精神障碍症状学

null精神障碍的症状学精神障碍的症状学第一节 概述第一节 概述正常心理活动正常心理活动 1、认知活动：感觉、知觉、注意、记忆、思维 思维：分析、比较、综合、抽象、概 括、判断、推理 2、情感活动 3、意志行为 4、人格特征一、概念一、概念 1、精神症状：通过人的外显行为如言谈、书写、情、动作行为等表现出来的异常精神活动 。 2、精神症状学：研究精神症状及其产生机理的学科 。 二、精神检查方法 1、询问 2、交谈 3、观察三、判断某一精神活动是属于病态或正常三、判断某一精神活动是属于病态或正常1、纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 2、横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 3、与当事人的心理背景及当时处境比较： 四、精神症状特点四、精神症状特点①症状的出现不受病人意识的控制。 ②症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 ③症状的内容与周围客观环境不相称。 ④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 。五、精神症状表现的影响因素五、精神症状表现的影响因素①个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征。 ②环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。 ③在检查、发现和分析症状时，须考虑上述因素的影响，以便于对具体情况作具体分析。 第二节 感觉和知觉障碍第二节 感觉和知觉障碍一、概述一、概述 1、感觉：感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等. 2、知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象 . 二、感觉障碍二、感觉障碍 1、感觉过敏 (hyperesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。 2、感觉减退(hypoesthesia)：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。 3、内感性不适(体感异常，senestopathia) 是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。 三、知觉障碍三、知觉障碍 1、错觉(illusion) ：指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 幻想性错觉：通过想象将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节，从而产生歪曲的知觉。 2、幻觉2、幻觉 幻觉(hallucination):指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在 . 1）根据所涉及的感官分类1）根据所涉及的感官分类 A、听幻觉：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。 ①非言语性幻听:属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见之于脑局灶性病变。 ②言语性幻听：最多见，常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。 ③幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。nullB、视幻觉：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。 C、嗅幻觉：患者闻到一些难闻的气味。 D、味幻觉：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道 . E、触幻觉：也称皮肤与粘膜幻觉,患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。nullF、前庭幻觉：患者感到不能保持身体平衡或将从床上滚下。 G、运动幻觉：患者处于静止状态时自觉身体有运动感。如言语运动幻觉、精神运动性幻觉 H、内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。 2）按幻觉体验的来源分类2）按幻觉体验的来源分类A、真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 B、假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。 a 精神性幻觉：患者体验到脑内有一种无声的语言，具有语言的表达能力，而无语言的声音，其内容不为他所预料，其出现与消失亦不为他的意志所控制。 nullb 思维鸣响：患者听到脑内有声音与他的思想同时出现，且与当时的思想内容完全一致，使他感到自己的思想是听得见的。 c 思维回响：患者听到脑内的声音紧随他的思想而出现，并重复他的思想内容。 d 思维显形：患者在思想的同时有相应的景象出现在眼前。 e 读心症：患者听到一种不属于自己的声音，而说出的话正是他所想的，以至觉得自己的思想事先为他人所知道。3）按幻觉产生时的附加条件分类3）按幻觉产生时的附加条件分类A、功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。 B、反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症。 C、入睡前幻觉：幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。 D、心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。 四、感知综合障碍四、感知综合障碍指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。 1、视物变形症：患者感到周围的人或物体的大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；比实际缩小称为视物显小症。 2、空间感知综合障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。 null3、时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感到时间在飞逝，外界事物的变化异乎寻常地快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。 4、运动感知综合障碍：觉得静止的物体正在运动，运动的物体静止不动。 5、体形感知综合障碍：患者感到自己的体形发生了明显的改变。 6、非真实感：患者感到周围事物和环境变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。第三节 思维障碍第三节 思维障碍一、概念一、概念正常思维的特征 1、思维的具体性：思维是以感知觉为基础而产生的，因而一个思想只能具有与客观事物相符合的具体内容，才是真实的。 2、思维的目的性：思维指向一定的目的，解决某一问题。 3、思维的实际性：思维活动往往是围绕着当前所需要去考虑和解决的现实问题而进行的。 4、思维的实践性：正确的思维是能通过客观实践检验的。 5、思维的逻辑性：指思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的，符合思维逻辑规律，有一定的道理。 一、思维形式障碍一、思维形式障碍 1、联想障碍 A、思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变(随境转移)，也可有音韵联想(音联)，或字意联想(意联)。多见于躁狂症。 B、思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。 nullC、思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调，回答简单。 D、思维粘滞：联想过程不易展开，思维缓慢而带惰性，老是纠缠在同一概念上。 E、病理性赘述：思维过程中主题转换带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不着主要环节，整个联想过程显迂回曲折，主题不突出。思维联想连贯性方面的障碍思维联想连贯性方面的障碍1、思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。 2、思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。 null3、思维不连贯：严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌(word salad)。多见于精神分裂症。 4、思维中断：患者无意识障碍，又无外界干扰，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。 5、强制性思维：患者体验到脑中强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。症状往往突然出现，迅速消失。思维的界限性障碍思维的界限性障碍1、思维被夺：若患者在产生思维中断的当时有思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。 2、思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。 3、思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。 4·思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。 5、思维被广播：患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去。 6、读心症：患者感到一种不属于自己的声音，将自己脑子所想的内容说出来，以致别人都知道了他的思想。 思维逻辑性方面的障碍思维逻辑性方面的障碍 1、象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。 2、语词新作： 患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。 3、逻辑倒错性思维： 推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。 4、诡辩性思维： 思维活动形式的障碍思维活动形式的障碍 1、持续言语：患者单调地重复某一概念，或对于某些不同的文题，总是用第一次回答的话来回答。 2、重复言语：患者重复地所说一句话的最末几个字或词。 3、刻板言语：患者机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。 4、模仿言语：患者模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。思维内容障碍思维内容障碍一、妄想(delusion)：是一种病理性的歪曲信念。是病态的推理和判断。 特征： ①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； ②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； ③妄想具有个人独特性； ④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。null1、原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。 A、妄想情绪（妄想心境或妄想气氛）：患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，可很快即发展为妄想。 B、突发性妄想：妄想在患者脑子内突然完全形成。 C、妄想性知觉：患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。 二、继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。三、按妄想的结构三、按妄想的结构 1、系统性妄想：指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想。 2、非系统性妄想 ：妄想内容支破粹，缺乏逻辑性和连贯性。 按妄想的内容按妄想的内容1、被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。 2、关系妄想：患者将环境中与他无关的事物认为与他有关。 3、特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，平凡的举动不仅与他有关，且赋有特殊的意义。 4、影响妄想： 又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电渡、超声波或特殊的先进仪器控制而不能自主。null5、夸大妄想： 患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权力和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。 6、罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。 7、疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 8、虚无妄想：患者认为世界一切已不存在，已经毁灭，而现在看到的都是不真实的，实际上不存在的。即其本人也不复存在，或只不过是一具没有内脏器官的空虚尸体而已。 9、嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。null10、钟情妄想： 患者坚信自己被异性钟情，采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝．仍毫不置疑。 11、被窃妄想：患者认为自己收藏的东西被偷窃了，与老年人的记忆减退有关。多见于脑器质性精神障碍。 12、内心被揭露感（被洞悉感）：患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。 13、变兽妄想：患者确信自己变为某种动物，如狗、猪等。并有相应的异常行为。 null超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，在意识中占主导地位的观念，其发生一般都是以某种事实为基础。患者对某些事实做出超过寻常的评价。此种观念片面而偏激．带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他的心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性精神障碍。 强迫观念 ：即强迫性思维。是指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，伴有主观的被迫感觉和痛苦感。第三节 注意障碍第三节 注意障碍一、概念一、概念1、注意(attention)：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。 1）随意注意：为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。 2）不随意注意：它是由外界刺激被动引起的注意．没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。 二、注意的特征 1、注意的广度 2、注意的稳定性 3、注意的紧张性 4、注意的分配与转移三、注意障碍三、注意障碍1、注意增强：主动注意增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分地认为别人的一举一动是针对他的。 2、注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。 3、随境转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。 4、注意狭窄：注意范围显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。 5、注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小．注意的稳定性也显著下降。第四节 记忆障碍第四节 记忆障碍一、概念一、概念1、记忆(memory):为既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。 识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程。 保持：是将这些痕迹存储起来免于消失的过程。 再认：是现实刺激与以往痕迹的联系过程； 回忆：是痕迹的重新活跃或复现。 正常人也存在遗忘。根据Ribot定律，越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆。 2、表象：是客观事物与我们感觉器官脱离接触后，在脑子里留下的该类事物的形象。表象较知觉形象淡薄，而且一般化。二、记忆障碍、二、记忆障碍、1、记忆增强：对病前不能够回忆且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。 2、记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱．如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也减退．如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者。三、遗忘三、遗忘遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。 1、完全性遗忘：一段时间的全部经历的丧失。 2、部分性遗忘：仅仅是对部分经历或事件不能回忆。 3、顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历。 4、逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后。 5、界限性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症。四、记忆错误四、记忆错误1、记忆错构：是记忆的错误，对过去曾经历的事件，在发生的地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。 2、记忆虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。 由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。 当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征(Korsakov syndrome)，又称遗忘综合征。 3、潜隐记忆：指对过去见过、听过、读过的东西，其内容仍保存在记忆中，但忘记了其来源。在某种场合不自觉的作为自己首次经验或自己独到的见解而提出来。第六节 智能和智能障碍第六节 智能和智能障碍一、概述一、概述1、智能(intelligence)：是一个复杂的概念，其涵义包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题，形成新概念的能力。是个体在认识过程方面的心理特征。 2、智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。 3、智能的关键特征：思维的灵活性，速度快与变化多。 4、一个人智力的高低可以从解决实际问题中反映出来。 二、智能障碍二、智能障碍 1、精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。 2、痴呆：是一种综合征，是后天获得的智能，记忆和人格的全面受损。没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。 痴呆在临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理。nullA、全面性痴呆：大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变。定向力障碍及自知力缺乏。 B、部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑血管的周围组织，患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等．但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力．可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。但当痴呆严重时，临床上很难区分是全面性或部分性痴呆。 假性痴呆假性痴呆假性痴呆：是在强烈的精神创伤后产生的一种类似痴呆的表现．而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。 1）心因性假性痴呆（刚塞综合征）：对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。患者能理解问题的意义．但回答内容不正确。 2）童样痴呆：成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。 3）抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复。 第七节 自知力第七节 自知力一、自知力：是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断并指出自己既往与现在的表现与体验中那些是属于病态。 临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。 二、自知力缺失：精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为自己有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力缺乏是精神病特有的表现。 三、自知力不全：精神症状虽完全消失，但患者只对一部分症状有正确认识。第八节 定向力第八节 定向力一、定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 1、时间定向：对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识。 2、地点定向：是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称。 3、人物定向：是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系。 4、自我定向：对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。null二、对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍(disorientation)。 三、定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志， 四、有定向力障碍不一定有意识障碍，例如重度痴呆患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍。 五、双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。第九节 情感过程和 情感过程障碍第九节 情感过程和 情感过程障碍一、概述一、概述1、情感(affection)：是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。 2、心境(mood)：是指一种较微弱而持续的情绪状态。 3、激情：是指突然产生的猛烈、爆发的情感。 4、情感的特征 A、情感的倾向性：具有指向性。 B、情感的稳定性：具有稳定性。 C、情感的深刻性：深入到人的生活中。 D、情感的效能性：指情感有鼓舞人们行动的作用。二、情感性质的改变二、情感性质的改变1、情感高涨(elation)：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。 2、情感低落(depression)： 患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲缺乏、闭经等。 3、欣快：表现为不易理解的、自得其乐的快乐心情。其愉快缺乏内容和内心体验，表情显单调，难以引起人共鸣。多见于脑器质性疾病或醉酒状态。null4、焦虑(anxiety)：指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 5、惊恐发作(panic attack) ：严重的急性焦虑发作。患者常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。 6、恐惧（phobia)：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状。如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。二、情感稳定性改变二、情感稳定性改变1．情感不稳：表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。常见于脑器质性精神障碍。 2、情感脆弱： 一般在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈。常因无关重要的事件而感动得伤心流泪或兴奋激动，无法克制。 3、易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。null4、情感爆发：这是一种在精神因素作用下突然发作的，爆发性的情感障碍。这类发作持续时间较短，情感色彩异常浓厚，并且常伴有撒娇、做作、幼稚以及演剧式的表情和动作。 5、情感迟钝：指病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验，多表现为细微的情感逐渐丧失。 6、情感淡漠(apathy)：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。三、情感协调性的改变三、情感协调性的改变 1、情感倒错： 指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时．反而表现伤感，或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。 2、表情倒错：指情感体验与表情之间不协调、不配合或相反的表现。 3、情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。 null4、病理性激情： 5、强制性哭笑： 6、矛盾情感： 7、病理性心境恶劣：第十节 意志行为的障碍第十节 意志行为的障碍一、概述一、概述 1、意志：是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。 2、动机：是意志行动的动力。 3、行为：是指有动机，有目的的行动。 4、意志的特征 A、意志的指向性 B、意志的目的性 C、意志的坚强性 D、意志的自觉性 E、意志的果断性 F、意志的自制性二、主要表现在量的意志变化二、主要表现在量的意志变化 1、意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。 2、意志减退：指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。 3、犹豫不决：表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好等。对于两可之间的事，更是不能作出选择和决定。三、主要表现在质方面的意志变化三、主要表现在质方面的意志变化1、意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。 2、矛盾意向：表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。 3、意向倒错：指病人的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致病人的某些活动或行为使人感到难于理解。四、运动及行为障碍四、运动及行为障碍1、精神运动性兴奋：指动作和行为增加。 A、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态。多见于躁狂症。 B、不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性。使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。 2、精神运动性抑制2、精神运动性抑制精神运动性抑制：指行为动作和言语活动的减少。 A、木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少．并经常保持一种固定姿势。 亚木僵：轻度木僵，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能解大小便。 B、腊样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。此时患者意识清楚．病愈后能回忆。 C、木僵可分为： 紧张性木僵；心因性木僵；抑郁性木僵；器质性木僵 nullD、缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。 E、违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。 1、主动性违拗症：患者的行为反应与医生的要求完全相反 2、被动性违拗症：患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应。 F、被动服从：患者被动地服从医生或任何人的要求和命令。 G、刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。nullH、模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在. I、作态：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚、做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。 J、持续动作: K、强制性动作: L、强迫性动作:第十一节 意识和意识障碍第十一节 意识和意识障碍一、概述一、概述 1、意识(consciousness):是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。也可以看成是觉醒状态下的知觉，包括对客体的觉知和把自己与其他个体及特征相区别的觉知。 大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识是起着重要作用。 当意识障碍时精神活动普遍抑制，表现为： ①感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高。 ②注意难以集中．记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘。 ③思维变得迟钝、不连贯。 ④理解困难，判断能力降低； ⑤情感反应迟钝、茫然。 null⑥动作行为迟钝。缺乏目的性和指向性； ⑦出现定向障碍．对时间、地点、人物定向不能辨别。严重时自我定向力，如姓名、年龄、职业也不能辨认。 定向障碍为意识障碍的重要标志，但仍应根据以上几点综合判断有无意识障碍。 意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩小及意识内容的变化。 临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主的有嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷。null2、自我意识包括以下几方面 A、存在意识 B、能动性意识 C、同一性意识 D、统一性意识 E、界限性意识 二、环境和自我意识障碍二、环境和自我意识障碍1、周围环境意识障碍 1）以意识清晰度降低为主的意识障碍 A、嗜睡:意识清晰度水平降低较轻微。在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈．只是比较简单，刺激一旦消失患者又人睡。 B、意识混浊(confusion) :意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。 nullC、昏睡:意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。患者对一般刺激没有反应．只有强痛刺激才引起防御性反射，如以手指压患者眶上缘内侧时，可引起面肌防御反射。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在,深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。 D、昏迷:意识完全丧失．以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。2、以意识范围改变为主的意识障碍2、以意识范围改变为主的意识障碍 A、朦胧状态:指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物都不能进行正确感知判断。常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。 B、走动性自动症 a 梦游症: b 神游症:3、以意识内容改变为主的意识障碍3、以意识内容改变为主的意识障碍 A、谵妄状态:在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。谵妄状态往往昼轻夜重。持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。 B、梦样状态:指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系，但外表好像清醒。对其幻觉内容过后并不完全遗忘。持续数日或数月，常见于感染中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍。null2、自我意识障碍 A、人格解体 B、交替人格 C、双重人格 D、人格转换 E、人格分离 F、被泄露感 G、被支配感 H、自知力缺失 第十二节 精神疾病综合征第十二节 精神疾病综合征一、幻觉-妄想综合征 二、精神自动症综合征 三、Cotard综合征 四、科萨柯夫综合征 五、紧张性综合征 六、情感综合征 1、燥狂状态 2、抑郁状态null七、强迫状态 八、Capgras综合征谢谢！谢谢！