶局部药物浓度增高，有利于杀灭结核 菌。使空漏}ll合加快，治疗效果提高，减少药物 不良反应对身体的影响。 万方数据