高血压患者脑血管病变的经颅多普勒分析

创新医学网 www.yixue360.com 咨询电话：400-6089-123 1 高血压患者脑血管病变的经颅多普勒分析 创新医学网www.yixue360.com 秦 伟 (山东省枣庄市立第二医院，山东 枣庄 277103)　 [摘 要] 目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)检查对高血压患者脑血管病变的诊断价值。 方法：应用 TCD 对 236 例高血压患者进行检测，被检者检测前 3 天禁用血管扩张药。 相应血管的收缩峰速度(Vs)、脉动指数(PI)及阻力指数(RI)，并观察血管的频谱图。 结果：236 例患者中可见异常改变的 198 例，占总病例数的 83.9%，其中脑血管痉挛者 66 例，脑供血不足者 132 例，脑动脉狭窄者 32 例，脑动脉硬化者 112 例。 结论：TCD 检查能帮助了解高血压患者脑部血流动力学的变化及病变的严重程度，为 临床治疗提供客观依据。　 [关键词] 经颅多普勒；高血压；脑血管病变 Analysis on cerebral artery pathology by transcranial Doppler in patients with hypertensionQIN Wei (Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Zaozhuang City，Zaozhuang 277103，China)　 Abstract ： ObjectiveTo investigate the diagnostic value of transcranial Doppler ultrasonography (TCD) on cerebral artery pathology in patients with hypertension.MethodThe study involved 236 patients with hypertension，who forbiddened for vasodilation medicine for three days before being inspected.The vasoconstriction peak speed，pulsatility index and resistance index of relating blood vessels were recorded ， and the cerebral angiographies were observed.ResultsAmong 236 patients，there were 198 cases with visible changes，accounted for 83.9%，including cerebrovascular spasm of 66 example，132 cases of insufficient cerebral blood-supply ， 32 cases with cerebral artery stenosis and 112 cases with cerebral arteriosclerosis.ConclusionTCD can help to obtain cerebral hemodynamics changes and degree of pathological changes，and provide objective bases for clinical treatment.　 Key Words:Transcranial Doppler ;Hypertension; Cerebral artery pathology 高血压是导致脑血管疾病的主要危险因素，近年来发病趋势明显上升，而且呈年轻化的 倾向，已成为当前世界各国突出的公共卫生问题，及早有效的控制血压是降低脑血管病发生 创新医学网 www.yixue360.com 咨询电话：400-6089-123 2 的重要措施。本文通过观察高血压患者经颅多普勒超声(TCD)检查中的异常表现，探讨 TCD 检测高血压不同阶段颅内动脉血流动力学变化的意义，以期对临床高血压性脑血管病的防治 提供有意义的指导。 1、与方法 1.1 研究对象：选择 2008 年 6 月~2010 年 6 月我院门诊和住院高血压患者 236 例进行经颅 多普勒检查，其中男 152 例，女 84 例；年龄 35~82 岁，平均 63 岁，<50 岁者 56 人，51~60 岁者 82 人，>60 岁者 98 人；均符合 WHO-ISH 1999 年高血压分级,收缩压持续在 21.33 kPa(140 mm Hg，1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒张压在 12 kPa(90 mm Hg) 以上；病程 1~32 年。 按照高血压病程随机分为≤3 年组(n=69)、3～9 年组(n=86)和≥9 年组(n=81)； 1.2 仪器与方法：经颅多普勒检测使用美国 MULTIGON 公司生产的 500 V 彩色经颅多普勒 仪，患者安静休息 15~20 min，应用 2 MHz 探头，患者取坐位，通过枕窗对椎动脉(VA)、基 底动脉(BA )进行检测；取仰卧位，通过颞窗分别对双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA) 以及大脑后动脉(PCA)进行检测，检测深度：MCA 50 或 55 cm、ACA 65 或 70 cm、PCA 60 或 65 cm、VA 60 或 65 cm、BA75 或 80 cm。计算机分别记录各血管的收缩峰速度(Vs)、平 均血流速(Vm)、舒张末期血流速(Vd)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、峰值血流速度与最小 血流速度之比(S/D)，检测结果存贮并打印彩图，同时注意观察频谱形态和监听血流声音。 1.3 TCD 异常表现 1.3.1 脑血管痉挛：单纯性收缩期流速加快，而频谱形态正常，其余各项指标均属正常范围。 1.3.2 脑供血不足：收缩期血流速度低于正常，频谱形态正常，其余各项指标尚在正常范围或 轻度异常。 1.3.3 脑动脉硬化：血流减慢伴频谱形态异常，PI、RI、S/D 值增高，出现高阻波形。 1.3.4 脑动脉狭窄：血流增快伴频谱形态异常，在脑动脉硬化基础上出现单支血管的收缩期血 创新医学网 www.yixue360.com 咨询电话：400-6089-123 3 流速度增高，可闻及明显血管杂音，频窗紊乱。 1.4 统计学分析：应用 SPSS10.0 统计软件进行分析，组间比较采用两独立样本 χ2 检验， P<0.05 认为差异有统计学意义。 2、结果 236 例高血压患者中，TCD 检测参数异常 198 例，占 83.9%，异常参数中 66 例(33.33%) 表现为脑血管痉挛，多为病程较短、年龄在 55 岁以下的患者，常见于多支血管同时痉挛， 单支血管的痉挛比较少见，左右两侧无明显差异。其中以 MCA 的发生率最高，120 条痉挛 的血管中 MCA 痉挛 56 条，占总数的 46.66%；其次是椎基底动脉 36 条，占 30%；ACA 20 条，占 16.67%；PCA 的痉挛较少见，仅 8 条，占 6.66%；这与顾慎为提出的脑血管痉挛以 MCA 和 PCA 的发生率最高，各占 66.67%，椎动脉最少仅占 8.33%[1]有所不同。116 例 (58.59%)血流速度减慢，有的伴频谱形态异常，S/D、PI 值增高，多为年龄在 55 岁以上且病 程较长的患者。P I 是反映动脉顺应性和血管弹性的指标，与动脉压和脑血管阻力有关，PI 增大，提示脑血管顺应性下降，脑血管阻力增加，脑灌注下降，脑血流量减低等病理生理改 变。在颅内各血管中发生供血不足最常见的是大脑中动脉，占 46.15%，其次是椎基底动脉， 占 38.46%；大脑前动脉占 8.97%，最少的是大脑后动脉，占 6.41%，这与以前的报道[1]也 有所不同。 32例(16.16%)双侧血流速不对称，伴收缩期血流速异常增高 (>140 cm/s),有血管杂音者， 频谱形态异常，多为病程较长伴脑梗死的患者(脑梗死已被证实)。在 60 岁以上老年组，脑 动脉硬化占 85%，而脑动脉狭窄占 26.1%，脑供血不足占 66.1%。 在高龄或高血压病史较 长的患者中常表现为上述几种异常情况同时出现。 从本研究可见，脑动脉损害程度与年龄及高血压病史呈正相关，见表 1、表 2。 3、讨论 早期的高血压患者检测结果以颅内动脉单支或多支血管血流速增高为主要改变，呈双侧 对称性无明显动脉硬化的血流频谱表现；中期以血流速度减慢为主，部分伴频谱异常，说明 脑血管的病变已有形态学上的改变，多见于年龄偏大、病程较长的患者[1]。晚期或高龄(>60 岁)患者中表现为脑动脉硬化、脑动脉狭窄和脑供血不足几种异常情况同时出现，TCD 常表 现为多支动脉血流速度减慢，严重者出现颈内动脉系统和椎基底动脉系统多支动脉供血不 足，说明高血压对脑动脉的损害程度是严重而广泛的，及早治疗高血压对防治高血压患者缺 创新医学网 www.yixue360.com 咨询电话：400-6089-123 4 血性脑卒中的发生有重要意义。 高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素[2]，研究表明，收缩期血压每升高 10 mm Hg ，发生脑血管意外的危险性将增加 25%[3]。若能在早期及时有效的治疗脑血管痉 挛，可以减少动脉粥样硬化及血栓形成的概率。TCD 对高血压的诊断并没有直接的临床意 义，但其检测的结果能帮助了解高血压患者脑部血流动力学的变化及病变的严重程度，有利 于对其诊治提供临床依据。TCD 是利用低频超声多普勒效应，检测颅内基底动脉环上各主 要动脉血流动力学及各项血流生理参数的方法[4]，作为一种无创、经济、无放射性损伤、 重复性强的检查方法,TCD 对动态观察高血压患者脑血管病变及风险预测有较实用的临床价 值。 4、小结 TCD 技术是脑血管疾病早期诊断及动态观察的一种有效手段，其敏感性强,可在脑供血 虽有改变、但尚未引起形态变化的情况下，较早发现脑供血障碍[5]。因此，对高血压患者 进行 TCD 检测，可以反映高血压患者脑动脉的病理生理改变，评定其脑血管的功能状况， 对是否存在脑动脉痉挛、硬化、狭窄及供血情况提供客观依据，并可根据不同的 TCD 改变， 评价高血压对脑动脉的损伤程度，评估预后和指导治疗，对防治高血压引起的脑血管疾病提 供客观的临床资料。 5、参考文献 [1] 顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].上海:上海医科大学出版社,2000：85. [2] 叶任高,陆再英,等.内科学[M].第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004:247. [3] Fang XH，Long streth WT，Li SC，et al.Longitudinal study of blood pressure and stroke in over 37 000 peoplo in China[J].Cerebrovasc Dis，2001，11(3):225. [4] 高 阳.经颅多普勒对高血压脑血管病变的检测意义[J].中国中医药现代远程教育， 2009：4. [5] 程天明，崔智文,张云昆，等.经颅多普勒超声评价脑血流状况的价值——与核素脑 血流灌注断层显像的比较[J].中国医学影像技术,1997,13(2):104.