激素六项及多囊

建议将检测的时间与月经周期的联系 建议将检测的时间与月经周期的联系说明。女性六项激素测定的正常值及意义： 1）促卵泡生成激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 2）促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 3）催乳素（PRL）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 4）雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。 5）孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 6）睾酮（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。 多囊卵巢综合征根据发病机制分为（有高泌乳素型，高雄激素型，LH/FSH比值大于3型，胰岛素抵抗型及综合型）等， 关于多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗，经许多有经验的权威专家们多年临床治疗统计，PCOS女性双侧卵巢对称增大，严重都可达正常妇女的2～5倍，卵巢皮质内有10个以上2～3mm成串卵泡，有丛状黄素化细胞巢（分泌雄激素）。经临床治疗发现：PCOS是以发病时间越长，服用激素药物越多，身体异常症状和体征越多为本病轻度程度判断的标志；有很多女性开始发病时并没有肥胖现象，只是月经不调，经B超检查卵巢呈多囊样改变，激素略有异常，而服2～3个月以上激素药物后，再停药2～3个月观察：多会出现，停药第1个月月经周期在35天左右，第2个月延长一些，在40-50天左右，也有的女性停用激素药物就开始再现闭经若月经淋漓不尽现象；激素试验后出现的结果与囊卵巢综合征患者的垂体及卵巢储备功能有关异常的程度有关，以氯米芬（克罗米芬）试验为例，可将多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌测定和卵巢的变化的不同程度分为III型： 1、多囊卵巢综合征(PCOS)I型：LH/FSH＞2.5，部分PRL略高，克罗米芬试验正常。 2、多囊卵巢综合征(PCOS)II型：空腹胰岛素及释放试验均高，肥胖、黑棘皮症、脂肪组织分泌瘦素使卵巢分泌E2下降，使FSH升高，LH/FSH＝1～2.5，克罗米芬试验阴性。 3、多囊卵巢综合征(PCOS)III型：睾酮(T)和胰岛素升高，LH/FSH＜1，各种症状严重，克罗米芬试验阴性；而克罗米芬试验3周后基础体温均呈双相12天左右后来月经，提示垂体及卵巢反应正常；若基础体温无双相或高温期只几天提示下丘脑-垂体-卵巢性腺轴异常严重。 另外，克罗米芬对于对雌激素有很强的拮抗作用，可刺激下丘脑部位，竞争性占据下丘脑的雌激素受体，干扰着内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加而刺激卵泡生长，但同时，子宫内膜因缺乏雌二醇而出现偏薄现象，对种植不利；所以，对于PCOS患者使用克罗米芬要慎重，以防止未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)或黄体破裂的发生。 西医在针对多囊卵巢综合征(PCOS)治疗中，除了使用克罗米芬外，还多采用以下激素类药物，如：乙烯雌芬、补佳乐、倍美力加黄体酮；克龄蒙；避孕药类：妈富隆、达英-35、；利尿剂：安体舒通；降糖药：二甲双胍；促排卵药物：CC、HMG、HCG、FSH等；从西医临床多年用药观察总结来看，并发症很多，如：肝肾功能异常（多见谷丙转氨酶升高）、脂肪及糖代谢紊乱（甘油三脂增高、血糖或胰岛素分泌异常）、月经异常（经前及经后期出血、排卵期出血等）；体征异常：肥胖、多毛、泌乳、闭经、情绪烦燥、痤疮及黄褐斑出现等； 而使用促排卵药物周期越长，出现卵巢过度刺激综合征、未破裂卵泡黄体化综合征、黄体功能不全、血管神经功能失调、卵巢萎缩、妊娠后自然流产率越高等的发病率越多；总结如下：使用激素药物越多，对于卵巢自身内分泌功能减退越明显，所以，激素药物不易长期服用。 亦有采用手术治疗（如：卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢电灼术和激光气化术）等，由于是治标不治本，机体内分泌的自然调节功能没有得到恢复，再出现卵巢多囊的机率极大；且如果在手术中万一损伤了卵巢皮质的内分泌功能，导致卵巢萎缩，出现卵巢早衰的术后病例也是很多的； 由于使用激素药物对卵巢的危害很大，且对于多囊卵巢综合征(PCOS)患者的康复率也很低，副作用很大，许多中医学者探讨祖国医学中医药的治疗原理，而我们中研专家组以孟广经教授为权威专家的科研小组，经过多年临床研究首创了《生殖平衡绿色疗法》和《卵巢激活疗法》，该疗法的特点是：根据引起多囊卵巢的几种不同类型（脾肾两虚、肝肾阴虚、肝郁化火、痰湿阻滞、多症夹杂）而分型调理，并因为而异选择性的运用“药疗、足疗、体疗、灸疗”等疗法，使药物按经络走行自然分布，选择性作用于病灶，逐渐恢复生殖轴的生理功能，使各项激素水平正常，同时激活卵巢的休眠状态，刺激卵巢对垂体激素的应答机制，能够发育成熟的卵泡，并正常分泌雌孕激素，再反馈垂体刺激卵巢进一步分泌雌孕激素；同时通过化瘀作用促进卵巢表面的闭锁卵泡消失，恢复卵巢被膜的正常厚度，恢复月经周期，才能达到自然生育的目的，并保持女性生殖的健康。 性激素六项 求助编辑百科名片 性激素六项检查是生殖科常规基础检查。目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。 目录 简介 检查时间 临床意义 参考范围 检查 适应症要求 常识 检查结果的判读 1.​ FSH和LH 2.​ P 3.​ E2 4.​ PRL 5.​ T 简介 检查时间 临床意义 参考范围 检查内容 适应症要求 常识 检查结果的判读 1.​ FSH和LH 2.​ P 3.​ E2 4.​ PRL 5.​ T 展开 编辑本段简介 　　通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。 编辑本段检查时间 　　检查内分泌最好在月经来潮后的第3-5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。 编辑本段临床意义 　　催乳素（简称PRL，也叫做泌乳素）。PRL浓度的测定有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后月经可恢复正常。 　　卵泡刺激素（简称FSH，也叫卵泡生成素）。FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升,FSH与LH之间及FSH与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。在随机测定FSH浓度超过40miu/ml时提示卵巢衰退。在男性,输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，无精症和少精症男性的FSH水平通常是升高的，FSH升高,同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全（即klinefelter综合征），饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。 　　黄体生成素（LH）。 LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定。此外，LH还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。 　　雌二醇（E2）。血清E2测定对各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟，原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在男性，若有女性化综合征，乳房女性化以及睾丸癌等也会有E2上升。在不育症患者中血清E2的监别监测，对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中,对卵巢进行过激刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测E2浓度。 　　睾酮（Testoserone,T)男性血清Testo的测定有助于睾丸功能障碍的诊断。女性血清Testo的测定有助于评价多毛症，脱发和月经异常。 　　孕酮（Prog,P）Prog浓度在测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。 编辑本段参考范围 　　1.促黄体生成素(hLH)结果3.17mIU/mL 　　参考范围:成男:1.24-8.62 　　女:卵泡期:2.12-10.89 　　排卵期:19.8-103.3 　　黄体期:1.20-12.86 　　绝经期:10.87-58.64 　　2.促卵泡刺激素(hFSH)结果7.65mIU/mL 　　参考范围:成男:1.27-12.96 　　    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/b3f6cea2abf584edcbefd0e7" \t "_blank" 性激素六项 女:卵泡期:3.85-8.78 　　排卵期:4.54-22.51 　　黄体期:1.79-5.12 　　绝经期:16.74-113.5 　　3.泌乳素(PRL)结果14.61ng/ml 　　成男:2.64-13.13 　　女:<50岁 3.34-26.72 　　>50岁 2.74-19.64 　　4.孕酮 (Prog)结果0.55ng/ml 　　成男:0.10-0.84 　　女:卵泡期:0.31 1.52 　　黄体期:5.16-18.56 　　绝经期:0.08-0.78 　　5.雌二醇(ESTRDL)结果35.00pg/ml 　　成男:20-75 　　    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/9a1151c269663075e5dd3be2" \t "_blank" 性激素六项 女:卵泡期:24-114 　　黄体期:80-273 　　绝经期:20-88 　　6.睾酮(TESTO)结果43.37ng/dl 　　成男:175-781 　　女:卵泡期:10-75 编辑本段检查内容 　　性激素六项检查的内容包括： 　　1、卵泡雌激素（FSH） 　　2、黄体生成素（LH） 　　3、雌激素（E2） 　　4、孕酮（P） 　　5、雄性激素（T） 　　6、催乳素（PROL） 编辑本段适应症要求 　　女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。 　　在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。 　　性激素检查内容，男女一致。 编辑本段常识 　　检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平， 第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。 编辑本段检查结果的判读 FSH和LH 　　基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高， 而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 　　1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 　　2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 　　3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 　　4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 　　5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。 　　6、检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 P 　　基础值一般<1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般<10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量 开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达 47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。 　　1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。 　　2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。 　　3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 　　4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol /L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 E2 　　基础值为25～45pg/ml正 常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol /L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至 早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基础E2>165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 　　2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。 　　3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 PRL 　　PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与 睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查 即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 T 　　PCOS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。