心音听诊篇

心音听诊篇－第一心音 心音听诊篇－第一心音 第一心音（first cardiac sound ）S1 持续时间：０.１秒　　意义：标志心室收缩开始，约在QRS波开始后０.０２-０.０４秒（出现在心室的等容收缩期） 成分：M1和T1 听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。 产生的机理：二尖瓣和三尖瓣的关闭引起相应振动而产生。 影响因素：１、心室收缩开始时房室瓣瓣叶的位置 　　　　　２、心室内压上升速度 　　　　　３、瓣膜的活动性 　　　　　４、房室瓣结构的完整性 心动过速、高热、贫血、甲亢、动静脉瘘时第一心音增强。 二尖瓣狭窄时，第一心音增强的机制：１、二尖瓣狭窄时，舒张末期左房压显著超过左室舒张末压，当左室收缩开始时仍将二尖瓣叶压向左心室腔内呈圆拱低垂状；２、因左房压升高，因而左室压力曲线与左房压力曲线交叉的时刻延迟，这样使第一心音延迟出现在左室压力上升曲线的陡坡处，即心室压力上升率较大时；３、增厚和纤维化的二尖瓣叶顺应性较差，但只要瓣叶是活动的，就使第一心音亢进，如果瓣叶钙化、纤维化，以至粘连而几乎丧失活动性，则第一心音变低钝。（二尖瓣充盈减少减慢，以至在心室开始收缩时，二尖瓣位置低垂，以及由于左室充盈减少，以至左室收缩时间缩短、故左室内压收缩加速，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而第一心音亢进） 短PR间期：心房收缩后，心室收缩越提前，二尖瓣浮起的位置越低，开得越大。 主动脉关闭不全：因左室舒张充盈增加，使二尖瓣在收缩期开始之际过早关闭。 I度房室传导阻滞：心室收缩延后，在心房收缩后心室收缩前的这段时间内，血液充盈心室，将房室瓣浮起达高位，因此第一心音减弱。 高血压：高血压使心室顺应性减弱，心室压随心房收缩而上升，使房室瓣关闭比正常早。 二尖瓣关闭不全：左室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，位置高，关闭时振幅小，第一心音减低。 心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭由于心肌收缩力减弱，第一心音低钝。 心包积液、肺气肿、胸腔积液、积气、以及胸壁因水肿或肥胖等因素而增厚，第一心音低钝。 第一心音强弱不等：心房心室收缩的时间间隔不等，左室充盈度不同，这种情况见于：三度房室传导阻滞（房室分离，当心房心室同时收缩时，第一心音亢进）、房室传导阻滞的文氏现象、心房纤颤（因心动周期的长短不同，心室充盈度也随之变化，心动周期长，心室充盈好，则第一心音变弱，因为充盈时间长，使房室瓣在心室发生收缩前已被充盈心室的血浮起，接近关闭状态，听诊时两次心搏相近第一心音增强，相远减弱）、异位搏动、室性心动过速。心力衰竭出现交替脉者。