新生儿黄疸

新生儿黄疸 新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。对于出生未满28天的宝宝来说，发生黄疸很常见，约有半数以上的新生儿，在出生后2～3天出现皮肤和巩膜(白眼珠)黄染，这是由于体内胆红素沉积在皮肤面所致，医学上称之为新生儿黄疸。本病有生理性和病理性之分，生理性黄疸会自动消退，但是病理性黄疸就要注意了，应及时就医。 怎样识别新生儿黄疸? 新生儿发生黄疸可能是生理性的，也可能是病理性的。 1、生理性黄疸：新生儿出生2～4天后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，临床上出现黄疸而无其它症状，4～6天达高峰，足月儿一般在1～2周内消退，早产儿可持续3～4周消退。 新生儿生理性黄疸一般不深，其特点：①黄疸一般在生后2-3天开始出现。②黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。⑤化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/d1。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。 2、病理性黄疸：①如果黄疸发生时间过早， 足月儿在出生后24小时，早产儿在48小时内就出现;②黄疸程度过重，血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，每日上升超过 μmol/L( mg/dl);③持续时间过长(足月儿超过2周，早产儿超过3周)，或黄疸消退后又出现;④黄疸伴有其它临床症状或血清结合胆红素大于 μmol/L( mg/dl)。 病理性黄疸有下列特征：①黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。⑤除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳定等。 新生儿黄疸的病因 1、新生儿生理性黄疸 新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。 (1)胆红素产生相对过多; (2)胆红素与白蛋白联结运送的能力不足; (3)肝细胞摄取非结合胆红素的能力差; (4)肝脏系统发育不成熟; (5)肠肝循环增加。 2、新生儿病理性黄疸 病理性黄疸产生的原因比较特殊而复杂，常见原因有新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。常见的几种新生儿病理性黄疸： (1)溶血性黄疸; (2)感染性黄疸; (3)阻塞性黄疸; (4)母乳性黄疸。 3、其他原因 各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。 新生儿黄疸光疗需注意的六个方面 新生儿病理性黄疸的治疗原则，首先是查明原因并开展病因治疗，这是治疗的根本，只有消除了病因才能防止复发。其次是尽早给予光照疗法(以下简称光疗)。研究表明，胆红素能够吸收光线，通过光线照射可加速游离胆红素氧化分解，促进胆红素清除和排泄，降低血清未结合胆红素浓度，防止核黄疸的发生。所以，当足月儿血清胆红素高于205微摩尔/升；超低出生体重儿高于85微摩尔/升：极低出生体重儿高于103微摩尔/升时，即为光疗适应症。光疗时将新生儿裸体平放于光疗箱中，用黑布遮盖双眼和会阴部位，用单光或双光照射。 光疗的注意事项较多，主要包括： ①光疗的时间一般定为24～48小时，不宜超过3天。 ②由于蓝光可分解体内的核黄素，即维生素B2，因而当光照持续时间超过24小时时应给新生儿补充维生素B2，以防引起维生素B2的缺乏。 ③不能单纯以黄疸消退为停止光疗的依据，而应以血清胆红素浓度的下降为依据。因为光疗主要作用于皮肤浅层组织，故黄疸消退并不代表血清胆红素也已正常。 ④光疗不影响母乳喂养，可定时将新生儿抱出光疗箱进行喂养。为了方便母乳喂养，可将光疗箱置于母亲床旁，医护人员应定时进行观察和护理。 ⑤光疗的副作用相对较少，患儿偶可出现发热，腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗。 ⑥由于新生儿裸放于光疗箱中，活动空间大，容易擦伤皮肤，因而在光疗结束后须检查新生儿皮肤有无破损，以便及时处理，防止继发感染。 如何护理黄疸宝宝 发现新生儿出现黄疸时，父母要注意： (1)判断黄疸的程度 家长可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染，为轻度黄疸;躯干部皮肤黄染，为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸。 (2)观察大便颜色 如果大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆道畸形所致。如果黄疸程度较重、出现伴随症状或大便颜色异常应及时去医院就诊，以免耽误治疗。 (3)尽早使胎便尽早排出。因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸增高。 (4)给新生儿充足的水分，小便过少不利于胆红素的排泄。 (5)在黄疸期间要注意给予足够的糖水及热力，并保护好肝脏。 (6)如果黄疸出现过早或消失过迟，或黄疸程度过重，或逐渐减轻后又再加重，婴儿精神不佳、吸奶少或拒奶等临床症状时，则属病理性黄疸，应及时去医院诊治。 所以，爸爸妈妈们要了解新生儿常出现的一些问题，对宝宝的身体多加注意，发现宝宝有什么不适，应该给予重视，有必要时及时就医。