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8-认知理论的咨询与治疗方法

2011-08-29 28页 ppt 116KB 58阅读

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8-认知理论的咨询与治疗方法null认知理论的心理咨询与治疗技能 认知理论的心理咨询与治疗技能 单纯地运用认知理论进行的心理咨询与治疗,简称认知疗法 其治疗的着眼点都强调认知过程是心理行为的决定因素,并认为情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况所做的评价,而这种评价又受个人信念、假设观念等认知因素的影响 治疗原则 治疗原则 (1)认真收集病史,详细了解患者的症状、思维、信念、情绪和行为等。 (2)患者必须积极主动参与,而不是被动的求治者。 (3)医生应与患者直接面谈,提出多个合理化的建议让患者自己考虑选择,强调双方的交流沟通,充分发挥患者的主观能动性。医生...
8-认知理论的咨询与治疗方法
null认知理论的心理咨询与治疗技能 认知理论的心理咨询与治疗技能 单纯地运用认知理论进行的心理咨询与治疗,简称认知疗法 其治疗的着眼点都强调认知过程是心理行为的决定因素,并认为情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况所做的评价,而这种评价又受个人信念、假设观念等认知因素的影响 治疗原则 治疗原则 (1)认真收集病史,详细了解患者的症状、思维、信念、情绪和行为等。 (2)患者必须积极主动参与,而不是被动的求治者。 (3)医生应与患者直接面谈,提出多个合理化的建议让患者自己考虑选择,强调双方的交流沟通,充分发挥患者的主观能动性。医生应避免一个人反复陈述和于预,也不应成为患者移情的对象 (4)建立良好的医患关系,树立治愈疾病的信心,并取得患者亲属的理解和支持,积极配合共同参与治疗。 (5)确定需要治疗的靶症状,如焦虑、抑郁、恐惧、害怕等具体表现。 (6)进行心理教育及认知调整,使其学会如何在实践中正确对待以后可能出现的问题。 (7)疗程一般为12~20次,不要无限期地延长。 (8)预防复发。在以上治疗的基础上,医生应协助患者学会如何去把握自己的认知,如何应付可能的生活事件,如何掌握好认知疗法的有关技巧等,并熟练家庭作业,随时进行自我监控。适应证 适应证 ①各种类型的神经症,如抑郁性神经症、焦虑症、强迫症、疑病症及恐怖症等②反应性精神障碍; ③行为障碍,如冲动控制障碍、各种药物滥用等; ④心身疾病; ⑤人格障碍; ⑥性心理障碍; ⑦各类重精神障碍恢复期等。 贝克认知疗法贝克认知疗法由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为,认知产生了情绪及行为,异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介,情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。 贝克认知疗法主要目标是协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断,及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温暖、同理的态度,避免采用权威的治疗方式,引导当事人以尝试错误的态度,逐步进入问题解决的历程中null认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式,认为人们的行为,感情是由对事物的认知所影响和决定。例如,如果人们认为环境中有危险,他们便会感到紧张并想逃避。人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上 Beck指出,心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果,而是通过了认知加工,在歪曲或错误的思维影响下促成的。歪曲和错误的思维包括主观臆测,在缺乏事实或根据时的推断:夸大,过份夸大某一事情(事件)和意义。牵连个人,倾向将与己无关事联系到自己身上;走极端认为凡事只有好和坏,不好即坏,不白即黑。 他还指出,错误思想常以“自动思维”的形式出现,即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行,因而不易被认识到,不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。例如:抑郁症大多对自己,对现实和将来都持消极态度,抱有偏见,认为自己是失败者,对事事都不如意,认为将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有偏见,过份夸大事情的后果,面对问题,只强调不利因素,而忽视有利因素。因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲 认知歪曲的形式:认知歪曲的形式: 独断地推论(Arbitrary inference)。指没有充足而相关的证据便骤下结论。 选择性的偏差推论(Selective abstration)。指以整个事件中的单一细节下结论,而失去整个内容的重要性。 过度类化(overgeneralization)。指把某件意外事件产生的极端信念不恰当地应用在不相似的事件或环境中。 扩大与夸张(Magnification and exaggeration)。指过度强调负向事件的重要性。 个人化(personalization),是一种使外在事件与自己发生关联的倾向,即使没有任何理由作这种联结。 极端化的思考(Polarized thinking),指思考或解释事情时用全有或全无的方式,或用“不是……就是……”极端地将经验分类,这种二分法的思考把事情都分为“好或坏”。 Beck的认知疗法 Beck的认知疗法 (一)改变患者的现实评价 (1)个体对自身或现实的感知,由于感觉器官功能的局限性,不可能完全反映现实,最多只能接近现实,而在病态情况下尤其如此 (2)个体对感知的解释和评价依赖于认知过程,对个体认知过程影响较多的因素,有生活经历、个性特征、生理问题及心理因素等。 (二)改变患者的价值观念 1、危险一安全原则 2、快乐一痛苦原则 3、应该一不应该原则 个体的典型的价值观念 个体的典型的价值观念 (1)必须事事成功,才能有快乐和幸福 (2)不取得第一,就是痛苦。 (3)不被他人认可,就是不幸。 (4)如果我失败了,就意味着我不行。 (5)如果不同意我的意见,就是不欣赏我。 (6)如果不把握好时机,就后悔不已 应该人应该人 (1)我应该待人和气,不伤害别人的感情。 (2)我应该把每一件事情都做好。 (3)我应该自信,并能解决每一个问题。 (4)我应该不知疲倦,保持旺盛的精力。 (5)我应该心绪平稳,永远控制好自己的情绪。 (6)我应该能预测发生在自己周围的任何事情。 (7)我应该沉着应付任何挑战。 (8)我应该理解和体谅别人。治疗者注意:治疗者注意:(1)分析“应该”与“不应该”观念的非现实性,及可能给自己造成更大的心理压力,并会影响重要目标的实现。 (2)了解个体能力的局限性,不可能事事都能成功。 (3)每个人的价值观念各有差异,没有统一的“应该、不应该”模式,你认为应该的,别人不一定认为应该,决不能把自己的观念强加给他人。 (4)改变“应该,不应该”观念,使之更加现实和富有灵活性。 null适应范围 对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。 躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。 内因性抑郁或精神病性抑郁,需配合药物治疗。 广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。 偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。 对多动性行为障碍,冲动性行为等行为问题,也有较好疗效。 null贝克认知疗法的技术要点 识别自动化思想(identifying automatic thoughts)。 识别认知错误(identifying cognitive errors)。为了识别认知错误,治疗者应听取和记下当事人的诉说的自动化思想以及不同的情境和问题,然后要求当事人归纳出一般规律,找出其共性。 真实性检验(reality testing)。检验并诘难错误信念,这是认知治疗的核心,非此不足以改变病人的认知。在治疗中鼓励当事人把这种信念当作假说看待,设计方法来调查,检验这种假设,结果当事人可能发现,绝大多数的时间里他的这种消极认知和信念是不符实际的。 null去注意(decentering)。大多数抑郁和焦虑的病人感到他们是人们注意的中心,他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此,他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求当事人不像以前的方式行事,忽略掉周围人们的注意,结果可发现很少人会注意当事人的言行。 监察苦闷或焦虑水平(monitoring distress or anxiety level)。许多慢性甚至急性焦虑病人往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去,但事实上,焦虑的发生是波动的。鼓励当事人对焦虑的水平进行自我监测,促使当事人认识焦虑波动的特点,增强抵抗焦虑的信心,是认知治疗的一项常用技术。艾利斯生平简介艾利斯生平简介1913年艾利斯出生于美国宾夕法尼亚州匹兹堡市的一个犹太家庭,4岁时全家到纽约定居。5岁时因肾炎并发扁桃腺炎几近死亡,又曾因肾炎9次住院。12岁时父母离异,养成他独立和无神论的态度。19岁时又并发肾性高血压,40岁时罹患糖尿病,但是他努力照顾自己的身体,不使自己因疾病而陷入悲惨,反而精力充沛地过生活。在12岁时,他下决心成为一个作家,于是认真规划自己的教育生涯。他先进高职学校,1939年进入纽约市立大学商学院,主修商业管理,想在商场上赚足够的钱以便写任何想写的题材。   20世纪30年代的经济大萧条打破了他的计划,他只得放弃致富的美梦,不过仍持续写作。38岁时他已完成了约20本书的手稿,但未能如愿出版。自1939年起,他开始研究性、爱、婚姻和家庭关系等问题,当时并未受过心理学专业训练的他年仅25岁。在涉足这些领域后,他又花了两年时间阅读了有关这些研究课题的约1万篇论文和著作。然后发现,自己能够对那些有着性或爱的心理障碍者提供咨询了。为了获得咨询资格开始进入哥伦比亚大学学习心理学,分别于1943年与1947年获得该校临床心理学硕士和哲学博士学位。null在获得博士学位后,本希望成为临床心理学家,但因其缺乏医学背景而遭医疗机构拒绝,后来有机会受聘于卡伦·霍妮学院,与C.R.赫尔伯格合作才如偿所愿。在1949-1953年间,通过实施精神分析,他对精神分析的有效性开始产生怀疑,并由此成为反对精神分析的主要人物之一。在1953-1955年间,他曾尝试过各种其他方法,用以取代精神分析,终于,在1955年他提出了自己的理论体系,那就是在咨询和治疗领域影响极大的合理情绪行为疗法(RationalEmotiveBehaviorTherapy,简称REBT)。有人称艾利斯是自S.弗洛伊德以来唯一创建具有了自己理论体系的心理治疗学派的心理学家,还有人称他为认知-行为治疗之父。但也有人不以为然,认为他无非是取人之长、略加综合而已。尽管褒贬不一,但他所倡导的合理情绪行为疗法却是得到一致推崇的。   艾利斯把其信奉的哲学观点与讲究实效的行为主义结合起来创建了理情行为疗法。虽然这种疗法起初遭到几乎所有治疗家的激烈反对,但他通过不懈的努力,坚定地捍卫了理情行为疗法,并使该疗法在实践中获得巨大成功,最后使其反对者不得不信服和接受。艾利斯信奉的哲学观点是现象主义哲学、实用主义哲学和人本主义哲学,他把这些哲学观点与行为主义相结合,提出了理情行为疗法的依据。该依据认为人们是由于那些不合理的思想才导致心理障碍的。因此,如果使患者认识到这些不合理思想,并使其转达化为合理的思想,就能取得有效的治疗结果。Ellis的合理情绪疗法 Ellis的合理情绪疗法 (一)ABC理论 强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起,而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。艾利斯常借用古希腊哲学家埃皮克迪特斯(Epictetus)的一句名言来阐述自己的观点:“人不是被事情本身所困扰,而是被其对事情的看法所困扰。” null理性情绪疗法建立在人性之复杂和可变的假设基础上,其基本理论主要是ABC理论。 艾利斯认为:人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件(activating event)直接所引起,而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念(Belief),最后导致在特定情景下的情绪和行为后果(consequence),这就称为ABC理论。(二)非理性观念及其特征 (二)非理性观念及其特征 1、每个人绝对要获得周围环境的人,尤其是每一位生活中重要人物的喜爱和赞许。 2、个人是否有价值,完全在于他是否是个全能的人,即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。 3、世界上有些人很邪恶,但可憎,所以应该对他们做严历的谴责和惩罚。世上既然没有完人,也就没有绝对的区分对与错、好与坏的。 4、如果事情非己所愿,那将是一件可怕的事情。人不可能永远成功,生活和事业上的挫折是很自然的事情,如果一经遭受挫折便感到可怕,那就会导致情绪困扰,也可能使事情更加恶化。 (二)非理性观念及其特征(二)非理性观念及其特征5、不愉快的事总是由于外在环境的因素,不是自己所能控制和支配的,因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。 6、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情,倒不如逃避它们。 7、人们要对危险和可怕的事随时地加以警惕,应该非常关心并不断注意其发生的可能性。 8、人必须依赖别人,特别是某些与自己相比强而有力的人,只有这样,才能生活得好些。 (二)非理性观念及其特征(二)非理性观念及其特征9、一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为,而且这种影响是永远难以改变的。 10、一个人应该关心他人的问题,并为他人的问题而悲伤难过。关心他人,富于同情,这是爱心的表现。 11、对人生中的每个问题,都应有一个唯一正确的,如果人找不到这个答案,就会痛苦一生。 绝对化要求(demandingness),过分概括化(overgeneralization)及糟糕至极(awfulizing) null. 绝对化的要求(demandingness) 绝对化要求是指人们以自己的意愿为出发点,对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念,它通常与“必须”,“应该”这类字眼连在一起。如:“我必须获得成功”,“别人必须很好地对待我”,“生活应该是很容易的”等等。 怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中,因为客观事物的发生、发展都有其规律,是不以人的意志为转移的。就某个具体的人来说,他不可能在每一件事情上都获得成功;而对于某个个体来说,他周围的人和事物的表现和发展也不可能以他的意志为转移。 因此,当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时,他们就会受不了,感到难以接受、难以适应并陷入情绪困扰。合理情绪疗法就是要帮助他们改变这种极端的思维方式,认识其绝对化要求的不合理、不现实之处,帮助他们学会以合理的方法去看待自己和周围的人与事物,以减少他们陷入情绪障碍的可能性。null2. 过分概括化(overgeneralization) 这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。一方面,表现为对自身的不合理评价。自己做错了一件事就认为自己一无是处,以某一件或几件事来评价自己的整体价值,其结果往往是导致自责自罪、自卑自弃,从而产生焦虑和抑郁等情绪。 另一方面,表现为对他人的不合理评价。别人稍有一点对不住就认为他坏透了,完全否定他人,一味责备他人,从而产生敌意和愤怒等情绪。按照艾利斯的观点,以一件事的成败来评价整个人的价值,是一种理智上的法西斯主义。他强调“评价一个人的行为,而不是去评价一个人。”因为在这个世界上,没有一个人可以达到完美无缺的境地,所以艾利斯指出,每一个人都应该接受自己和他人是有可能犯错误的人类的一员。 null糟糕至极(awfulizing) 这是一种认为如果一件不好的事发生了,将是非常可怕、非常糟糕,甚至是一场灾难的想法。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中,而难以自拔。 糟糕就是不好、坏事了的意思。一个人讲什么事情都糟透了、糟极了的时候,对他来说往往意味着碰到的是最最坏的事情,是一种灭顶之灾。艾利斯指出这是一种不合理的信念,因为对任何一件事情来说,都有可能发生比之更好的情形,没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。一个人沿着这条思路想下去,认为遇到了百分之百的糟糕的事或比百分之百还糟的事情时,他就是把自己引向了极端的、负的不良情绪状态之中。 糟糕至极常常是与人们对自己、对他人及对周围环境的绝对化要求相联系而出现的,即在人们的绝对化要求中认为的“必须”和“应该”的事情并非像他们所想的那样发生时,他们就会感到无法接受这种现实,因而就会走向极端,认为事情已经糟到了极点。RET认为非常好的事情确实有可能发生,尽管有很多原因使我们可以不要发生这种事情,但没有任何理由说这些事情绝对不该发生。我们必须努力去接受现实,尽可能的去改变这种状况;在不可能时,则要学会在这种状况下生活下去。null1. 心理诊断(psychodiagnosis) 这是治疗的最初阶段,首先治疗者要与病人建立良好的工作关系,帮助病人建立自信心。其次摸清病人所关心的各种问题,将这些问题根据所属性质和病人对它们所产生的情绪反应分类,从其最迫切希望解决的问题入手 2. 领悟(insight) 这一阶段主要帮助病人认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么,产生这些症状的原因是自己造成的,要寻找产生这些症状的思想或哲学根源,即找出它们的非理性信念。 null3. 修通(working through) 这一阶段,治疗者主要采用辩论的方法动摇病人非理性信念。用夸张或挑战式的发问要病人回答他有什么证据或理论对A事件持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论,病人理屈词穷,不能为其非理性信念自圆其说,使他真正认识到,他的非理性信念是不现实的,不合乎逻辑的,也是没有根据的。开始分清什么是理性的信念,什么是非理性的信念,并用理性的信念取代非理性的信念。 这一阶段是本疗法最重要的阶段,治疗时还可采用其它认知和行为疗法。如布置病人作认知性的家庭作业(阅读有关本疗法的文章,或写一与自己某一非理性信念进行辩论的报告等),或进行放松疗法以加强治疗效果。null4. 再教育(reeducation) 也是治疗的最后阶段,为了进一步帮助病人摆脱旧有思维方式和非理性信念,还要探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念,并与之辩论,使病人学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。用理性方式进行思维的习惯,这样就达到建立新的情绪:如解决问题的训练、社会技能的训练,以巩固这一新的目标。 (一)ABCDE模型(一)ABCDE模型1、心理诊断:以理解、关注、尊重、同情的态度与患者交谈,努力帮助患者建立自信心,与患者建立良好的工作关系,探索患者所关心的问题,确定其非理性信念,不适当的情绪反应和行为方式。 2、向求治者指出,哪些思维方式、信念是不合理的;帮助他们弄清楚为什么会变成这样,怎么会发展到目前这样子,讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。这一步可以直接或间接地向求治者介绍ABC理论的基本原理。 3、向求治者指出,他们的情绪困扰之所以延续至今,不是由于早年生活的影响,而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的,对于这一点,他们自己应当负责任。 4、通过以与不合理信念辩论(disputing irrational beliefs)的方法为主的治疗技术,帮助求治者认清其信念的不合理性,进而放弃这些不合理的信念,帮助求治者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。 5、不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念,而且要从改变他们常见的不合理信念入手,帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以避免再做不合理信念的牺牲品。 6、布置家庭作业。就上述治疗过程,以书面方式进行小结,为下次治疗提供治疗方向和治疗重点等方面的信息。(二)与不合理信念辩论技术 (二)与不合理信念辩论技术 源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法,即所谓“产婆术”的辩论技术。苏氏的方法是让你说出你的观点,然后依照你的观点进一步推理,最后引出谬误,从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方,并主动加以矫正。 这种辩论的方法主要是通过治疗者积极主动的提问来进行的。 黄金规则,就是指“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。
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