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产科出血

2011-08-31 28页 pdf 888KB 36阅读

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产科出血 产科出血产科出血 Obstetrical Obstetrical Hemorrhage 四川大学华西二院妇产科 邢爱耘 导致孕产妇死亡的三大原因导致孕产妇死亡的三大原因 Obstetrics is a “bloody business” 产科出血性疾病(休克、DIC) 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞/妊娠合并心脏病 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 帆状胎盘前置血管破裂 宫颈病变 产前出血产前出血 产产 前前 出出 血血 前置胎盘(前置胎盘(placenta previa)) 妊娠晚期, 胎盘附着于子...
产科出血
产科出血产科出血 Obstetrical Obstetrical Hemorrhage 四川大学华西二院妇产科 邢爱耘 导致孕产妇死亡的三大原因导致孕产妇死亡的三大原因 Obstetrics is a “bloody business” 产科出血性疾病(休克、DIC) 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞/妊娠合并心脏病 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 帆状胎盘前置血管破裂 宫颈病变 产前出血产前出血 产产 前前 出出 血血 前置胎盘(前置胎盘(placenta previa)) 妊娠晚期, 胎盘附着于子宫下段,其下缘甚 至达到或覆盖宫颈内口,胎盘位置低于胎 先露部。 发生率为0.24%-1.57%,出血量大可严重危 及母儿安全。 胎盘早剥胎盘早剥((placental abruption)) 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎 儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘 早剥。 其主要病理变化是底蜕膜出血。 胎盘早剥胎盘早剥(底蜕膜出血) 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 高危因素 经产妇、胎盘异常 血管病变或外伤、子宫体积↓ 腹痛 无 剧烈 阴道出血 外出血,阴道出血量与全身失血症状成正比 内出血为主,阴道出血量与全 身失血症状不成正比,血尿 子宫 软,与妊娠月份一致 板样硬,压痛,可比妊娠月份大 胎位胎心 胎位清楚,胎心音一般正常 胎位不清,胎心音弱或消失 胎盘检查 无凝血块压迹,胎膜破口距胎盘边缘7cm以内 早剥部分有凝血块压迹 B 超 >95%的诊断率 有假阴性 前置胎盘前置胎盘 产时和产后出血 严重时有胎盘植入,常需切除子宫 产褥感染 围生儿预后不良 对母儿的危害 胎盘早剥胎盘早剥 DIC 产后出血、失血性休克 羊水栓塞 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡 对母儿的危害 期待疗法:出血不多,生命体征平稳,胎儿存活 但胎龄不足34周者。 卧床休息,止血、纠正贫血,预防感染; 抑制宫缩(止血的主要措施); 地塞米松促胎儿肺成熟(im,iv,羊膜腔内); 加强胎儿宫内状况监护。 前置胎盘的治疗前置胎盘的治疗 宫缩抑制剂 „ 硫酸镁 „ B-肾上腺受体激动剂: 舒张子宫及子宫血管 „ 钙离子通道阻断剂 „ 前列腺素合成酶抑制剂 终止妊娠:反复多量出血甚至休克者;胎龄≥36周 者;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 剖宫产术:70-90%;术前备血,做好母婴抢救准 备,胎儿娩出后宫缩药物的使用,必要时需行子宫 切除术。 阴道分娩:适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血 少、估计在短时间内能结束分娩者。待产过程中出 血多,随时以剖宫产结束分娩。 前置胎盘的治疗前置胎盘的治疗 止血、保胎:轻型,胎儿宫内良好、未成熟。需 严密观察剥离面有无加重。 及时终止妊娠:重型早剥一旦确诊,立即终止。 注意预防及抢救产后出血。 剖宫产:重型胎盘早剥;胎儿宫内窘迫;病情 加重危及孕妇生命,无论胎儿存活与否。 阴道分娩:轻型患者,全身情况良好,短时间 能分娩者。 胎盘早剥的治疗 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)) 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml , 称为产后出血。 发病率占分娩总数的 2 % ∼3 %,是导致产妇 死亡的首要原因。 正常产后止血的机制 血管的止血作用:胎盘完全分离后,强烈的子宫收缩 可使子宫螺旋动脉扭曲缩短,使之在多处形成天然的 生理性结扎,以促进局部血栓形成及止血。 血液凝固作用:血液呈高凝状态,纤维溶酶活性降低, 促进子宫剥离面血栓形成,达到止血的目的。 任何干扰胎盘种植部位血管收缩和导致凝血功能障碍 的因素,以及产伤均能引起产后出血。 病因 子宫收缩乏力( 50%) 全身因素 产科因素 子宫因素 胎盘因素: 胎盘滞留 胎盘粘连、植入 胎盘、胎膜残留 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)) 软产道裂伤: 外阴组织弹性差 急产、产力过强、巨大儿 阴道助产或手术操作不规范 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)) 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)) 凝血功能障碍 „ 产科并发症: ¾Placenta abruption ¾Pre-eclampsia ¾Amniotic fluid embolism ¾Retained dead fetus ¾Sepsis „ 合并血液系统、肝脏疾病。 临床现: 阴道流血 休克症状、Sheehan’s syndrom 诊断: 准确检测出血量:称重法、容积法、面积法、根据 休克指数估计法 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)) 处理原则 针对病因迅速止血 补充血容量 纠正休克和防治感染。 (正确估计出血量!) 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)) 子宫收缩乏力 去除引起宫缩乏力的原因 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 子宫、髂内动脉栓塞术 切除子宫 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)postpartum hemorrhage) 胎 盘 滞 留 ( Inspection of every placenta after delivery) 胎盘已剥离,立即取出 胎盘粘连,行手取胎盘 胎盘植入需切除子宫 胎盘或胎膜残留行刮宫术 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)postpartum hemorrhage) 软产道裂伤 彻底止血 ,逐层缝合 凝血功能障碍 输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复 合物、凝血因子等。 并发DIC,则按DIC处理。 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)postpartum hemorrhage) 预防: 重视产前保健 提高分娩质量 加强产后观察(第三、四产程) 产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)postpartum hemorrhage) 产科出血� Obstetrical Hemorrhage 导致孕产妇死亡的三大原因 产 前 出 血 前置胎盘(placenta previa) 胎盘早剥(placental abruption) 胎盘早剥(底蜕膜出血) 宫缩抑制剂 产后出血(postpartum hemorrhage) 正常产后止血的机制 产后出血(postpartum hemorrhage)�
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