侧腹股沟淋巴结蚕豆大

侧腹股沟淋巴结蚕豆大 ,无肿痛 ,四肢、躯干、掌跖皆有 对称性、小指甲至拇指甲大小淡红斑或斑丘疹 ,互不融 合 ,无鳞屑。冠状沟有一圆形直径 1. 2cm 肉红色硬似 软骨无痛性斑块 ,中央糜烂 ,有少量浆液。实验室检 查 :USR(2 + ) ,TPHA 1∶640。龟头及腹部皮损 ,取组织 液暗视野镜检见苍白螺旋体。治疗 :青霉素 G120 万 u 肌注日 2 次 ,共 10 天 ,总量 2400 万 u。10 天后皮疹全 部消退 ,留有色素沉着 ,糜烂处仅留浅表性瘢痕 ,1 个 月及 3 个月后查 USR 均阴性。 讨论 　1. 本例潜伏期达 7 个月 ,在硬下疳已有 44 天破溃扩大时出现二期梅毒疹 ,目前国内未见报告 ,这 不符合梅毒发病规律 ,且与李洪迥[1 ]指出的“二期症状 发生较早 ,而一期皮损尚未消退”完全不同。可能与个 体对梅毒螺旋体所产生的细胞和体液免疫应答能力低 下有关。2. 本例未采用美国疾病控制中心和 WHO 专 家组建议的早期梅毒治疗[2 ] ,而采用原苏联早期 梅毒治疗方案[3 ] ,取得满意疗效。 参 　考 　文 　献 　1 李洪迥主编. 梅毒学. 北京 :人民军医出版社 ,1951 :200 　2 张成志 ,张炜. 国外性行为传播疾病的发病、诊断和治疗近 况. 国外医学流行病学传染病学分册 ,1984 ,6 :241 　3 Skripkin Yuk. Skin and Vevereal Diseases. Min Publiohers Moscow ,1981 :499 (收稿日期 :1996207230 　修回日期 :1996211220) 　1. 扬州大学医学院附属苏北医院皮肤科 ,225000 　2. 扬州大 学医学院附属苏北医院中心实验室 参考药敏试验治疗淋病 187 例分析 栾永明 　王善荣 　李元修 对 187 例淋病患者尿道、宫颈分泌物中分离出淋 球菌 ,取菌落划巧克力平板作纸片药敏试验 ,结果见附 表。对青霉素耐药 38 株菌进行β2内酰胺酶 (PPNG 16 例 ,N2PPNG 22 例) 。 附表 　187 株淋球菌对 7 种抗生素 敏感度分析 　例 抗生素 敏感 中敏 耐药 敏感率 ( %) 耐药 率 ( %) 氟哌酸 182 4 1 97. 3 0. 5 青霉素 137 12 38 73. 3 20. 3 红霉素 135 15 37 72. 2 19. 8 四环素 123 23 41 65. 8 21. 9 新霉素 75 11 101 40. 1 54. 0 磺胺　 64 9 114 34. 2 61. 0 链霉素 45 13 129 24. 1 69. 0 　　治疗方法 　对 137 例青霉素敏感者 (非过敏体质) 根据病情静脉注射 1200 万 u/ d ,7～10 天不等 ;对氟哌 酸敏感而对青霉素不敏感 45 例 ,采取一次口服氟哌酸 800mg ;对 5 例氟哌酸不敏感者用淋必治 2. 0g 肌注 2 天。187 例患者均治愈。 讨论 　我们认为淋病治疗应参考药敏试验结果选 用药物 ,用药剂量要足。首选青霉素治疗 (无过敏体 质) ,对青霉素过敏但氟哌酸敏感者 ,首选给药方便、副 作用轻微的氟哌酸治疗 ,余者用壮观霉素肌注疗法。 (收稿日期 :1996202218 　修回日期 :1996207229) 　山东省招远市人民医院 ,265400 淋病合并念珠菌感染的初步调查 曹寒秀1 　文海泉2 对 1995 年 6 月～8 月前来湖南医科大学附属第二 医院皮肤科就诊的淋病患者合并念珠菌感染进行了初 步调查 ,报告如下。 方法与结果 　常规从男性患者尿道内、女性患者 阴道内取材 ,作涂片革兰染色 ,镜下见芽生孢子及假菌 丝为阳性。418 例被检者中念珠菌阳性 86 例 (20. 57 %) ,其中男性 46/ 321 例 (14. 33 %) ,20～30 岁 29 例 , 30～45 岁 12 例 ,50～60 岁 5 例 ,女性中阳性 40/ 97 例 (41. 23 %) 。年龄 < 10 岁 1 例 ,20～30 岁 30 例 ,30～45 岁 9 例。 治疗 　男性口服酮康唑片 200mg 日 1 次 ,饭前服 , 直至症状消失。局部外涂 2 %咪康唑霜。女性口服酮 康唑片 200mg ,日 2 次或伊曲康唑片 200mg 日 2 次 ,局 部予 4 %碳酸氢钠溶液冲洗 ,制霉菌素栓 10 万 u/ 粒或 咪康唑栓 100mg/ 粒每晚塞 1 粒入阴道。 讨论 　念珠菌属条件致病菌 ,在我国正常健康妇 女阴道检出率为 5 % ,孕妇 8. 7 %～30 %[1 ] 。但男性尿 道念珠菌感染报道甚少。本次调查淋病患者尿道念珠 菌感染率明显高于正常人 ,其原因可能为 (1) 性乱导致 感染机会增加。本次调查的对象 ,男性均有嫖娼史 ,女 性的配偶或自身有不洁性交史。(2)抗生素的滥用。 (收稿日期 :1995210219 　修回日期 :1995212211) 　1. 江西宜春医专美容教研室 ,336000 　2. 湖南医科大学附属 第二医院皮肤科 婴幼儿淋球菌性口腔炎 2 例 李永申 　李克勤 　张桂玲 例 1 　女 ,8 个月。因流涎、纳差 1 个月就诊 ,曾在 外院按“鹅口疮”治疗无效。其母阴道分泌物涂片发现 革兰阴性双球菌。体检 :精神萎靡 ,口腔有臭味 ,口腔 粘膜有多处小溃疡 ,上覆稠厚黄白色脓样薄膜 ,剥离后 ·742·中国皮肤性病学杂志 1997 年 7 月第 11 卷第 4 期 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 基底潮红 ,有少许出血。分泌物涂片发现革兰阴性双 球菌 ,培养有淋病奈瑟菌生长 ,对丁胺卡那霉素、头孢 三嗪敏感。诊断 :淋球菌性口腔炎。静脉滴注丁胺卡 那霉素治疗 5 天症状消失 ,7 天复查咽拭子涂片未发现 革兰阴性双球菌 ,随防半年无复发。 例 2 　女 ,3 岁。因发热、流涎 20 天 ,加重伴外阴 瘙痒 5 天入院。其父有淋病史 ,从患儿口腔及阴道均 培养出淋病奈瑟菌 ,诊为淋球菌性口腔炎并阴道炎。 予头孢三嗪静脉点滴注及无味红霉素口服 ,治疗 8 天 症状消失 ,咽拭子培养阴性 ,痊愈出院。 讨论 　婴幼儿淋球菌性口腔炎临床极少见 ,传播 途径一般为非性接触传染。本文 2 例可能通过与淋病 患者密切生活接触 ,将细菌带入口腔而感染发病。患 儿口腔分泌物培养出淋病奈瑟菌 ,结合临床表现诊断 无疑 ,其局部表现与鹅口疮相似 ,易误诊 ,但抗真菌治 疗无效。 (收稿日期 :1996205208 　修回日期 :1996209209) 　解放军 251 医院 ,张家口市 ,075000 尖锐湿疣临床和病理诊断的相互 对照及冷冻疗效观察 骆津蓉 尖锐湿疣仅根据临床表现诊断 ,可能对少数病人 易于误诊。笔者对我科 1991 年 12 月～1992 年 11 月临 床拟诊为尖锐湿疣的 54 例外阴疣状增生患者进行临 床和病理观察。患者以中青年居多 ,发病部位女性以 肛周及阴唇为主 ,男性以肛周及冠状沟为主。皮损形 态以菜花状最多 ,鸡冠状、丘疹状、砂粒状较少 ,分别为 26 例、5 例、14 例、9 例。病理检查中 ,凡有乳头瘤样增 生同时可见特征性空泡细胞者报告为尖锐湿疣 ,仅有 乳头瘤样增生者 ,如实描述镜下所见。54 例共有 34 例 病理诊断为外阴尖锐湿疣。皮损形态符合病理尖锐湿 疣诊断的比率 ,菜花状为 100 %(26/ 26) ,鸡冠状为 80 % (4/ 5) ,丘疹状为 28. 6 % (4/ 14) ,砂粒状为 0 (0/ 9) 。提 示皮损呈菜花状者 ,根据皮损形态一般可基本确诊为 尖锐湿疣 ,鸡冠状、丘疹状需靠病理等检查确诊 ,砂粒 状可基本除外尖锐湿疣。34 例确诊的尖锐湿疣患者 , 用液氮冷冻治疗 ,治愈率 94. 1 % ,有效率 100 %。笔者 体会 : ①疗效与疣体大小及冷冻时间长短有关 ,每次冷 冻以整个疣体冻结为度 (约 5s～20s) ,反复短时间冻融 数次比一次长时间冻融效果更佳。②多次冷冻者需间 隔 5～7 天 ,女病人最好在非经期施行 ,因经期皮损可 能增大。③治疗期间禁止性生活 ,忌用避孕套 ,以免刺 激疣体增大。 (收稿日期 :1996203225 　修回日期 :1996209209) 　北京市复兴医院皮肤科 ,100045 一家 3 人同患淋菌性咽炎 陈晓峰1 　胡春英2 　王智毅2 例 1 　男 ,29 岁。曾有多次性乱史及舔阴史 ,就诊 前曾有淋病治疗史 ,就诊时无明显自觉症状。体检 :咽 部充血水肿 ,无污秽粘稠分泌物 ,双扁桃体未见肿大 , 外阴部未见异常。 例 2 　女 ,28 岁 ,系例 1 之妻。就诊前 3 天与例 1 有口交史 ,否认性乱史。因咽部不适伴轻度吞咽困难 就诊。体检 :咽部明显充血 ,暗紫红色 ,悬壅垂肿水 ,双 扁桃体Ⅰ度大 ,咽后壁淋巴滤泡增生 ,扁桃体及咽后壁覆 有点片状白色粘稠物 ,外阴红肿 ,有少量脓性分泌物。 例 3 　男 ,6 岁 ,系例 1 之子。就诊时无明显自觉 症状 ,否认性虐待史。体检 :咽部充血水肿 ,双扁桃体 Ⅲ度大 ,外阴部未见异常。 取咽部分泌物送检 ,3 例均以涂片直接镜检及淋 菌培养阳性诊断为淋菌性咽炎。另外例 2 阴道分泌物 涂片镜检及淋菌培养亦呈阳性。除例 1 外 ,均无性乱 史 ,此为典型的家庭淋病传播病例。 (收稿日期 :19962012018 　修回日期 :1996203226) 　1. 沈阳市第七人民医院皮肤科 ,110003 　2. 本院耳鼻喉科 包皮过长合并尖锐湿疣 100 例两种 治疗方法疗效对比分析 胡珍瑜 我们从 1986 年 1 月～1995 年 12 月采用包皮环切 术治疗包皮过长合并尖锐湿疣 50 例取得满意效果。 同时对不愿手术的尖锐湿疣病人采用单纯冷冻、电凝、 激光等物理方法治疗 50 例进行对照观察 ,报告如下。 100 例均为包皮过长合并尖锐湿疣。随机分成两 组 ,手术组 50 例 ,一次性治愈 48 例 ,占 96 % ,复发 2 例 ,占 4 %。非手术组 50 例 ,一次性治愈 10 例 ,占 20 % ;复发 40 例 ,占 80 %。两组疗效相比 ,差异有极显 著性意义 (χ2 = 59. 28 , P < 0. 01) 尖锐湿疣目前多采用激光、冷冻、电凝等物理方法 或局部外用药及中药等治疗 ,其复发率较高 ,尤其是伴 有包皮过长者 ,本文非手术组复发率为 80 %。因此 ,包 皮过长合并尖锐湿疣的患者除了性乱史外 ,局部湿润 是造成感染的外部环境和条件 ,切除过长包皮能使局 部干燥洁净 ,不利于尖锐湿疣病原体的生长和繁殖 ,从 而减少复发机会。对防治尖锐湿疣有积极意义。 (收稿日期 :1996202218 　修回日期 :1996205217) ·842· Chin J Derm Venereol ,July 1997 ,Vol 11 ,No. 4 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net