第21章 腹、盆腔手术的麻醉

null腹、盆腔手术的麻醉腹、盆腔手术的麻醉一 腹、盆腔手术的特点一 腹、盆腔手术的特点 “三多” 手术种类多 病情变化多 麻醉方式多二 腹、盆腔手术的麻醉特点二 腹、盆腔手术的麻醉特点1 需要良好的术前准备； 2 术中失血、失液多； 3 某些手术要特殊体位，影响呼吸循环功能 4 对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压； 5 急症多且病情危重，麻醉风险较大； 6 肌肉松弛要求高； 7 术中易出现牵拉反应。 三 腹、盆腔手术常用的麻醉方法三 腹、盆腔手术常用的麻醉方法（一） 局部浸润麻醉 优点：实施方便， 全身影响小， 术后恢复快。 缺点：腹肌不松弛， 麻醉不完善， 牵拉反应重。 null（二）椎管内麻醉 1 蛛网膜下腔阻滞 适应证 特 点：起效快、阻滞完善、肌松良好。 2 硬膜外腔阻滞 适应证 特 点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。 3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 null（三）全身麻醉 适应证 各种腹、盆腔手术 特 点 麻醉可控性强、给氧充分、 对生理功能易于调控。 四 常见腹、盆腔手术的麻醉处理四 常见腹、盆腔手术的麻醉处理(一) 胃肠手术麻醉 1 术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管； 2 麻醉方式 以硬膜外麻醉为主，危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉为宜； 3 术中应注意补液。 null（二）胆道手术的麻醉 1 术前准备应注意凝血功能的检查； 2 防治胆心反射；（术前用足量的阿托品） 3 以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉。 null（三）胰腺手术的麻醉 1 术前应加强支持疗法； 2 麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大 3 胰岛ß-细胞瘤的处理：血糖水平监测是关键null（四）肝脏手术的麻醉 1 充分估价和保护肝功能； 2 麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药； 3 对术中的失血和输血应有充分的估计和准备； 4 肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。null（五）门静脉高压和脾切除手术的麻醉 1 术前评价肝功能十分重要 ，同时应行必要的保肝措施； 2 肝功能三级的病人不宜手术； 3 以全麻为主，注意药物的选择； 4 输鲜血为主，避免用库血。null（六）肾脏和输尿管手术的麻醉 1 术前评价肾功能； 2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉； 3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。 null（七）盆腔手术的麻醉 1 术前注意纠正贫血和营养不良； 2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉，子宫全切和 Mile’s手术应选用双管硬膜外麻醉； 3 注意体位对呼吸和循环的影响。 null（八）腹腔镜手术的麻醉 1 手术适应征很重要； 2 均应采用全身麻醉； 3 应注意气腹对呼吸的影响； 4 防止二氧化碳蓄积。 null（九） 急腹症病人手术的麻醉 1急腹症病人的特点 （1）起病急； （2）病情危重； （3）麻醉风险大，麻醉的并发症多。 2 麻醉前准备 3 麻醉方式的选择