%9b子汤加减治疗胃部分切除术后胃瘫10例

2006年10月第3卷第29期 ·中医中药· 四君子汤加减治疗胃部分切除术后胃瘫1O例 【关键词】四君子汤；胃瘫 崔立兵(江苏省兴化市中医院，江苏兴化，225700) 我科以四君子汤加减治疗胃部分切除术后胃瘫10例， 均取得了良好效果。现报道如下： l临床治疗 1．1一般资料 我科1994年至2005年的胃部分切除手术病人中，共 发生术后胃瘫综合征20例。年龄55—75岁．平均65．2岁。其 中男15例，女5例。胃癌远端胃切除8例。近端胃切除食道 胃吻合式10例、壶腹部部周围癌行胰十二指肠切除术2 例。全部病人术后应用自控镇痛泵。 1．2临床现 20例均在5～15天(拔除胃管进食后)开始出现上腹部 饱胀不适、恶心，食后加重，甚则呕吐，有时含有胆汁，不发 热，无胸痛及满腹痛。再次置入胃管后，胃肠减压引流量约 800—2000r赳d左右，有肛门排气排便。体格检查：肠鸣音不 亢进，腹部可见胃型，经胃镜、X线检查可见胃腔高度扩张， 胃内容物大量潴留，胃蠕动波减弱或消失，胃镜能顺利通过 吻合口或幽门。排除机械性梗阻。实验室检查无电解质及酸 碱失调【”。 1．3治疗方法 20例均予常规胃肠减压、禁食，3％高分盐水洗胃，吗丁 啉10mg，3次／d，维持水电解质平衡，静脉营养支持。随机分 为2组，对照组治疗方法不变，治疗组采用四君子汤加减， 将药物人参99，白术99，茯苓99，旋覆花99(包煎)，代赭石 29，半夏99，甘草99，水煎200IIll，分2次洗胃。注药后夹闭 胃管30min。如患者恶心、呕吐症状较重，适当增加旋覆花、 代赭石的用量。 2结果 2组疗程均为4周。拔除胃管后，根据患者进食后腹部 饱胀不适、呕吐等症状及实验室检查，进行评估，治疗组治 愈8例，好转2例，总有效率100％。对照组10例，治愈4 例，好转2例，无效2例，总有效率80％。 3讨论 胃瘫是术后非机械性梗阻因素引起的胃排空功能紊乱 综合征．是胃大部切除术后常见的并发症之一。其患病率为 0．75％．2．40％嘲。大多数患者以食欲下降、上腹部饱胀不适为 主，少数严重者可见频繁呕吐，食后加重。任何患者术后胃 功能都会产生轻重不等的紊乱，严重者出现胃瘫。高龄患者 和合并糖尿病的患者风险更大。胃瘫患者都发生在术后1 月内。其病因主要与手术创伤有关。外科手术可通过多种途 径激活抑制性交感神经反射系统。另外，通过交感神经末梢 释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的d和B受体结 合，阻止胃肠平滑肌的副交感神经元细胞释放乙酰胆碱，从 而抑制胃的肌电活动。延缓胃排空嘲。另外与术后胃的解剖 结构改变及迷走神经切断有关。切除了幽门、胃窦，胃、十二 指肠运动协调紊乱，致残胃功能减弱。迷走神经的切断，导 致出现胃张力减低，胃蠕动缓慢、消失、幽门痉挛【4】。其它如 术后镇痛泵的应用，精神一神经因素也会导致胃瘫，对于胃 瘫的发病机理认识，还有待不断深入研究。 以中医的医学理念思考，胃气的改变导致胃瘫。胃气的 含义有二：一是指构成和维持胃生命活动的精微物质，二是 指胃的生理功能。术后胃精微物质的亏虚，导致不能维持胃 的生命活动，胃生理功能的改变，导致胃气不降。两种因素 皆可引起胃不主受纳腐熟，不主运化，则水谷的收纳、腐熟、 传输等功能发生障碍，最终引起胃瘫。所以治疗上以滋补胃 气为主，降逆胃气为辅，应用四君子汤加减。方中人参甘温 益气，健脾养胃，为君药。白术苦温，健脾燥湿，加强益气之 功，茯苓甘淡，渗湿健脾，共为臣药。旋覆花功能下气消痰， 代赭石重镇降逆，半夏降逆和胃合为佐使。在加减降气和胃 药的量时，当防用量过大有碍胃气，致胃虚更胜。本方在胃 腑药理作用的微观机理有待进一步探讨，但药物的注入对 胃壁的刺激。有助于胃蠕动的恢复是肯定的嗍。 在西医治疗的基础上，配合使用四君子汤加减治疗胃 瘫，效果明显，见效快，疗程短。本方为笔者经验方，如何加 减本方使其标本兼顾，相辅相成，效果更好，临床上有待改 进。 参考文献 【11秦新裕．胃大部切除术后有肠动力紊乱[『1．中国普通外科 杂志，2002，11(11)：665～667 『21吴功佩，孙忠义，赵荣宇，等．胃大部切除术后功能性排 空延迟综合症的诊断与治疗卟普外临床，1993，8(5)： 306—308 f31秦新裕．胃大部切除术后胃肠动力紊乱Ⅱ1．中国实用外科 杂志，1999，19(6)：325~326 f41孙政，杨镇，徐均耀，等．贲门周围血管离断术后胃瘫的 诊断和治疗Ⅱ]．中国普通外科杂志，2003，12(7)：550~551 [51刘全达，蔡志民，余佩截，等．腹部术后胃瘫的诊断和治 疗Ⅱ】．中国普通外科杂志，2001，10(6)：524~527 (收稿日期：2006—08—20) CHJNAMEDICALHERALD巾置医琦兽掘137 万方数据 四君子汤加减治疗胃部分切除术后胃瘫10例 作者： 崔立兵 作者单位： 江苏省兴化市中医院,江苏,兴化,225700 刊名： 中国医药导报 英文刊名： CHINA MEDICAL HERALD 年，卷(期)： 2006(29) 被引用次数： 2次 参考文献(5条) 1.刘全达;蔡志民;余佩截 腹部术后胃瘫的诊断和治疗[期刊]-中国普通外科杂志 2001(06) 2.孙政;杨镇;徐均耀 贲门周围血管离断术后胃瘫的诊断和治疗[期刊论文]-中国普通外科杂志 2003(07) 3.秦新裕 胃大部切除术后胃肠动力紊乱 1999(06) 4.吴功佩;孙忠义;赵荣宇 胃大部切除术后功能性排空延迟综合症的诊断与治疗 1993(05) 5.秦新裕 胃大部切除术后有肠动力紊乱[期刊论文]-中国普通外科杂志 2002(11) 引证文献(2条) 1.王旗.王树立.王乾 通里攻下法治疗术后胃瘫综合征[期刊论文]-吉林中医药 2010(5) 2.刘乃元.张冬梅 中西医结合治疗胃瘫20例[期刊论文]-中国当代医药 2009(16) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yycyzx200629097.aspx