慢性酒精中毒性脑病临床分析

87 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 2009 NO.14 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT临 床 医 学 我院自2006年至今共诊治20例慢性酒精中毒性脑病患者。现 报道如下。 1 临床资料 l.1 一般资料 本组20例患者均为男性，年龄26～70岁,平均(46±4．2)岁。饮 酒史5～40年，平均24年。日饮酒量400～800mL，空腹饮酒占60％以上。 诊断均符合慢性酒精中毒性脑病：(1)有长期持续大量饮酒史；(2) 有精神、神经系统损害表现；(3)有营养缺乏症表现；(4)排除其他原因引 起者。 1.2 临床表现 主要表现眼球震颤，注意力不集中,精神错乱、幻听幻视，少数 谵妄。继发性小脑萎缩性表现6例,主要表现为肢体发生意向性震颤,共 济失调,步态不稳。有周围神经损害15例，主要表现为肢体远端感觉运 动功能减退、麻木乏力,膀胱直肠功能失调，性功能减退。有Kosakoff综 合征表现者3例，主要表现为记忆力严重丧失,时空定向力障碍,对自己 的缺点缺乏自知力，用虚构回答问题。癫痫持续状态者2例,均为酒精戒 断综合征的表现。缺血性脑血管病表现l例,为饮酒后突然发病，以单侧 肢体瘫痪为主要表现。排除其他因素引起脑血管病。多数患者同时有多 种症状。 1.3 辅助检查 20例患者均行头部CT检查，其中15例有异常，18例显示广泛性 大脑和小脑有不同程度皮质萎缩，2例脑室系统普遍扩大,4例发现脑梗 死病变，20例均行脑电图检查，其中8例正常,12例异常，多为弥漫性慢 波表现,偶有痫性波。20例均行B超检查：17例行腹部B超检查，脂肪肝9 例，20例均行肝功、血常规检查,发现9例转氨酶轻一中度增高,3例胆红 素增高,4例白蛋白降低，6例轻度贫血。 1.4 治疗与转归 治疗中一律逐渐戒酒．给予大剂量维生素B1400～600mg／d,口 服或肌注，感觉障碍者加用弥可保0．5mg／d,im,治疗2～4周,对急性 期患者给予纳洛酮0．8mg／次,im或纳洛酮2．0mg静滴l～2周，1次／d, 同时给予维生素B6、B2、C,胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂静脉点 滴l～2周,有脑梗死者同时加用血塞通0．2g／d静滴,谵妄严重者短期 用氟哌啶醇、奋乃静临时肌注,癫痫持续状态采用安定静脉滴注及肌注 鲁米那,缓解后改为卡马西平0．2～0．3g／d口服治疗,记忆力障碍者给 予哈伯因200ug／d分次口服。疗效判定：症状好转。体征消失85％以上 为基本治愈；消失60％以上为明显好转；消失30％以上为好转；消失30％ 以下为无效。经上述治疗后除3例Kosakoff综合征无效外,其余均明显 好转,其中11例基本治愈,有4～6例患者出院后未能坚持戒酒症状时有 复发。 2 讨论 长期嗜酒导致机体营养不良，代谢紊乱，酶与多种维生素缺乏可 引起全身各脏器的损害如神经系统、肌肉、肝脏、消化系统、心脏等。慢性 酒精中毒致神经系统损害一般均发生在饮酒史10年以上，平均每日饮 酒2500mL以上，且有空腹饮酒习惯或经常醉酒者。 慢性酒精中毒者神经系统损害是多方面的,最常受累为大脑、脑 干、小脑及周围神经,但脊髓及肌肉也可受累。其发病机制主要有两方 面：(1)长期饮酒引起营养代谢障碍。(2)酒精及其代谢产物对神经系统 的直接影响。慢性酒精中毒主要引起体内硫胺、叶酸、烟酸、吡多醇等缺 失及利用障碍,硫胺缺乏可影响脂类的合成与更新,可造成中枢及周围 神经细胞蛋白质和神经递质合成障碍。另外,酒精能作用于纤溶酶原激 活物,使其失活,从而影响纤溶酶原转化为纤溶酶,使血中纤维蛋白原 不能降解为纤维蛋白降解产物(FDP),血中纤维蛋白原浓度增加可使血 管内血栓形成机会增加。 本组资料出显示慢性洒精中毒可出现各种类型的神经、精神异常 的临床表现，但以Wenicks脑病、继发性小脑变性和周围神经损害最多 且绝大多数Wenicks脑病和周围神经损害患者经戒酒及大量B族维生素 的应用,症状往往能得以改善,而Kosakoff综合征患者疗效均不佳,说 明Kosakoff综合征可发生不可逆转的损害,故早期诊断慢性洒精中毒, 阻止Wenicks脑病发展是临床治疗的关键，精神异常、共济失调及眼部 运动障碍是Wenicks脑病三联征，但临床中发现并非每位患者都会出现 三联征。因此,临床工作中如有长期饮酒病史的患者,出现不能以其他 疾病解释的三联征中任何一项均应考虑本病,总之,对于长期饮酒、嗜 酒、空腹饮酒的人群,我们临床工作者要加强宣传饮酒对身体的危害, 同时早期诊断,及时治疗尤为关键。 【收稿日期】 2009-02-24 慢性酒精中毒性脑病临床分析 孙立业 (黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100) 【摘要】近些年来,由于居民生活水平提高及生活节奏加快,生活压力越来越大以及亲情的疏远．使得一些人逐步开始嗜酒。由于长 期大量饮酒,致慢性酒精中毒患者明显增多,并导致全身多器官损害,并带来严重社会问题。 【关键词】酒精中毒脑病 临床分析 【中图分类号】R595.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2009)05(b)-0087-01