中医对获得性免疫缺陷综合征的认识及治疗概况

第8卷第1期 2006年1月 辽宁中医学院学报 JOURNALOFUAONINGCOLLEGEOFTCM Vd．8No1 Jan．2(}06 宋春鑫，危剑安，金燕，孙利民 (中国中医研究皖广安门医院艾滋病临床治疗中心，北京100053) 摘要：艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)其绱原为人类免疫缺陷病毒(HIV)。通过运用中医基础理 论，阐明艾滋病发病的病固、摘机，进而提出中医对艾滋病的分期及其辨证论治，并总结中医药在单昧药厦有效成 分、中药复方、针灸等治疗芟滋病的概况，为中医药规范、系统治疗支滋病，探索适合中国国情的治疗方法提供借 鉴。 关键词：中医药；支滋病；治疗概况 中图分类号：R229 文献标识码：B 文章编号：1008—4231(2006)01—0032—02 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(Acquired ImmunodeficiencySyndrome，AIDS)，其病原为人类免 疫缺陷病毒(HumanImmunodeficlencyVirus，HIV)， 亦称艾滋病病毒。 目前我国艾滋病病毒感染者每年以百分之四十 的速度递增，估计现存感染者人数仍为84万，全人 群感染率约007％。截至2005年9月底，累计报 告的艾滋病病毒感染者135630例，其中艾滋病病例 31143例。现将几年来国内学者的研究作以概述。 1中医对病名的认识 国内应用中医药治疗艾滋病时，根据其病理、生 理、临床表现，确定其“瘟毒”、“虚劳”、“阴阳易”等 中医病证范畴。 明·吴有性《温疫论》中指出：“瘟疫之为病，非 风，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”，此中 异气又称疠气。故从中医角度病因学可将艾滋病归 于温病中的瘟疫。本病潜伏期长，发病缓慢，一旦发 病，病情急剧发展，导致死亡，此符合清·温病学家 王士雄在《温热经纬》一书中所述“伏气温病，自里 出表，乃从血分而达气分，⋯-·不比外感温邪，由卫 及气，自营而血”，这是温病卫气营血传变四个层 次，与艾滋病的临床发展十分相似，故可将其归于伏 气温病。艾滋病患者常伴有元气亏虚、精气不足的 病理现象，如盗汗、进行性极度疲乏以及食少、纳呆、 长期腹泻等症状，这些症状与中医“虚劳”病颇为相 似。 “阴阳易病”在病因、病机、症状、预后与艾滋病 有相似之处。隋·巢元方日：“阴阳易病者，食男子 妇人病新瘥末平复，而与之接得病者，名为阴阳易也 ⋯⋯。历以互为易者，阴阳相感动，其毒疫著，如人 之换易电”“-21。 2中医对病因的认识 《素问·评热病论》指出：“正气存内，邪不可 干；邪之所凑，其气必虚”。从中医学的理论出发， 分析艾滋病的病因不外“正虚”和“邪侵”两端。 2．1 精气亏虚 正气内虚是瘟疫邪毒侵入的内在 因素，通过艾滋病的传播途径可以清楚明了。艾滋 病患者多以性乱、吸毒居多，而房劳过度可致肾精匮 乏之精气虚状态，毒品大都能使人异常兴奋，其性质 燥烈发散，使人体肾精亏损，正气内虚故邪毒容易人 侵。 2．2邪毒入侵艾滋病通过性、血液及母婴传播等 途径入侵人体，《素问·剌法论》提到：“五疫之至， 皆相染易，无问大小，病状相似”。外来之毒、疫之 为毒、邪之甚为毒，侵人人体后导致机体的脏腑功能 紊乱，气血阴阳失调，造成机体生理或病理产物不能 及时清除或排除体外，蕴结体内而化生为毒“。J。 3中医对病机的认识 艾滋病从感染后的潜伏期到发病，再从发病到 晚期，病情渐重，症状复杂其病理变化多种多样，但 气虚血瘀是其主要病机”“J。艾滋病病程越长，邪 毒越盛，精气亏虚越重，一方面气虚无力推动血运， 另一方面，邪毒壅遏血脉，血行不畅而内阻。 HⅣ为疫疠之气，客居三焦上下内外，破坏全身 的气机和气化功能，损伤命门三焦元气，导致正气虚 弱及痰饮、瘀血等病理产物形成，乃至中晚期造成命 门元气(元阴元阳)的耗竭”。1。 4 中医对艾滋病分期及其辨证论治 由于艾滋病整个发生发展过程贯穿着邪正抗争 的动态变化，因此根据其自身病理演变规律，在确定 分期基础上进行辨病与辨证相结合，才能把握疾病 发生发展的每一个环节。 4．1 急性感染期 艾滋病病毒入侵，为邪毒犯表， 郁于腠理，表卫失和。①风热型：银翘散加减；②风 寒型：荆防败毒散加减。 4，2潜伏期(无症状感染期)正邪相持，正气渐 耗，气血阴阳及脏腑功能日渐失调。①气血两亏型： 人参归脾丸；②肝郁气滞火旺型：柴胡舒肝散；③痰 热内扰型：温胆汤加减。 4．3发病期正气严重不足，正不胜邪，各种病邪 乘虚而人，变证丛生，气血阴阳俱损，并最终因正不 胜邪导致正气耗竭。①热毒内蕴，痰热壅肺：清金化 痰丸合麻杏石甘汤加减；②气阴两虚，肺肾不足：生 脉散合百合固金汤加减；③气虚血瘀，邪毒壅滞：补 收稿日期：2005—08一∞ 作者简介：束春鑫(1978一)．男，j：：[宁大连人，住院医师，硕士，研究方向：艾滋病的临床治疗。 本文作者还有：薛柳华，白文山，陈宁霞 万方数据 1期 柬春鑫等：中医对捷得性免疫缺陷综台征的认识厦治疗概况 中益气汤台血府逐瘀汤加减；④肝经风火，湿毒蕴 结：龙胆泻肝汤加减；⑤气瘀痰阻，瘀血内停：消瘰丸 合逍遥丸；⑥脾肾亏虚，湿邪阻滞：参苓白术散加减； ⑦元气虚衰，肾阴亏涸：补天大造丸加减”。’。 5中医药治疗艾滋病 5．1 单味药及有效成分 中医药中有调节免疫功 能的方药很多。研究表明几乎所有补血类中药和许 多其他类中药都有不同程度，不同方面的免疫促进 作用。如黄芪、冬虫夏草、天麻、绞股蓝、枸杞、银耳、 天冬、香菇。枸杞子能促进辅助性T细胞的增生并 增强其功能，提高CD。／CD。比值，对抗CD。耗竭；黄 芪、香菇、天麻、银耳具有明显的促进病毒诱生干扰 素的能力。可增强白细胞数量的中药有人参、党参、 黄芪、灵芝、阿胶、紫河车、鸡血藤、女贞子、山茱萸、 补骨脂、刺五加、菟丝子等：可增加中性粒细胞吞噬 功能的中药有人参、山药、薏苡仁、当归、地黄、天冬、 女贞子、淫羊藿、灵芝、香菇等”o。 天花粉蛋白(trlchosanthin，7FCS)是从中药栝楼 (Trichosantheskirilowii)中分离提取的活性蛋白，具 有抗HIV活性，现已应用于AIDS的临床治疗。研 究表明，TCS能增强、调控正常T淋巴细胞表达和分 泌活性以及白细胞巾产生d刺激趋化因子(EC。=1 mmol／L)，能增强百日咳毒素敏感G蛋白的活性 (EC。=20mm01／I．)。TCStlz能显著增加趋化因子 受体CCR5和CXCR4刺激趋化因子的活性。电镜 显示，TCS与细胞膜上的趋化因子受体结合。从中 可清晰地看出．TCS对趋化因子和G蛋白的活性具 有增效作用。TCS可能是通过它与趋化因子受体结 合而起效的u⋯。黄芩苷在低于细胞毒浓度时，可抑 制T淋巴细胞和HIV一1型ENV蛋白，而且在HⅣ 一1被吸附之初，黄芩苷可以阻止其复制，其作用机 制主要在于干扰HIV—l攻击靶细胞，有望成为新 的抗艾滋病药物““。 5．2中药复方 中药复方艾灵颗粒，治疗HIV感 染ARC期40例，效果比较满意，结果显示，患者在 治疗后1年临床积分由治疗前的(32．5±18．7)降 低为(15．2±111)，前后结果有显著性差异(P< 0．05)。通过长期的中药治疗，明显改善了患者的 临床症状，减轻了痛苦，提高了生活质量，同时保护 和提高了艾滋病患者的免疫功能⋯。。 有研究表明运用中研2号对确诊的HIV／AIDS 患者给予治疗，疗程为3个月，从免疫功能、病毒载 量和临床症状体征等方面进行疗效判定；采用猴艾 滋病模型，以病毒分离、酶联免疫法及流式细胞仪检 测SIV水平、CD。+、CD。+T细胞及新喋呤水平，并进 行病理学检查。结果显示中研2号对治疗HIV／ AIDS患者临床有效率为45％一55％；对猴艾滋病 模型不仅能降低感染猴病毒血症及SIVp27抗原水 平．同时能持续提高CD。+细胞数量，降低血清新喋 呤含量。病理检查显示中研2号能激活并傩进淋巴 结中心细胞的增殖u⋯。 5．3针灸治疗有人根据AIDS病人发病期多以虚 证为主，属正虚邪恋的特点。采取灸肺俞、脾俞、胃 俞、心俞、肝俞、肾俞，以调整脏腑气血，重建脏腑功 能，扶正以祛邪；针刺、灸足阳明经合穴之足三里，足 三阴经交会穴之三阴交，任脉要穴之气海穴，以疏通 经络、调和气血、健脾和胃、扶正固率；运用中药(艾 缄为主，另加苍术、防风等25种中药)具有温通经 络、祛风除湿之作用，在皮肤特定穴位给予中药温 受，通过改善局部微循环使局部血流增加而利于药 物的渗透，从而发挥药物和穴位的双重作用。 5．4其他疗法饮食疗法：①进食要适量：一指食 量要因人、因病制宜，艾滋病人应少食多餐；二指冷 热适当，由于艾滋病人脾胃一般较弱，中气不足，属 脾胃虚寒者较多，所以大多数病例应给予温食热饮； 三指不要偏嗜；四指定时进餐；五指选易消化之食品 及流质(半流质)，炸煎类食物尽量少吃(炸鸡、油饼 之类)，多吃易消化之蒸煮类食品(蒸鸡蛋、面条之 类)。②进食要选择中医认为食物也有偏性，进食 要根据病性掌握好食物宜J忌。了解食物偏性使养生 防病，甚至作为辅助医疗的重要环节。艾滋病人的 机会性感染变化多端，更应注意饮食的宜忌，这是中 医饮食调理的特色和优势u·。 气功疗法：在气功师的指导下，进行练功(如内 养功、丹田功等)调养，对艾滋病患者肾虚证有较好 的治疗作用。 综上所述，艾滋病作为一个世界难题，各国学者 在不断的探索其治疗方法，中华医学有着几千年的 历史，随着国内艾滋病形势的发展，国内学者在中医 理论的指导下，结合本国的具体国情，发挥着祖国传 统中医药治疗的特色，在实践中探索攻克这一世界 顽疾的方法。通过努力，已经在多方面证实，中医药 在治疗艾滋病的有效性和可靠性，在改善患者的临 床症状和提高生活质量有着特有的优势，并在对病 毒的抑制方面也有一定的作用。今后也必将使中医 药治疗更加规范化和系统化，耀索出适合中国患者 的量化标准和治疗方法。41, 参考文献： [1】薛伯寿．从中医理沧谈对艾滥病的认识[J]．中医杂志，1991． (1)：20 [2]危剑安，周伟5省L}『医药治疗艾滋病项目性床技术培训资料 [C]．中目中医研究院艾滋病巾医药防治中心，20048 [3]黄世敬．论“毒”与艾滋病的发病[J]，中国中医基础医学杂 志，2004，10(7)：526 [4]孙利民，危剑安从中医理论谈艾滋病的发病机制[J]中华 叫T医杂志，2005，20(2)：100 1 5]黄世敬，危剑安中医辨证治疗艾滋病729例l临床观察[J]． 中蝶杂志，2004，45(9)：680 [6]危剑安．孙利民．艾灵颗粒治疗H1V感染ARC期40例[J] 中国中医药信息杂志．2001．8(7)：62 [7]何颖．浅析爱滋病的病因病机[J]．湖北中医杂志．2002．24 (6)：11 [8]杨风珍，王健．《难经》命门兀气三焦理论在HIV／AIDS中应 用初探[J]．中国·p医基础医学杂志．2003，9(8)：564 [9]张娴，方曙．中药防治艾滋病研究进展[J]．中国中医药信息 杂志，2000，7(1)：20 [10]ZhaoJ，BenLH，WuYLetdAnti—ItlVagenttfichosanthinen— hmlcesthecapabilitiesofehemokinestostimulatechemotaxisand Gproteinactivation，andthisismediatedthroughinteractionof trichosartthinandehemokiaeteeeptom[J]，JErpMed，1999，190 (1)：101 [11]胡l咕林．冯学锋．黄芩研兜的某些新进展[J]中国药学杂志， 2001，36(11)：728 [12]关崇芬．王健．中研2号治疗HIV／AIDS的艋床和实验研究 [J]中国中西医结合杂志，2003，23(7)：494 ‘i 2《饕擎 万方数据