欧洲神经科学联盟脑静脉及静脉窦血栓形成治疗指南

Chin J Stroke?Volume 2.Number 9.2007774 ??????Guidelines and Standar ds 欧 洲 神 经 科 学 联 盟 脑 静 脉 及 静 脉 窦 血栓 形成 治疗 指 南 ??，???，???（??） 【??】 ???????????（CVT）????????，????????1%。????? ?????，?????????，?????至??。?????CVT????????：（1）? ?，???????（??????）?????????（??????）；（2）????；（3） ????：???? ????????。????????（EFNS）??????MEDLINE、the Cochrane Cent ral Register of Controlled Trials（CENTRAL）?Cochrane??????????，??? CVT????。????????????，??????????????????????? ???：（1）???????????，CVT??????????????????????。（2） CVT?????????????????。（3）?????????????????????。 ??CVT??????????，???????3??，???CVT?????????????? ???6?12??。????????CVT?????????????????，??????? ??。（4）????????????CVT???????????????。????、???? ????????????，????????。（5）????CVT??，?????，????? ?????，?????（??????、?????????????）???????。 【???】 ???；?????；??；??；??；??；?????? ???? 100037 ??? ?????????? ?????? ???? ??? wdn3098788@sohu. com ???????????（CVT）??? ?????，????????1%。???? ?，CVT??????????，????? ?????????5?8?。??????? ????18?????????0. 67/ 10?，? ???43%。?????????????，? ?????1. 5?5。??????????，? ????????，?????至??。?? ?CVT??????，????????90%。 ????????（?????），????? ?????????致???????。CVT ?????????? ????????? ????，????????40%，???? CVT??，??????76%。?????? ?（?????? ??）?CVT????。? ??????????????、???、? ?，??????40％?60%。??????? ?????????，? ??、????? CVT????。????????，???、? ?、??????致??????CVT??? 20％?40%。?????15％?19%???，? ????????????????，??? ???。CVT???????，?????? ???????????。???????? ?????（DSA）??????CVT?? ??，???MRI?MRA???????? ?CVT?????。????CT????? CVT，???CT????，???????。 ??????????????????? ?????。?????????????? ?、???????。?????????? ???????????????????? ??；??????????? ????? ???。??????，???????，?? ????。??????????????? ??????????。????????? ?????，?????????????? ????。??，???????????? ??CVT?????????。?????? ?????CVT???????、??、?? 775???????2007? ?2? ?9? ??????????????????? ????，???????。 1 ???? ??????? ME SH?????? ???MEDLIN E 1966?2004?EMBASE 1966?2004?????????。MESH? ???????：（1）????????；（2） ???????；（3）????????；（4） ??????；（5）1?4????。（6）? ?；（7）????；（8）??；（9）????? ???；（10）???????；（11）???? ?；（12）Meta??；（13）??；（14）????； （15）????；（16）?? ??；（17）???； （18）???；（19）????；（20）?????； （21）???????；（22）???????。 ?????Th e Coch r a n e C ent r a l R egister of Cont rolled Tr ials（CENTRAL） ?the Cochr ane Librar y????，??? ?????????、????、?????? ????。????????????。?? ????????，??????????? ????，?????????????，? ????????????????。??? ????????????，??????? ??。????????????????? ????致??。EFNS????????? ??????????????????? ?????。 2 ?? 2. 1 ???? CVT??????????? ???，????????????????， ?????????????????。? ??，????????至???????? ?，???，?CVT??????????? 40%?50%。??????????????。 ??，????????????????。 ???????????????CVT ??????????，????????? ?????。?????????????? ???????????，???????? ?????，????????????CVT ???????。??，???3??，??? ????????????，??CVT??? ????????????。 ?1?????????10?CVT??? ????????????。??????? 8???????，?1???。?????? 1???????，3???。??????? ?CVT???????，????????? ?：??、?????、? ???????。 ?????，3 d?????????????， 3???????????。????：???： ??????????3???????，?? ?????????。???????，2?? ???????????，???2?????。 ??????????????，???1?? ???致?????。 ????????????，????? ???CVT?????????????? ??????????。????????? ????????，??????????? ????????。??，????至???? CVT????????????。 ??????????60?CVT???? ?????????（LMWM）?????? ???。????????Bart hel??<15。3 ??，LMWM?30?????6?（20%）?? ???Bar th el??<15；????29???? ??7?（24%）。3???，LMWH????3? （10%）?????Bar t hel??<15，???? ???6?（21%）。????????CVT? ?????11%。LMWH?15??????? ?????????????????。?? ???1?????，????1?????? Chin J Stroke?Volume 2.Number 9.2007776 ??。 ???????????：?????? CVT???致?????????13%（?? ???- 30％?3%），???????54%。? ??????????????????? ???，???CVT???，??????? ???????，???????????? ?CVT????。??，????????? CVT????????，???????? ?致????，??至?????????? ?????。?????????（???? ?CVT）??????????，????? ???，?至??????????????， ???????????????24 h??? ??。 ???????，?????????? ????LMWM??????CVT??? ????。??????????????? LMWM???????????????? ????，????????LMWH??? ????，???????。LMWH??? ???????，??????????? ?，?????????????????? ?。????????，???????，? ???????，???????????? ???，???????????????? （APTT）??1?2 h?????，????? ???????。 ??：??????，???????? CVT????????????，???? ??LMWM [2? / d，180??????X? ??kg－1?（24h）－1]??????，?APTT? ?2?。CVT?????????????? ???。??????LMWH??CVT?? ??????。 2. 2 ???? ???????????CVT ??????????????????? ?。????????????????CVT ??????????????????? ????。?????????＋????? ?＋??????????????（r t- PA） ??CVT????，r t- PA??????、? ?????????，??????。??? ????????r t- PA???????21? CVT????????。????????9 ?CVT??，??????，??????? ???????，???r t- PA?????? ?，??rt- PA????135 mg（50?300 mg）。 ???????12???，??rt - PA??? ?46 mg（23?128 mg）。?????21???， ??15?????????????（??? ???????20 h，??????29 h），14 ?????????。??，???????2 ???????，????2???????? ??????。??，?????????? ?????，??????致???????， ???????????????，???? ?????????。?????????? ?????CVT???????????，? ??????????????????? ???。??????????????、? ???????。??，????????? ???（ISCVT）???????????? ????????CVT???????。?? 624???CVT?????80%??????。 ???????????1?，?????? ???????????。??????，? ????????，??????????? ???，??????????????。? ?????????CVT??????，?? ????????，????????。?? 38??????????????，???? ?6???（13%），17%??????，5%?? ?????。?????，?????15?? ??????????????8?（53%）? ?????。?ISCVT?，31??????? 777???????2007? ?2? ?9? 12?（38%）??。???????????? ???，?????????，??CVT?? ???????????????????。 ??CVT??????????????? ?????????????。??，??? ????，?????????CVT???? ???，???????????????? ???，?????????，?????? ?????CVT????。 ??：????????????CVT? ??????????????。????、 ????????????????，??? ?????。????????（????? r t- PA）、?????、????（????? ?）、????（??????????）?? ?????????。 3 ?????? ??CVT?????????????? ??????????，????????? ??????。ISCVT??，??????? ?????7. 7??。???????CVT?? ?????4???MRI?????????， ????????。??????????? ??????????????，????? ??????????????CVT??? ??????。??????????40%? ?CVT??????????????，?? ???CVT???。 ?????????????????， ??CVT??????????，????? ?3??，INR???2. 0?3. 0。?????? ????，???6?12??。??，CVT?? ???????????。?ISCVT?，?? ??16????2. 2%?????CVT，??? ??????????，?4. 3%?????? ???，??2. 5%???????????? ?0. 5%???。 ????????????????? ?6?12??。????????????? ?，?????G20210A????，??C（PC） ?（?）??S（PS）?????????? ??6?12??。???????????? ???????，???????，???? Ⅴ Leiden??，?????????。???? ??????????????，????? ???、???????????????? ??????。????????????? ???，??????????????（? ??）。 ??：???????CVT?????? ?????????????。??CVT?? ??????，????????3??。?? ?CVT???????????????? ???6?12??。????????CVT??、 ??????????????，????? ????。 4 ???? ???? ??，??????，??? ????，????。 4. 1 ?? ?? ?????CVT????? ??????? ??????????。? ?????????????? ??。?? ??：?CVT???，??? ??（? ?? ?? ????）?????；?????? ?????????????，?????? ????。?????????? ???? ????????。??????????? ?????CT/ MRI????????、?? ???????，??????????? ?????。?????????????? ??????? ????，??????? ?????????????，?????? ?? ??。??????? ?????? ??????? ??，????????? Chin J Stroke?Volume 2.Number 9.2007778 ????????? ??，??????? ??????。????，? ?????? ?。 ?CVT????? ????，??? ?????? ???。?? ?? ??? 5%?10. 6%。????????? ???? ????????。??????????? ?，????????? ??。????? ???，????????? ?????? ?????????? ????????? ? ???????。?????????? ?????，?? ???????1?。?? ?????????，?? ??????? ??????。 ??CT/ MRI??????????? ???CVT??，???????? ??? ?，?至??? ????????????。 4. 2 ??????? ??50%CVT??CT ?????，??????????????， ??????????????????，? ?????????????。????? ????????????，??????? ???，?至??????????????， ???????????????24 h??? ??。????????????，???? ???????????????????? ????。????，??????（?）?? ???????????????????? ???－?????、?????????? ????。 ???????20%???????。? ???????????，???????? ??????（???30?，?????CO 2? ??30?35 mm Hg，??????????)。 ??，??????，?????????? ????????。??????????? ????????。???????（THAM） ??????????????????? ???，????????????????。 ???????，????????????， ?????????????，?????? ?。??CVT??，??????????? ?????。?????????????? ???，???????????????? ??。??，ISCVT???- ??????? ??????CVT??????。 ???????，?????????? ????????，?????????? ???????????。????????， ????????????，?????致? ??????????????，????? ??。?????3?????，??????， ???????，?2???，??????? ?????。????????????，? ?CVT?致????????致?????? ???，?????????CVT????? ????????????????。 ?????????????????， ???????????????、???? ??????????????。????? ??????????????????、? ??????CVT????????。??? ???????????，???????? ?。?????????????????? ??，????????????????? ???????。??，????????? ??，???????。 (???：Eur J Neurol，2006，13:553－559) (????：2007- 08- 02)