对抗生素的思考

铁 涛 医 话 对　抗　生　素　的　思　考 邓 　铁 　涛 3 　　抗生素发明之前 , 中医治疗发热性、传染 性、感染性疾病 , 疗效非西医药所能及。自抗 生素发明后 , 治细菌感染性疾病 , 疗效的确较 中医药为优 , 但对病毒性传染病 , 中医药仍遥 遥领先。有人认为青霉素问世后 , 治肺炎用中 药已过时了 , 此话值得商榷。从理论而言 , 致 病菌是肺炎的致病物质 , 抗生素的使用是消灭 致病细菌 , 除去致病之源。但病菌致病于人 , 人体有抗病能力 , 中医称之为正气 , 正气足以 祛邪。而抗生素既可以杀菌也可伤害人体正 气 , 这是抗生素的缺点 , 甚者称之为毒副反 应。所以西药用于老年人的肺炎 , 疗效往往不 理想 , 原因在于年老体弱之故。西医有支持疗 法 , 但没有一套扶正祛邪的理论指导。如小孩 发热 , 屡用抗生素 , 热虽退了 , 但身体却一次 比一次虚弱。抗生素已致不少的聋哑儿童 , 引 起其他并发症和后遗症亦不少。Ξ 由于细菌有抗药性 , 抗生素不断更新 , 抗 菌力越来越大 , 对人体正气的压制也越来越 强 , 不能不使人担忧。西医同行一再大声疾 呼 , 切勿滥用抗生素。1999 年 8 月 22 日《羊 城晚报》第 3 版报道 : 美国中西部发现了多种 葡萄球菌 , 能够对抗常用的抗生素 , 并已导致 4 名小童死亡。美国医生及联邦卫生部门官员 忧虑 , 人类滥用抗生素或会造成“超级病菌” 涌现。 目前我国多数医院 , 以选用最新最昂贵的 进口抗生素为时尚、为有水平 ! 外国药商拍手 称快 , 实在使人痛心 ! 是不是进口的最新最贵 的抗生素就一定能解决细菌感染的问题呢 ? 我 最近在学校附二院会诊 : 一中年患者 , 心瓣膜 病变 , 准备手术治疗 , 但患者先是发热 , 继之 出现偏瘫 , 按常规用最新的抗生素已多日 , 发 热不减 , 病人体质日趋衰弱 , 家属曾拟放弃治 疗。我以口服益气活血之中药以治其脑 , 用紫 金锭 2 片溶化 , 冷冻保留灌肠以治其热 , 抗生 素治法未变 , 但患者体温日降 , 灌肠 6 次体温 接近正常。半月后再诊 , 患者热退 , 偏瘫亦 除 , 精神面貌前后判若两人。今年 7 月 , 在某 大医院会诊一高热患者符某 , 女 , 72 岁。双 膝关节骨性关节炎 , 面置换术后发热 , 体温 38 ℃～3914 ℃之间 , 已持续 16 天 , 用抗生素、 抗真菌药等治疗后仍高热不退。西医同行称最 新最贵的抗生素都用上了 , 仍无法使体温降至 38 ℃以下。用清暑祛湿药 2 天不应 , 舌淡红、 苔黄黑 (染苔) , 脉浮数右紧 , 重按无力。无 汗 , 畏寒肢冷 , 高热 , T3911 ℃。考虑此因抗 生素未能抑菌却抑制了正气 , 正虚邪伏故高热 不已。7 月 9 日晚予甘温除热法 , 选用补中益 气汤 , 处方 : 黄芪 15 g , 白术12 g , 太子参 30 g , 柴胡、升麻、当归各 10 g , 陈皮 5 g , 甘草 6 g。水煎 , 分 2 次服。服药后汗出津津 , 翌日凌晨热渐退至 3718 ℃, 疲倦乏力。7 月 10 日仍予上方 2 剂 , 分上下午服。热渐退 , 体温在 37 ℃～38 ℃之间。7 月 11 日脉搏 85 次 / 分 (手术后脉搏持续 110～120 次/ 分左右) , 精神转佳。续予上方加五爪龙 30 g , 上下午各 1 剂。服药后体温波动在 37 ℃～3714 ℃之间 , 精神转佳 , 咳嗽减少 , 脉虚时结 , 胃纳渐佳。 病人双膝关节仍　红、肿、热、痛 , 继续中西 医随症用药 1 月渐愈。此例如不大补其中气 , 势必因高热不退 , 加上西药抑制元气 , 将尽耗 体力而亡。此例所取得中医药疗效 , 得到主诊 西医认可。 我并不反对在必要时 , 用中药的同时 , 借 助于抗生素。应按能中不西 , 先中后西之原则 去采用西药 , 在用西药的同时仍应以中医之理 论为指导。千万不能以西医理论指导用中药。 什么叫以西医理论指导用中药 ? 试举例言之。 最近会诊一颜面神经麻痹、左侧面瘫之中年患 8 新 　中 　医 Ξ 广州中医药大学 , 广州市机场路 12 号大院 (510405) © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 者。主诊医生用了牵正散 , 但又加入大量鱼腥 草等凉药。推论其意 , 须“消炎”之故 , 治之 近 10 日不效。殊不知寒则凝滞 , 经络更不畅 通 , 岂能收效 ? 邀诊 , 我仍用牵正散加减 , 其 中以防风易白附子 , 重用黄芪等益气药 , 服药 1 周歪者得正。此例足以证明 , 知其方而忽视 中医之理 , 未能灵活变通 , 故收效亦难 , 虽有 效亦不理想也。 谈到中医理论 , 对于治疗发热性、流行 性、感染性疾病 , 伤寒与温病学说 , 往往是我 们的指路明灯。叶天士说 : “或透风于热外 , 或渗湿于热下 , 不与热相搏 , 势必孤矣。”这 是至理明言 , 是西医细菌学说所缺乏的。叶天 士所说的“热”是致病的主因 (可以看成是细 菌之类的致病物质) , 叶氏不仅重视清热 , 还 重视“透风”。所谓透风就是解表类药 , 风与 寒这种致病因素往往为西医所忽视 , 重在杀菌 以消炎 , 不知解表使邪有出路的重要性。同 样 , “渗湿”也就是使由细菌引起的毒素 , 从 小便而去。上则透风 , 下则渗湿使病邪孤立 , 使细菌没有生存的环境 , 而病人的正气又更易 于恢复。为什么用抗生素退热后 , 即使无明显 副作用 , 病人仍精神不振 , 倦怠乏力 , 胃纳欠 佳。而用中药随着身热递减 , 精神则复 , 就是 这个道理。 中医师学了西医的“发炎”理论 , 往往忘 记了治发热性病 , 还有伤寒论学说。一遇发热 病 , 首先考虑的是抗生素 , 岂知“桂枝汤证”、 “麻黄汤证”决非抗生素所能除。为什么外国 那么害怕流感 ? 因为他们只有抗生素及未有成 熟的抗病毒药之故。尤其是“小柴胡汤证”, 用西医治之甚难 , 而用小柴胡汤 3 剂便可 收功。我曾会诊此等证 , 常使西医同道觉得惊 讶。月前一位老朋友因肺部感染住院 , 症见发 热喘咳 , 用最新最贵抗生素治疗多日 , 发热退 而咳喘甚。友人多病 , 常找我诊治 , 这次便给 我来电话 , 通过问诊 , 口授方药 : 用桂枝汤合 三子养亲汤。友人素体虚寒 , 用各种抗生素 , 已抑制正气 , 表邪不能外解 , 故用桂枝汤 ; 喘 甚亦由于寒痰 , 故用三子养亲汤。药服 8 剂而 愈。 中医院应为发扬中医的基地 , 千万不能丢 掉中医 , 不要以为有了抗生素 , 便照用可也。 由于细菌的抗药性 , 抗生素越出越新 , 价钱越 来越贵 , 一天用药千元以上 , 非我国一般人经 济所能负担 , 何况还有明显的副反应。此时正 是发挥中医药优势之时 , 拿起《伤寒论》与 《温病学》等武器 , 大胆细心地去实践 , 用中 药取代抗生素 , 既能减少病人的负担 , 又能减 少药后的副作用。这是一种挑战 , 更是中医的 发展机遇。最近有双黄连注射液 , 据说效果不 错。只要努力于临床研究与剂型改革 , 使治疗 细菌感染性疾病 , 重新领先于世界医林 , 相信 是可以做得到的。 (收稿日期 : 1999 - 09 - 09) 　 91999 年第 31 卷 　第 11 期 © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.