降纤酶致皮下血肿2例

!病例报告" 硬膜下间隙神经阻滞 #例 杨茂建 李辉 山东省淄博市第七人民医院 $%%&’& !主词" 硬膜下腔(神经传导阻滞 !中图分类号" )*+’ !文献标识码" , + 病例报告 例+-女.#/岁.体重 %0123因右上腹隐痛不适 +&4.脾大 ’ 个月.外科以门静脉高压症准备行脾切除并奇静脉断流术3术 前 #&567肌注鲁米那钠 &8+29阿托品 &8%523进手术室后.测 :;+$&<0%55=2.;>*次<567.)$&次<5673选?/@>椎间隙行硬 膜外穿刺.穿刺顺利.置管时稍有阻力3经导管反复抽吸无脑脊 液及血液后给予 $A利多卡因 %5B3约 %567后患者感胸闷.逐 渐出现呼吸困难.立即给予面罩吸氧.测麻醉平面左侧为 ?$@ C$.右侧感觉正常.反复回抽无脑脊液回流3稍后患者自述颈部 麻木及吞咽不灵.再测麻醉平面左侧上界达 D#.右侧感觉仍正 常3由于患者出现单侧麻醉.经处理后改全麻完成手术.术中顺 利.术后随访无并发症及不适3 例 $-男.#/岁.体重 */123因双下肢多发性骨折第 $次手 术3进入手术室后.测得 :;+$&&A.:;++&*>年首先描述了硬膜下间隙神 经阻滞3他的统计发生率为 &8+0A.国内吴珏认为发生率为 +A 左右3硬膜下间隙是指硬脊膜与蛛网膜之间存在着的不太连贯 的结缔组织间隙.内有少量的浆液性组织液3所谓硬膜下间隙 神经阻滞是指将局麻药意外的注入到此腔隙.而产生广泛的脊 神经阻滞3其特点-N常有前驱症状如胸闷9呼吸困难9说话无 声及烦躁不安.继而发展到通气不足.甚至呼吸停止.血压可有 下降或无改变(O脊神经被阻滞仍为节段性.可达 +$@+%节( P脊神经广泛被阻滞多为延缓性发生.约为 $&@#&567(Q经 硬膜外导管注入碘油造影剂可明确诊断R+S3此 #例因及时发现. 处理恰当.患者均转危为安3例 $9例 #术后行硬膜外导管注入 泛影葡胺证实导管确已进入硬膜下间隙3例 +未进行造影.此 例出现左侧广泛的脊神经被阻滞后.而右侧感觉仍正常.是否 此间隙存在丛隔阻碍了局麻药向右侧扩散.有待进一步探讨3 !参考文献" R+S 刘俊杰.赵俊.主编8现代麻醉学8第 $版8北京-人民卫生出版社. +>>08*$%T*%+8 收稿日期-$&&#T&*T$$(修回日期-$&&#T&/T+’ 责任编辑-刘继烈 降纤酶致皮下血肿 $例 赵晓瑞 河南省焦作市第二人民医院神经内科 ’%’+&& !主题词" 血肿<化学诱导(巴曲酶<副作用 !中图分类号" )*%+8+% !文献标识码" , + 病例报告 例 +-男.*/岁.脑梗塞3入院后化验凝血 ’项-凝血酶原时 间U;?V.纤维蛋白原 UWX:V.活化部分活酶时间UY;??V.凝血 酶时间U??V.均在正常范围3于当日 +&-&&应用降纤酶 +&Z加 入 &8>A生理盐水 +&&5B静点3+0-&&护士在患者左侧臀部肌 注 +次.$&-&&患者诉左臀部疼痛剧烈.护士查看发现患者左臀 部明显肿胀.局部皮肤出现紫斑.汇报医生.立即行 D?检查.结 果显示-患者左边髂窝血肿面积为 0[5\’[53遵医嘱给予局 部冷敷.连续 #].血肿未再扩大.局部疼痛减轻.理疗 %]后.血 肿吸收3 例 $-女.0$岁.脑梗塞3入院后化验凝血 ’项正常3于当日 >-&&给降纤酶 +&Z加入 &8>A生理盐水 +&&5B静点.+/-&&家 属发现患者右侧胸壁皮肤有 ’[5\%[5紫斑.触之发硬.经护 士查看后未做处理3$&-&&患者诉右胸部疼痛.随之出现面色苍 白.脉搏细速.皮肤湿冷.小便失禁.血压下降.继而意识丧失3 经抢救后患者意识转清醒.但仍有血压偏低9心慌气短的临床 现3次日.患者再次出现意识丧失.医生检查发现患者右侧胸 壁皮肤肿胀发硬.呈紫黑色.面积达 /[5\$$[5.判断患者意 识丧失为局部出血较多.低血容量引起.经输全血9红细胞9血 小板悬液共 +/&&5B后患者清醒3病情稳定3追问病史.患者于 住院前曾摔到.右侧胸壁着地.血肿部位经冰敷 *].理疗 +&] 后吸收3 $ 讨论 $8+ 降纤酶是单一成分蛋白水解酶.一方面它激活纤溶系统. 降解纤维蛋白原使降解产物增多减少血栓形成的基质.从而阻 ^*#’+^ 中国误诊学杂志 $&&#年 >月第 #卷第 >期 D_67KJK‘aZb74BacI6J]6427aJd6[J.EKFdK5eKb$&&#.faB#g> 万方数据 止血栓形成和抑制血栓增大!"#$另一方面%纤维蛋白原减少%可 降低血黏度%抑制血小板及红细胞聚集%从而改善微循环!&#$本 组血肿考虑为局部组织血管损伤$例 "中%为肌肉注射损伤毛 细血管’例 &中%患者因摔倒后局部损伤%在降纤酶作用下%凝 血时间延长%损伤的血管不能很快修复%或修复的血管血栓被 溶解%而致局部出血$ &(& 降纤治疗中肌肉注射后按压时间过短%导致皮下慢性渗 血$例 "由于处理及时%无严重后果发生%例 &中由于护士缺乏 经验%责任心不强处理不当%致血肿进一步扩大%致使患者发生 了低血容量性休克$ &() 护理*+严格掌握降纤酶应用指征%用药前后检查凝血 , 项%详细询问病史%尤其追问有无受伤史%有出血倾向者禁用$ -护理人员应熟悉降纤酶的药理机制%在用药过程中加强责任 心%认真观察患者的生命体征.意识.精神状态.皮肤粘膜情况% 耐心倾听患者叙述%发现问题及时汇报医生给予处理$/危险 因素的预防*0(降纤治疗中尽量减少不必要的皮下.肌肉注射% 长期输液者需要留置套管针!)#$如需穿刺%应在完毕后按压皮 肤 12"3456$7(对偏瘫或烦躁患者使用保护具%预防坠床.摔 倒.擦伤或抓伤$ 8参考文献9 !"# 马飞(降纤酶与甘露醇联合治疗进展性脑梗塞临床观察(中国误诊 学杂志%&33"%":;<*""=1( !&# 沈顺姬%陈嘉峰%张淑琴(降纤酶治疗缺血性脑血管病的疗效观察( 中风与神经疾病杂志%&333%">:=<*)=;( !)# 王丽英%王建华(重组组织型纤溶酶原激活剂治疗超早期急性脑梗 死的护理(护士进修杂志%&33&%">:&<*"&>( 收稿日期*&33)?3=?&1’修回日期*&33)?3;?") 责任编辑*刘继烈 单脐动脉致胎儿多发畸形 &例 虞雪莲 山东省胜利石油管理局胜利医院妇产科%山东 东营 &1>311 8主题词9 脐静脉’胎儿@畸形’畸形%多发性 8中图分类号9 A>",(1) 8文献标识码9 B " 病例报告 例 "*女%&=岁%否认有家族遗传病史%孕期无传染病史%未 接触过 C线及有毒物质%无烟酒嗜好%无偏食%孕期无阴道流 血.流水$孕 ,个月觉胎动%孕 1个月产检发现胎儿较小%未予处 理$孕 ),周复查 D超%DEB>(1F4%羊水平段 "(1F4%股骨长测 不出%给予饮水疗法$孕 )=周%考虑存在胎儿宫内发育迟缓%胎 儿畸形%再次 D超*DEB>(=F4%脐下共探及羊水 ,("F4G)(, F4%股骨长 1(,F4%HIJ位%KLA",=次@456%胎盘M级%胎儿 未见明显畸形$于 "NN>?"3?&3以 )=O1周妊娠%胎儿宫内发育迟 缓%羊水过少入院%给予营养胎儿%促胎肺成熟治疗$于 "NN>? "3?&,P"3胎膜自破%阴道流水约 &34Q%产检 AIJ位%",*33在 硬膜外麻醉下行剖宫产术%术中未见羊水%以 AIJ位娩一 "=13 R婴儿%"456阿氏评 1分%"3456后自然死亡’产妇因子宫收缩 乏力.产后出血行子宫次全切术$死婴外观无泌尿生殖器%无肛 门%右下肢缺如%左腿短细并三趾畸形$胎盘 "&F4G"3F4G "(1F4%无明显钙化灶%脐带长约 13F4%无打结.扭转.断裂$术 后病理*胎儿外生殖器.肛门.一侧肾缺如%右下肢缺如%左足三 趾畸形$胎盘未见异常%脐带*一条脐动脉.一条脐静脉$ 例 &*女%&>岁$曾习惯性流产 )次$停经 ,3S出现少量阴 道流血%无腹痛%D超示胎心好%遂给予黄体酮%绒毛膜促性腺激 素治疗%出血停止%孕 &3周%自然流产一死胎%胎儿内脏膨出$ 病理报告*胎儿泌尿系畸形%内脏膨出%单脐动脉$ & 讨论 &(" 发生率 单脐动脉:ITJ<%又名脐动脉缺如$单脐动脉在 "=世纪首次报道%直至 "NN"年 DF65UVFWXY和 BZSSV做了详细 报道%发生率在 3(;[2"(N[之间%其中单胎 3(;1[%双胎则高 达 1[%另外%&(1[的流产儿发现单脐动脉$而我国报道不多% 各地区发生率也有差别%据戴仲英等对 "3";例分娩统计*单胎 占 3(1N[$ &(& 发生原因 在脐动脉发育过程中%一条脐动脉发育不良 或萎缩%或在早期:)(,2,(344胚胎体蒂<暂时出现的单脐动 脉持续下去%都可以造成单脐动脉$ &() 单脐动脉与细胞遗传学异常密切相关 "N;;年%\]7YUR 与 I0QQYU通过对畸形儿及单脐动脉儿的染色体核型%有力 地论证了单脐动脉染色体大多为 ")?三倍体%";?三倍体%而性 染色体异常.&"?三倍体无 "例为单脐动脉’也就是说单脐动脉 与某些染色体核型异常有关$ &(, 单脐动脉的不良妊娠结局 主要表现为出生缺陷. T^_A.低体重儿.早产.流产.新生儿病死率高%隐性畸形$ 由于单脐动脉影响了胎儿的下半部血液供应%可致胎儿心 血管畸形.中枢神经系统缺陷.胃肠道.运动.泌尿生殖系统畸 形.内脏膨出$这些畸形多为致死性和多发性$"N>,年 DU]04 及 ‘ZWQYU对 ",)例 ITJ儿统计%严重的先天畸形占 ";[%早 产 ">[%^T_A),[%对 N;例单脐动脉儿追踪%"3例出现了以 前未曾显示的先天畸形$由于单脐动脉发病率低%临床上对单 脐动脉认识不足%常造成临床的误诊误治%本组 &例除多处畸 形%尚伴有其他多种妊娠并发症%应引起高度重视$ 收稿日期*&33)?31?",’修回日期*&33)?3>?31 责任编辑*刘继烈 髓母细胞瘤误诊 "例 孙凌昕 王妍 解放军第 &"3医院儿科%辽宁 大连 ""=3&" 8主题词9 髓母细胞瘤@诊断’误诊 8中图分类号9 A>)3(&=, 8文献标识码9 B " 病例报告 男%,岁$因双下肢无力 &个月%呕吐 "个月于 &33&?3"?", 来院就诊$查体*生命体征平稳%神志淡漠%时有呻吟%头围 1, F4%眼球运动异常%双瞳孔 )44%对光反射正常$颈软%心肺未 见异常$腹平软%胃区轻压痛%肝脾未触及$神经系统检查*生理 反射存在%布氏征.克氏征及奥喷汉姆氏征均阴性%巴氏征双侧 均阳性$双下肢肌力M级%肌张力正常$化验*血象正常%血生化 离子正常$头颅 aP示*于小脑中线部位见一约 ,(3F42=(3 F4大小混杂密度影%边缘较清楚%其内见约 "(1F4G&(3F4大 小低密度区%四脑室受压变小移位%三脑室及侧脑室明显扩张% 中线无移位$*小脑占位性病变%考虑为胶质瘤%髓母细胞 b>),"b中国误诊学杂志 &33)年 N月第 )卷第 N期 aW56YVYcZdU60QZef5VS50R6ZVg5FV%IYhgY47YU&33)%iZQ)jN 万方数据 降纤酶致皮下血肿2例 作者： 赵晓瑞 作者单位： 河南省焦作市第二人民医院神经内科,454100 刊名： 中国误诊学杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF MISDIAGNOSTICS 年，卷(期)： 2003,3(9) 被引用次数： 2次 参考文献(3条) 1.王丽英;王建华 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗超早期急性脑梗死的护理[期刊]-护士进修杂志 2002(02) 2.沈顺姬;陈嘉峰;张淑琴 降纤酶治疗缺血性脑血管病的疗效观察[期刊论文]-中风与神经疾病杂志 2000(06) 3.马飞 降纤酶与甘露醇联合治疗进展性脑梗塞临床观察[期刊论文]-中国误诊学杂志 2001(08) 引证文献(2条) 1.赵小龙.安慧艳.牛长玲 降纤酶的不良反应[期刊论文]-中国药房 2006(2) 2.闫雪华.姜艳琳.李成建 药物所致皮下出血[期刊论文]-中国误诊学杂志 2004(7) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgwzxzz200309144.aspx