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联疗法治疗IgA肾病尿检异常型疗效分析
联疗法治疗IgA肾病尿检异常型疗效分析
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联疗法治疗IgA肾病尿检异常型疗效分析
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分另0为(72．5±22．1)¨moL／L，(68．o±21．2)
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功能均保持稳定，随访期间无一例scr超过基
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疗效分析 随访期间，治疗组的疗效罹著优于
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Table2． C咖paris帅ofURBC蛐dUpro0vernn址．mtwogro叩s
肾功能情况治疗组及对照组治疗前SCr水平
分另0为(72．5±22．1)¨moL／L，(68．o±21．2)
斗m01／T．，差异无统汁学意义。两组治疗期间患者肾
功能均保持稳定，随访期间无一例scr超过基
线50％。
疗效 随访期间，治疗组的疗效罹著优于
对照组(表3)。治疗3个月时，治疗组完全缓解率
显著高于刘照组：25．9％Ⅲ7．7％，P0.05),仅治疗12个月后才明显下降(P<0.05).两组闯同期相比均有统计学差异(P<0.01).不
良反应治疗组无1例发生,对照组发生3例(6.6%).结论:肾炎康复片联合来氟米特治疗尿检异常型IgA肾病疗效显著,与单用来氟米特相比可有效减少尿蛋白
和镜下血尿,且耐受性较好.
2.学位论文 杨艳艳 IgA肾病伴高尿酸血症临床、病理特点及预后的相关研究 2009
目的：
研究IgA肾病伴高尿酸血症患者的临床、病理特点及预后的相关因素。
方法：
对2006年～2009年经肾活检确诊为IgA肾病的72例患者的临床与病理资料进行分析。根据临床表现分为孤立性镜下血尿型、尿检异常型、反复发作肉
眼血尿型、新月体型、大量蛋白尿型、高血压型、终末期肾病型等七型。病理按Hass分型标准将肾脏的病理改变分五级，Katafuchi半定量积分法判断肾
小球、肾小管间质及血管病变程度。研究血肌酐水平(Scr)、肾小球滤过率(GFR)和临床各项指标以及肾脏病理各项指标的相关性。根据血尿酸水平，将
72例IgA肾病患者分为高尿酸血症组与血尿酸正常组，比较两组间临床指标、肾功能指标及病理学参数。
结果：
IgA肾病患者72例，平均起病年龄(28.31±11.01)岁，男女性别比1.32：1。其中孤立性镜下血尿型占5.6％，反复发作肉眼血尿型20.8％，尿检异常
型27.8％，新月体型6.9％，大量蛋白尿型32.0％，高血压型6.9％。12例患者起病前有上呼吸道感染史，多见于反复肉眼血尿型和孤立性镜下血尿型患
者。病理Hass分型Ⅰ型患者占5.6％，Ⅱ型20.8％，Ⅲ型31.9％，Ⅳ型38.9％，Ⅴ型2.8％。V型患者肾小球积分、球性硬化、节段损害、系膜增殖程度、
肾小管间质积分、间质炎细胞浸润及间质纤维化与其它四型相比有显著性差异(P＜0.05)。临床指标中年龄、血尿酸及尿蛋白定量均与Scr、GFR有显著相
关性(P＜0.05)。多元逐步回归分析血尿酸对IgA肾病肾功能进展的预测优于尿蛋白定量。病理参数中球性硬化、肾小管间质积分、间质纤维化、间质炎
细胞浸润与肾小管萎缩均与Scr、GFR显著相关(P＜0.05)。高尿酸血症组肾功能指标均差于血尿酸正常组。高尿酸血症组肾小管间质损害均高于血尿酸正
常组。
结论：
不同类型IgA肾病具有不同临床病理特点，临床上对不同类型IgA肾病应区别对待。IgA肾病的预后主要与尿蛋白定量、血尿酸、肾小管间质损害、球
性硬化有关，IgA肾病37.5％患者合并高尿酸血症，其临床尿蛋白定量、肾功能损害及病理肾小管间质损害均高于血尿酸正常组IgA肾病患者，因此，在
治疗上也应根据这些指标的有无及程度区别对待，重视血尿酸在IgA肾病中的作用。
3.学位论文 王珍 益气养阴健脾汤治疗气阴两虚型IgA肾病36例的临床研究 2010
研究目的：IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的30％-40％，临床表现多种多样，病理类型复杂多变，有20％-40％的患
者进展为慢性肾衰竭。西医对本病治疗主要是减轻因IgA沉积引起的免疫炎症反应，因而至今仍缺乏有效的治疗和控制措施。中医采用辨病辨证相结合的
方法，在IgA肾病的治疗上显示了优势和特色，本课题旨在观察益气养阴健脾汤治疗36例气阴两虚型IgA肾病患者的临床疗效并分析影响疗效的相关因素
，为综合判断病情、延缓病情进展和指导其治疗提供依据。
研究资料及方法：观察病例为武汉市中西医结合医院肾病内科门诊及病房2009年7月～2009年10月间收治的病例，均经肾活检证实为IgA肾病，排除了肝 硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等所致继发性IgA沉积性肾小球病，依据纳入标准和排除标准，符合标准者36例。对各病例予以益气养阴健脾汤辨证 治疗，疗程为三个月。观察患者治疗前后的临床症状、体征、相关实验室检查指标及中医症状积分观察治疗疗效.并应用相关性分析的统计学方法对治疗 疗效与患者性别、年龄、发病情况、中医症状积、西医临床类型及病理分级之间进行相关性分析，判断两者间是否存在相关性联系。
研究结果：
1.本研究观察病例的治疗总有效率为(86.1％)。
2.本研究观察病例的治疗前后24小时尿蛋白定量与尿红细胞数的比较表明：治疗后较治疗前24小时尿蛋白定量数值有非常显著性改善(P＜0.01)，血尿 数值亦有非常显著性改善(P＜0.01)，提示益气养阴健脾汤可以减少气阴两虚型I gA肾病血尿、蛋白尿。
3.治疗前后患者的肾功能指标(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)均有明显的改善，且治疗前后的数值有统计学差异(P＜0.01)，提示益气养阴健脾汤 可改善气阴两虚型IgA肾病肾功能异常。
4.本研究观察病例的治疗前后中医症状积分比较表明：治疗后较治疗前在面色无华、少气乏力、易感冒、手足心热、午后低热、腰痛、口干咽燥、咽红 、咽痛的症状改善方面均有非常显著性统计学意义(P＜0.01)；较治疗前治疗后在浮肿症状改善方面有显著性差异(P＜0.05)，提示益气养阴健脾汤可明 显减轻气阴两虚型I gA肾病中医症状积分以改善临床症状。
5.本研究观察病例的疗效与患者性别、发病情况之间的相关性分析：疗效与患者性别之间无相关性，疗效与发病情况之间存在相关性，初次发病者以临 床治愈和显效为主，复发者以有效多见。
6.本研究观察病例的疗效与西医临床分型及病理分级之间的相关性分析：疗效与尿检异常型和慢性肾炎型之间存在相关性，尿检异常型以临床治愈和显 效为主，慢性肾炎型以有效为主。疗效与病理分级之间无相关性。
7.安全性分析：本研究观察过程中两组患者均未出现明显不良反应，治疗前后血常规及肝功能，电解质指标比较均无统计学差异(P＞0.05).说明本观察 是安全可靠的，提示益气养阴健脾汤是安全的中药制剂.
研究结论：本研究观察病例治疗后在改善中医症状积分，减少尿中红细胞数与24H尿蛋白定量，降低血肌酐水平，延缓肾功能进展，均有一定的疗效 ，服用期间未发现明显毒副作用，达到了用药高效、安全的目的。故认为本观察的益气养阴健脾汤治疗IgA肾病有着较好的临床疗效，是安全有效的中药 制剂。
4.期刊论文 张馨.鲍浩.陈朝红.陈惠萍.曾彩虹.郑春霞.刘志红.黎磊石.ZHANG Xin.BAO Hao.CHEN Zhaohong.CHEN Huiping.ZENG Caihong.ZHENG Chunxia.LIU Zhihong.LI Leishi 血管紧张素系统基因多态性在IgA肾病高血压型和 尿检异常型中的分布 -肾脏病与透析肾移植杂志2007,16(1) 目的:根据临床病理表现将IgA肾病(IgAN)分为7种类型.比较高血压型和轻度尿检异常型临床表现及血管紧张素原(AGT)、血管紧张素转化酶(ACE)、 血管紧张素Ⅱ受体(AT1R)基因类型分布的差异,及其对IgAN高血压型患者临床表现的影响. 方法:PCR法及PCR-RFLP法AGT基因M235T多态性、ACE基因 I/D多态性、AT1R基因A1166C多态性.回顾性分析IgAN高血压型与轻度尿检异常型患者及IgAN高血压型不同基因型之间临床病理表现的差别. 结果:IgAN高 血压型患者起病即表现为明显血压升高,肾功能减退,小管功能损害,病理表现出较多球性硬化、间质纤维化等慢性病变,与尿检异常型相比均有统计学意 义.在高血压型患者中AGT基因TT、MT、MM基因型分别占65%、28%、7%,T等位基因频率为79%,与尿检异常型相比差异有统计学意义.ACE基因DD型、DI型、 Ⅱ型在高血压型患者中分别为15%、54%、31%,与尿检异常型相比差异也有统计学意义,D等位基因频率为42%,显著高于尿检异常型.AT1R基因中,未检测出 CC基因型,两组基因型及基因频率相比均无统计学差异.在高血压型患者中,DD基因型及DD+TT基因型患者起病时血压明显高于其他基因型患者,病理表现亦 较重. 结论:IgAN高血压型与尿检异常型患者不仅在临床病理表现上有显著不同,在基因背景上也有一定差异,提示IgAN的分型对诊断和治疗均有重要意义 .在高血压型患者中,AGTT等位基因及ACED等位基因与血压升高等较重的临床病理表现有密切关联. 5.期刊论文 李俊生.张胜选 肾复康胶囊联合霉酚酸酯治疗尿检异常型IgA肾病的疗效观察 -实用临床医学 2009,10(5) 目的 探讨肾复康胶囊联合霉酚酸酯(MMF)治疗IgA肾病的临床疗效和安全性.方法 将48例尿检异常型IgA肾病患者随机分为治疗组(n=24)和对照组 (n=24).治疗组采用肾复康胶囊联合MMF治疗;对照组单纯应用MMF,2组观察时间均为6个月.监测2组治疗前和治疗后2、4和6个月的尿沉渣红细胞计数(尿 RBC计数)、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白(Alb)、肝功能、肾功能和全血细胞计数的变化以及药物治疗的不良反应.结果 与治疗前比较,治疗组在治疗2个 月时即表现出明显的疗效,尿RBC计数与尿蛋白定量明显下降(P<0.01);随着疗程的延长,治疗组患者尿检进一步改善.对照组治疗2个月及4个月后尿RBC计 数、尿蛋白定量与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),仅治疗6个月后才明显下降(P<0.05).2组间期相比,差异均有统计学意义(P<0.01).不良反应治 疗组无1例发生,对照组发生1例(4.13%).结论 肾复康胶囊联合MMF治疗IgA肾病疗效显著,可有效减少尿蛋白和镜下血尿,且其耐受性良好. 6.学位论文 列才华 2204例IgA肾病的临床与病理系列研究 2008 背景与目的：IgA肾病是世界上最常见的肾小球疾病，是我国最常见的慢性肾脏病和慢性肾衰的首要原发病。越来越多的学者认为IgA肾病不是单一 疾病，而是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。IgA肾病临床表现多样，病理改变复杂，确诊依赖肾穿刺活检，肾脏病理改变程度是确定治疗及判 断疗效、预后最重要的因素。然而，IgA肾病是一种慢性进展性疾病，大多数患者不可能接受多次肾脏穿刺活组织病理检查、确定病情进展情况。因此 ，在目前尚无统一的、简便易行的无创随访观察指标的情况下，本研究旨在通过对大样本IgA肾病的临床与病理资料进行相关性研究，从而通过临床指标 间接判断IgA肾病及其进展并指导调整治疗，不失为一种可行的方法。另外，虽然IgA肾病发病机制尚未完全阐明，但目前认为IgA肾病患者血清 IgA1分子0-半乳糖链的缺失在其发生中起着重要作用。为进一步探讨IgA肾病临床和病理的内在联系以及血清IgA1分子0-半乳糖链缺失的临床意义，拟从 以下三方面开展研究：第一、回顾性分析我院2204例原发性IgA肾病患者的临床与病理特点及二者的相关性；第二、分析IgA肾病肾病综合征的临床 病理特点及影响病理和预后的危险因素；第三、探讨血清低糖基化IgA1对IgA肾病的临床鉴别诊断价值． 对象与方法： 1.2204例原发性IgA肾病的临床与病理特点：回顾性分析1987年12月至2007年11月肾穿刺确诊的原发性IgA肾病临床与病理资料，分层分析不同临床 特点和病理分级的相互联系。 2．IgA肾病肾病综合征临床病理特点及预后因素：筛选符合肾病综合征表现的IgA肾病118例，分为A组(病理Lee分级Ⅰ级、Ⅱ级)、B组(病理Lee分级 Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)，比较两组临床指标，进一步行Logistic回归分析，确定影响IgA肾病肾病综合征病理改变的临床危险因素及影响疗效的临床指标。 3．测定血清低半乳糖IgA1，探讨对IgA肾病的鉴别诊断价值：健康体检者40例为正常对照，IgA肾病患者130例，其它原发性肾小球疾病患者50例(其 中系膜增殖性肾炎24例)，用特异性结合低半乳糖糖基的凝集素HAA以ELISA法测定三组血清低半乳糖IgA1水平，分析其鉴别诊断意义。 结果： 1．(1)一般情况：IgA肾病占同期肾活检的34.6％、占原发肾小球疾病的42.9％；IgA肾病平均发病年龄32.1±12.1岁，男：女为1.49：1。(2)临床 特点：有肉眼血尿病史者占26.9％；尿蛋白定量大于2g/24h者占30.8％；高血压发生率占41.1％；伴肾功能不全者达22.1％。有肉眼血尿病史者肾脏病 分期多在CKD1、2期(85.7％)；随CKD分期进展，尿蛋白定量大于2g/24h、高血压、肾功能不全所占比例显著增加(P＜0.001)。不同临床类型IgA肾病发生 率不同，孤立性镜下血尿型(I-H型)3.5％，无症状尿检异常型(U-ab型)35.4％，反复发作肉眼血尿型(R-GH型)7.2％，肾功能快速进展型(RPRF型 )2.7％，大量蛋白尿型(MP型)21.7％，高血压型(HT型)28.6％，终末期肾脏病型(ESRD型)0.9％．各临床类型中R-GH型的平均发病年龄最小 ，22.2±9.8岁；HT型平均年龄最大，35.8±11.5岁(P＜0.001)。I-H型、U-ab型、R-GH型以CKD1-2期为主；HT型、MP型、RPRF型CKD3、4、5期患者所占 比例显著多于前三型(x2=77.659，P＜0.001)。(3)病理特点：IgA肾病患者光镜检查以Lee分级Ⅲ级为主，Lee氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别占 4.9％，14.1％，42.1％，28.0％，10.9％。免疫荧光检查，均有IgA系膜区沉积，最主要的免疫沉积形式为肾小球系膜区IgA、IgM、C，共沉积，占 36.6％。随着病理分级的加重，尿蛋白定量、高血压、肾功能不全程度显著加重(P＜0.001)，IgA、IgM、C3共沉积所占比率显著增多(P＜0.001)。(4)临 床与病理之间的相关性：尿蛋白定量少于0.5g/24h、血压正常、CKD1期的患者，病理分级以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为主。尿蛋白定量大于2g/24h者病理分级多为 Ⅳ级；伴高血压者病理分级多在Ⅲ级以上。CKD3期患者病理以Ⅳ级为主，CKD4期、CKD5期患者病理则以Ⅴ级为主。不同临床型IgA肾病病理分级构成显著 不同，I-H型、U-ab型、R-GH型肾脏病理改变相对较轻，多在Ⅲ级及以下；RPRF型、MP型、HT型肾脏病理改变较重，特别是RPRF型多为Ⅳ级以上病变 (P＜0.001)。 2．单因素分析显示Lee氏Ⅰ、Ⅱ级的A组高血压、肾功能不全、镜下尿红细胞满视野发生率显著低于Lee氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的B组(P＜0.01)，尿蛋白 ≥6g/d发生率显著高于B组(P＜0.01)。A组平均动脉压、血肌酐明显低于B组(P＜0.01)；而尿蛋白定量、血红蛋白显著高于B组(P＜0.05)。多因素分析显 示IgA肾病肾病综合征患者肾脏病理损害重的危险因素有平均动脉压、尿蛋白＜6g/d、镜下尿RBC＞5万/ml(OR值分别为1.048，3.227，6.578；P值分别为 0.034，0.047，0.002)，血红蛋白是保护性因素(OR=0.723，P=0.035)。随着平均动脉压的升高、血红蛋白的降低、镜下尿红细胞数的增多，肾脏病理损 害程度加重(P＜0.01)。50例肾病综合征患者有治疗随访资料。临床上平均动脉压＜106.7mmHg、尿红细胞计数＜5万/ml、血红蛋白＞120g/1，或者尿蛋 白定量＞6g/24h、尿红细胞计数＜5万/ml的肾病综合征患者，对激素治疗敏感，治疗1个月、3个月和6个月的完全缓解率分别为75％、83.3％和 91.7％；没有满足上述条件的肾病综合征患者对激素和免疫抑制剂的反应较差或较慢，治疗1个月、3个月和6个月的完全缓解率分别为7.9％、24.1％和 39.3％，二者有显著统计学差异(P＜0.01)。 3．IgA肾病患者血清低半乳糖HAA-IgA1水平高于健康对照组(中位数：0.40比0.14，P＜0.001)及其它原发性肾小球疾病组(中位数：0.40比 0.17，P=0.006)，后者非IgA系膜增性肾炎患者占48％，IgA肾病患者血清HAA-IgA1水平高于系膜增殖性肾炎患者(0.40比0.16，P=0.047)。 结论： (1)IgA肾病的临床表现和病理改变之间存在密切的联系，孤立性镜下血尿、反复发作肉眼血尿、无症状尿检异常的患者，多为CKD的1-2期，肾脏病 理改变相对较轻，多在Lee氏Ⅲ级及以下；肾功能快速进展、大量蛋白尿、高血压的患者，CKD3、4、5期的比例增高，肾脏病理改变较重。随着病理分级 的加重，尿蛋白定量、高血压、肾功能不全程度显著加重，IgA、IgM、C3共沉积所占比率显著增多。 (2)IgA肾病肾病综合征患者临床、病理表现存在差异，高血压、血红蛋白水平、24h尿蛋白排泄量、镜下尿红细胞程度有助于判断肾脏病理损害的轻 重，并对治疗的完全缓解率具有显著的影响。 (3)应用ELISA法检测IgA肾病患者血清低半乳糖IgA1对于鉴别诊断IgA肾病具有一定临床价值。 7.期刊论文 张馨.黎磊石.孙骅.鲍浩.陈惠萍.曾彩虹.郑春霞.刘志红.ZHANG Xin.LI Leishi.SUN Hua.BAO Hao. CHEN Huiping.ZENG Caihong.ZHENG Chunxia.LIU Zhihong 不同类型IgA肾病的流行病学及临床特点分析 -肾脏病 与透析肾移植杂志2006,15(4) 目的:分析不同类型IgA肾病(IgAN)患者流行病学及临床表现的特点.方法:回顾性分析我院收治的759例IgAN患者.根据其临床表现、病理特点将其分 为孤立性镜下血尿型、尿检异常型、反复发作肉眼血尿型、血管炎型、大量蛋白尿型、高血压型等七型.对各类型患者进行流行病学、临床表现的回顾性 分析.结果:IgAN患者759例,平均起病年龄(30.0±10.0)岁,男女性别比为0.98:1.其中,孤立性镜下血尿型占2.8%,反复发作肉眼血尿型13.2%,尿检异常型 42.9%,新月体型7.2%,大量蛋白尿型10.9%,高血压型18.9%.各类型IgAN患者的临床表现有显著不同:孤立性镜下血尿型以镜下血尿为唯一临床表现,临床表 现较轻.尿检异常型为IgAN中最多见的一种类型,47%的患者在体检中发现,因而起病隐匿.反复发作肉眼血尿型起病年龄为24岁,与平均年龄相比差异显著 (P＜0.001),69%的患者在起病前有上呼吸道感染或腹泻等前驱症状.血管炎型以血尿为主要临床表现,起病时常合并有大量蛋白尿 [(3.35±2.90)g/24h],肾功能不全(SCr 1.23±1.05)mg/dl.大量蛋白尿型青年男性多见,起病即表现为大量蛋白尿[(5.26±3.37)g/24h],与其他各型相比 有显著区别(P＜0.05),常合并有高血压、肾功能不全等预后不良因素.高血压型亦以男性多见(男:女1.87∶1),与平均男女比例相比有显著区别 (P＜0.001),起病年龄平均为33岁,显著高于其他各组,63.2%的患者起病即有肾功能损伤.结论:不同类型IgAN在流行病学、临床表现等方面均有显著不同 ,提示它们在发病机制、治疗方法上均有所区别. 8.学位论文 何姗 IgA肾病中医辨证分型与临床及病理之间关系研究 2009 目的： 对IgA肾病的中医证型，临床分型及免疫病理分布情况进行调查，并着重对中医证型与临床及病理之间关系进行了较深入研究。试通过归纳IgA肾病 中医辨证分型与临床及病理之间的关系，揭示中医证型的内在物质基础和客观规律，以指导中医辨证分型；通过中医的宏观辩证，间接推测临床及病理 改变，以及联合临床及病理指标三者共同判断预后。 方法： 采用单中心流行病学调查以及回顾性研究的方法，对入选的96例IgA肾病患者进行中医证侯及临床病理资料的收集，并统一进行中医辨证分型，以表 格的形式建立数据库，运用统计学软件分析中医证型与临床及病理之间关系。 结果： 中医证型以虚证三型为主(82.3％)，实证两型为辅(17.7％)，其中脾(肺)肾气虚型所占比例最多(43.8％)，临床类型以无症状尿检异常最为常见 (41.7％)，其次为大量蛋白尿型(31.3％)，基本病理类型分布以系膜增生性病变(89.6％)和局灶节段/球性硬化(51.0％)为主要病变。通过对中医症状及 体征的发生频率进行统计，可以看出气虚及阴虚证侯是IgA肾病虚证的主要表现，病位多在肺脾肝肾，风热及湿热证侯是实证的常见表现。 风热证在临床分型、蛋白尿水平、Ka氏总积分、肾小球及小管间质积分、WHO分级以及病理类型上表现最轻，可能提示该证型预后较其他四型为好 ；湿热证作为实证中的另一型，其临床病理表现较风热证明显加重，与虚证三型比较，在多数情况下无明显差异；虚证三型在临床分型、血压水平、血 肌酐、尿素氮及WHO分级上无显著差异。 风热证的临床分型主要表现在反复发作肉眼血尿型(50％)及无症状尿检异常型(50％)，蛋白尿水平明显低于湿热证、气阴两虚以及阴虚证，在Ka氏 总积分、肾小球、肾小管间质及间质纤维化积分上，表现最轻，其WHO分级主要集中在Ⅰ—Ⅲ级，同时基本病理类型较轻的FMsPGN及ML全部出现在风热证 。 结论： IgA肾病中医证型及证侯分布体现了传统中医病机实质——本虚标实，其中本虚以气虚及阴虚为主，病位多在肺脾肝肾，标实以风热及湿热多见。 通过对中医证型与临床及病理之间关系研究，结果显示上述五型辨证方案与临床及病理指标特别是预后相关指标之间存在一定的相关性，其中风热 证可以作为反应IgA肾病预后较好的一个宏观指标；同时在根据临床病理表现间接指导中医辨证以及中医辨证分型推测临床病理损伤程度方面，风热证型 体现出了一定的参考价值，其他四型尚不明显，为真正达到中医证型与临床及病理之间的相互促进和指导临床，有待更深入的研究和寻找另外的切入点 。关健词IgA肾病;辨证分型;临床及病理;关系 9.期刊论文 伍巧源.李洁.陈梅.黄莉.杨桢华.霍冬梅.廖蕴华 IgA肾病临床分型与病理特点的关系 -山东医药 2010,50(29) 目的 探讨IgA肾病患者临床分型、病理特点及其相关性.方法 回顾性分析249例原发性IgA肾病患者的临床、病理资料.结果 249 例IgA肾病患者临床 分型以尿检异常型最常见,新月体型者最少见;病理分级以Ⅳ级最多见,Ⅴ级最少见.单纯性镜下血尿型、大量蛋白尿型、尿检异常型及反复发作肉眼血尿 型病理分级以Ⅲ、Ⅳ级常见.病理分级与蛋白尿水平、高血压、血肌酐水平呈正相关(r=0.246、0.333、0.312,P均＜0.01).结论 IgA肾病临床表现多样化 ,以尿检异常型最常见;病理改变以Ⅲ级、Ⅳ级多见. 10.学位论文 李洁 各年龄组不同类型IgA肾病与临床预后指标及病理相关分析 2008 目的：回顾性分析我院近11年来IgA肾病(IgAN)的临床预后指标及病理改变在不同临床分型和不同年龄组中的特点以及它们之间的相关性。 方法：回顾性分析250例IgA肾病患者的临床与肾活检病理资料。根据中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会提出的IgA肾病临床分型标准将其分为 七型，并以每十岁为一年龄组，对IgA肾病患者的临床指标、病理分级、组织病理学改变按临床分型和年龄分组后进行分析。 结果：1、一般情况：250例患者中，男性113例，女性137例，男女性别比为0.82：1。平均起病年龄(31.42+12.30)岁；21～30岁年龄组所占的比例 最高，为32.4％；82％的患者集中在11～40岁年龄段。2、临床分型的特点：最常见的类型为尿检异常型(U-ab)，占44.4％；其次为大量蛋白尿型(MP)。 3、各年龄组临床分型的特点：在11～50岁四个年龄组中均以U—ab型所占的比例最高，在51～60岁年龄组中HT型所占的比例最高，在≥61岁年龄组中 MP型所占的比例最高。4、临床指标的特点：出现肉眼血尿者占30.8％，单纯镜下尿者占4.8％，蛋白尿(0.5克/d者占28.3％，蛋白尿在0.5～1.0克/d者 占17.2％，蛋白尿在1.0～2.0克/d者占15.9％，蛋白尿在2.0～3.0克/d者占8.4％，蛋白尿≥3.0克/d占28.2％。高血压者占18％，肾功能不全者占 23.2％。大于等于40岁的患者中，蛋白尿大于等于1.0g/d的发生率随着年龄的增加而增加；11～50岁的患者中高血压的发生率随着年龄的增加而增加 ；11～60岁的患者中肾功能不全的发生率随着年龄增加而增加。5、不同的临床分型和年龄组与病理分级的关系： (1)病理分级Ⅰ级者为4.8％，Ⅱ级者 为11.2％，Ⅲ级者为34.1％，Ⅳ级者为46.6％，Ⅴ级者为3.2％，其中以Ⅳ级最多见。(2)在病理分级Ⅰ级中，MP型所占的比例最高，为58.3％；在病理 分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级中，U-ab型所占的比例均为最高，分别为57.1％、50.6％、38.7％；在病理分级Ⅴ级中，ESRD型所占的比例最高，为50.0％。(3)IH型 和MP型以病理分级Ⅲ、Ⅳ级常见；U-ab型和R-GH型以病理分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级常见；HT型以病理分级Ⅳ级常见；Cres型全部分布在病理分级III和Ⅳ级中 ；ESRD型全部分布在病理分级Ⅳ和V级中．(4)随着年龄的增加，病理Ⅰ级所占的比例逐渐减少；在≤40岁年龄组中Ⅳ级、V级随着年龄的增加所占的比例 有增加趋势。6、不同临床分型与组织病理学改变的关系：(1)HT型和ESRD型中肾小球球性硬化和间质纤维化的组织病理学积分高于IH型、R-GH型、U- ab型、MP型和Cres型有统计学意义(P<0.05)；ESRD型中问质炎细胞浸润的组织病理学积分高于IH型和U-ab型有统计学意义(P<0.05)．(2)节段硬化的积分 在11～40岁、球性硬化和肾小管萎缩的积分在11～60岁、间质纤维化的积分在11～50岁中随着年龄的增加而升高。7、病理分级与临床预后指标的关系 ：病理分级与蛋白尿水平、高血压、血肌酐水平呈正相关关系。 结论：1.各年龄组不同临床分型的IgA肾病与病理分级和组织病理学改变之间存在着一定的联系。 2.年龄大于等于40岁的患者中，蛋白尿大于等于1.0g/d的发生率随着年龄的增加而增加；11～50岁的患者中高血压的发生率随着年龄的增加而增加 ：11～60岁的患者中肾功能不全的发生率随着年龄增加而增加。 3.病理分级与蛋白尿水平、高血压、血肌酐水平呈正相关关系。随着病理分级的加重，蛋白尿水平、高血压、血肌酐水平升高。 引证文献(6条) 1.李俊生.张胜选 肾复康胶囊联合霉酚酸酯治疗尿检异常型IgA肾病的疗效观察[期刊论文]-实用临床医学 2009(5) 2.杨福燕 来氟米特治疗IgA肾病的对照研究[期刊论文]-中国实用医药 2009(22) 3.代鑫.王新良 IgA肾病的进展因素与治疗研究新进展[期刊论文]-河北医科大学学报 2009(6) 4.夏瑗瑜.李相友.张野.尹青桥.喻业安.罗丹 肾炎康复片联合来氟米特治疗尿检异常型IgA肾病的临床研究[期刊论 文]-中国中西医结合肾病杂志 2008(9) 5.杨福燕.魏崇一.李超英 雷公藤多甙治疗非肾病综合征IgA肾病对照研究[期刊论文]-中华全科医学 2008(11) 6.胡伟新 IgA肾病的分型治疗策略[期刊论文]-内科理论与实践 2007(6) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_szbytxsyzzz200703003.aspx 授权使用：万方会员
研究资料及方法：观察病例为武汉市中西医结合医院肾病内科门诊及病房2009年7月～2009年10月间收治的病例，均经肾活检证实为IgA肾病，排除了肝 硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等所致继发性IgA沉积性肾小球病，依据纳入标准和排除标准，符合标准者36例。对各病例予以益气养阴健脾汤辨证 治疗，疗程为三个月。观察患者治疗前后的临床症状、体征、相关实验室检查指标及中医症状积分观察治疗疗效.并应用相关性分析的统计学方法对治疗 疗效与患者性别、年龄、发病情况、中医症状积、西医临床类型及病理分级之间进行相关性分析，判断两者间是否存在相关性联系。
研究结果：
1.本研究观察病例的治疗总有效率为(86.1％)。
2.本研究观察病例的治疗前后24小时尿蛋白定量与尿红细胞数的比较表明：治疗后较治疗前24小时尿蛋白定量数值有非常显著性改善(P＜0.01)，血尿 数值亦有非常显著性改善(P＜0.01)，提示益气养阴健脾汤可以减少气阴两虚型I gA肾病血尿、蛋白尿。
3.治疗前后患者的肾功能指标(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)均有明显的改善，且治疗前后的数值有统计学差异(P＜0.01)，提示益气养阴健脾汤 可改善气阴两虚型IgA肾病肾功能异常。
4.本研究观察病例的治疗前后中医症状积分比较表明：治疗后较治疗前在面色无华、少气乏力、易感冒、手足心热、午后低热、腰痛、口干咽燥、咽红 、咽痛的症状改善方面均有非常显著性统计学意义(P＜0.01)；较治疗前治疗后在浮肿症状改善方面有显著性差异(P＜0.05)，提示益气养阴健脾汤可明 显减轻气阴两虚型I gA肾病中医症状积分以改善临床症状。
5.本研究观察病例的疗效与患者性别、发病情况之间的相关性分析：疗效与患者性别之间无相关性，疗效与发病情况之间存在相关性，初次发病者以临 床治愈和显效为主，复发者以有效多见。
6.本研究观察病例的疗效与西医临床分型及病理分级之间的相关性分析：疗效与尿检异常型和慢性肾炎型之间存在相关性，尿检异常型以临床治愈和显 效为主，慢性肾炎型以有效为主。疗效与病理分级之间无相关性。
7.安全性分析：本研究观察过程中两组患者均未出现明显不良反应，治疗前后血常规及肝功能，电解质指标比较均无统计学差异(P＞0.05).说明本观察 是安全可靠的，提示益气养阴健脾汤是安全的中药制剂.
研究结论：本研究观察病例治疗后在改善中医症状积分，减少尿中红细胞数与24H尿蛋白定量，降低血肌酐水平，延缓肾功能进展，均有一定的疗效 ，服用期间未发现明显毒副作用，达到了用药高效、安全的目的。故认为本观察的益气养阴健脾汤治疗IgA肾病有着较好的临床疗效，是安全有效的中药 制剂。
4.期刊论文 张馨.鲍浩.陈朝红.陈惠萍.曾彩虹.郑春霞.刘志红.黎磊石.ZHANG Xin.BAO Hao.CHEN Zhaohong.CHEN Huiping.ZENG Caihong.ZHENG Chunxia.LIU Zhihong.LI Leishi 血管紧张素系统基因多态性在IgA肾病高血压型和 尿检异常型中的分布 -肾脏病与透析肾移植杂志2007,16(1) 目的:根据临床病理表现将IgA肾病(IgAN)分为7种类型.比较高血压型和轻度尿检异常型临床表现及血管紧张素原(AGT)、血管紧张素转化酶(ACE)、 血管紧张素Ⅱ受体(AT1R)基因类型分布的差异,及其对IgAN高血压型患者临床表现的影响. 方法:PCR法及PCR-RFLP法AGT基因M235T多态性、ACE基因 I/D多态性、AT1R基因A1166C多态性.回顾性分析IgAN高血压型与轻度尿检异常型患者及IgAN高血压型不同基因型之间临床病理表现的差别. 结果:IgAN高 血压型患者起病即表现为明显血压升高,肾功能减退,小管功能损害,病理表现出较多球性硬化、间质纤维化等慢性病变,与尿检异常型相比均有统计学意 义.在高血压型患者中AGT基因TT、MT、MM基因型分别占65%、28%、7%,T等位基因频率为79%,与尿检异常型相比差异有统计学意义.ACE基因DD型、DI型、 Ⅱ型在高血压型患者中分别为15%、54%、31%,与尿检异常型相比差异也有统计学意义,D等位基因频率为42%,显著高于尿检异常型.AT1R基因中,未检测出 CC基因型,两组基因型及基因频率相比均无统计学差异.在高血压型患者中,DD基因型及DD+TT基因型患者起病时血压明显高于其他基因型患者,病理表现亦 较重. 结论:IgAN高血压型与尿检异常型患者不仅在临床病理表现上有显著不同,在基因背景上也有一定差异,提示IgAN的分型对诊断和治疗均有重要意义 .在高血压型患者中,AGTT等位基因及ACED等位基因与血压升高等较重的临床病理表现有密切关联. 5.期刊论文 李俊生.张胜选 肾复康胶囊联合霉酚酸酯治疗尿检异常型IgA肾病的疗效观察 -实用临床医学 2009,10(5) 目的 探讨肾复康胶囊联合霉酚酸酯(MMF)治疗IgA肾病的临床疗效和安全性.方法 将48例尿检异常型IgA肾病患者随机分为治疗组(n=24)和对照组 (n=24).治疗组采用肾复康胶囊联合MMF治疗;对照组单纯应用MMF,2组观察时间均为6个月.监测2组治疗前和治疗后2、4和6个月的尿沉渣红细胞计数(尿 RBC计数)、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白(Alb)、肝功能、肾功能和全血细胞计数的变化以及药物治疗的不良反应.结果 与治疗前比较,治疗组在治疗2个 月时即表现出明显的疗效,尿RBC计数与尿蛋白定量明显下降(P<0.01);随着疗程的延长,治疗组患者尿检进一步改善.对照组治疗2个月及4个月后尿RBC计 数、尿蛋白定量与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),仅治疗6个月后才明显下降(P<0.05).2组间期相比,差异均有统计学意义(P<0.01).不良反应治 疗组无1例发生,对照组发生1例(4.13%).结论 肾复康胶囊联合MMF治疗IgA肾病疗效显著,可有效减少尿蛋白和镜下血尿,且其耐受性良好. 6.学位论文 列才华 2204例IgA肾病的临床与病理系列研究 2008 背景与目的：IgA肾病是世界上最常见的肾小球疾病，是我国最常见的慢性肾脏病和慢性肾衰的首要原发病。越来越多的学者认为IgA肾病不是单一 疾病，而是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。IgA肾病临床表现多样，病理改变复杂，确诊依赖肾穿刺活检，肾脏病理改变程度是确定治疗及判 断疗效、预后最重要的因素。然而，IgA肾病是一种慢性进展性疾病，大多数患者不可能接受多次肾脏穿刺活组织病理检查、确定病情进展情况。因此 ，在目前尚无统一的、简便易行的无创随访观察指标的情况下，本研究旨在通过对大样本IgA肾病的临床与病理资料进行相关性研究，从而通过临床指标 间接判断IgA肾病及其进展并指导调整治疗，不失为一种可行的方法。另外，虽然IgA肾病发病机制尚未完全阐明，但目前认为IgA肾病患者血清 IgA1分子0-半乳糖链的缺失在其发生中起着重要作用。为进一步探讨IgA肾病临床和病理的内在联系以及血清IgA1分子0-半乳糖链缺失的临床意义，拟从 以下三方面开展研究：第一、回顾性分析我院2204例原发性IgA肾病患者的临床与病理特点及二者的相关性；第二、分析IgA肾病肾病综合征的临床 病理特点及影响病理和预后的危险因素；第三、探讨血清低糖基化IgA1对IgA肾病的临床鉴别诊断价值． 对象与方法： 1.2204例原发性IgA肾病的临床与病理特点：回顾性分析1987年12月至2007年11月肾穿刺确诊的原发性IgA肾病临床与病理资料，分层分析不同临床 特点和病理分级的相互联系。 2．IgA肾病肾病综合征临床病理特点及预后因素：筛选符合肾病综合征表现的IgA肾病118例，分为A组(病理Lee分级Ⅰ级、Ⅱ级)、B组(病理Lee分级 Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)，比较两组临床指标，进一步行Logistic回归分析，确定影响IgA肾病肾病综合征病理改变的临床危险因素及影响疗效的临床指标。 3．测定血清低半乳糖IgA1，探讨对IgA肾病的鉴别诊断价值：健康体检者40例为正常对照，IgA肾病患者130例，其它原发性肾小球疾病患者50例(其 中系膜增殖性肾炎24例)，用特异性结合低半乳糖糖基的凝集素HAA以ELISA法测定三组血清低半乳糖IgA1水平，分析其鉴别诊断意义。 结果： 1．(1)一般情况：IgA肾病占同期肾活检的34.6％、占原发肾小球疾病的42.9％；IgA肾病平均发病年龄32.1±12.1岁，男：女为1.49：1。(2)临床 特点：有肉眼血尿病史者占26.9％；尿蛋白定量大于2g/24h者占30.8％；高血压发生率占41.1％；伴肾功能不全者达22.1％。有肉眼血尿病史者肾脏病 分期多在CKD1、2期(85.7％)；随CKD分期进展，尿蛋白定量大于2g/24h、高血压、肾功能不全所占比例显著增加(P＜0.001)。不同临床类型IgA肾病发生 率不同，孤立性镜下血尿型(I-H型)3.5％，无症状尿检异常型(U-ab型)35.4％，反复发作肉眼血尿型(R-GH型)7.2％，肾功能快速进展型(RPRF型 )2.7％，大量蛋白尿型(MP型)21.7％，高血压型(HT型)28.6％，终末期肾脏病型(ESRD型)0.9％．各临床类型中R-GH型的平均发病年龄最小 ，22.2±9.8岁；HT型平均年龄最大，35.8±11.5岁(P＜0.001)。I-H型、U-ab型、R-GH型以CKD1-2期为主；HT型、MP型、RPRF型CKD3、4、5期患者所占 比例显著多于前三型(x2=77.659，P＜0.001)。(3)病理特点：IgA肾病患者光镜检查以Lee分级Ⅲ级为主，Lee氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别占 4.9％，14.1％，42.1％，28.0％，10.9％。免疫荧光检查，均有IgA系膜区沉积，最主要的免疫沉积形式为肾小球系膜区IgA、IgM、C，共沉积，占 36.6％。随着病理分级的加重，尿蛋白定量、高血压、肾功能不全程度显著加重(P＜0.001)，IgA、IgM、C3共沉积所占比率显著增多(P＜0.001)。(4)临 床与病理之间的相关性：尿蛋白定量少于0.5g/24h、血压正常、CKD1期的患者，病理分级以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为主。尿蛋白定量大于2g/24h者病理分级多为 Ⅳ级；伴高血压者病理分级多在Ⅲ级以上。CKD3期患者病理以Ⅳ级为主，CKD4期、CKD5期患者病理则以Ⅴ级为主。不同临床型IgA肾病病理分级构成显著 不同，I-H型、U-ab型、R-GH型肾脏病理改变相对较轻，多在Ⅲ级及以下；RPRF型、MP型、HT型肾脏病理改变较重，特别是RPRF型多为Ⅳ级以上病变 (P＜0.001)。 2．单因素分析显示Lee氏Ⅰ、Ⅱ级的A组高血压、肾功能不全、镜下尿红细胞满视野发生率显著低于Lee氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的B组(P＜0.01)，尿蛋白 ≥6g/d发生率显著高于B组(P＜0.01)。A组平均动脉压、血肌酐明显低于B组(P＜0.01)；而尿蛋白定量、血红蛋白显著高于B组(P＜0.05)。多因素分析显 示IgA肾病肾病综合征患者肾脏病理损害重的危险因素有平均动脉压、尿蛋白＜6g/d、镜下尿RBC＞5万/ml(OR值分别为1.048，3.227，6.578；P值分别为 0.034，0.047，0.002)，血红蛋白是保护性因素(OR=0.723，P=0.035)。随着平均动脉压的升高、血红蛋白的降低、镜下尿红细胞数的增多，肾脏病理损 害程度加重(P＜0.01)。50例肾病综合征患者有治疗随访资料。临床上平均动脉压＜106.7mmHg、尿红细胞计数＜5万/ml、血红蛋白＞120g/1，或者尿蛋 白定量＞6g/24h、尿红细胞计数＜5万/ml的肾病综合征患者，对激素治疗敏感，治疗1个月、3个月和6个月的完全缓解率分别为75％、83.3％和 91.7％；没有满足上述条件的肾病综合征患者对激素和免疫抑制剂的反应较差或较慢，治疗1个月、3个月和6个月的完全缓解率分别为7.9％、24.1％和 39.3％，二者有显著统计学差异(P＜0.01)。 3．IgA肾病患者血清低半乳糖HAA-IgA1水平高于健康对照组(中位数：0.40比0.14，P＜0.001)及其它原发性肾小球疾病组(中位数：0.40比 0.17，P=0.006)，后者非IgA系膜增性肾炎患者占48％，IgA肾病患者血清HAA-IgA1水平高于系膜增殖性肾炎患者(0.40比0.16，P=0.047)。 结论： (1)IgA肾病的临床表现和病理改变之间存在密切的联系，孤立性镜下血尿、反复发作肉眼血尿、无症状尿检异常的患者，多为CKD的1-2期，肾脏病 理改变相对较轻，多在Lee氏Ⅲ级及以下；肾功能快速进展、大量蛋白尿、高血压的患者，CKD3、4、5期的比例增高，肾脏病理改变较重。随着病理分级 的加重，尿蛋白定量、高血压、肾功能不全程度显著加重，IgA、IgM、C3共沉积所占比率显著增多。 (2)IgA肾病肾病综合征患者临床、病理表现存在差异，高血压、血红蛋白水平、24h尿蛋白排泄量、镜下尿红细胞程度有助于判断肾脏病理损害的轻 重，并对治疗的完全缓解率具有显著的影响。 (3)应用ELISA法检测IgA肾病患者血清低半乳糖IgA1对于鉴别诊断IgA肾病具有一定临床价值。 7.期刊论文 张馨.黎磊石.孙骅.鲍浩.陈惠萍.曾彩虹.郑春霞.刘志红.ZHANG Xin.LI Leishi.SUN Hua.BAO Hao. CHEN Huiping.ZENG Caihong.ZHENG Chunxia.LIU Zhihong 不同类型IgA肾病的流行病学及临床特点分析 -肾脏病 与透析肾移植杂志2006,15(4) 目的:分析不同类型IgA肾病(IgAN)患者流行病学及临床表现的特点.方法:回顾性分析我院收治的759例IgAN患者.根据其临床表现、病理特点将其分 为孤立性镜下血尿型、尿检异常型、反复发作肉眼血尿型、血管炎型、大量蛋白尿型、高血压型等七型.对各类型患者进行流行病学、临床表现的回顾性 分析.结果:IgAN患者759例,平均起病年龄(30.0±10.0)岁,男女性别比为0.98:1.其中,孤立性镜下血尿型占2.8%,反复发作肉眼血尿型13.2%,尿检异常型 42.9%,新月体型7.2%,大量蛋白尿型10.9%,高血压型18.9%.各类型IgAN患者的临床表现有显著不同:孤立性镜下血尿型以镜下血尿为唯一临床表现,临床表 现较轻.尿检异常型为IgAN中最多见的一种类型,47%的患者在体检中发现,因而起病隐匿.反复发作肉眼血尿型起病年龄为24岁,与平均年龄相比差异显著 (P＜0.001),69%的患者在起病前有上呼吸道感染或腹泻等前驱症状.血管炎型以血尿为主要临床表现,起病时常合并有大量蛋白尿 [(3.35±2.90)g/24h],肾功能不全(SCr 1.23±1.05)mg/dl.大量蛋白尿型青年男性多见,起病即表现为大量蛋白尿[(5.26±3.37)g/24h],与其他各型相比 有显著区别(P＜0.05),常合并有高血压、肾功能不全等预后不良因素.高血压型亦以男性多见(男:女1.87∶1),与平均男女比例相比有显著区别 (P＜0.001),起病年龄平均为33岁,显著高于其他各组,63.2%的患者起病即有肾功能损伤.结论:不同类型IgAN在流行病学、临床表现等方面均有显著不同 ,提示它们在发病机制、治疗方法上均有所区别. 8.学位论文 何姗 IgA肾病中医辨证分型与临床及病理之间关系研究 2009 目的： 对IgA肾病的中医证型，临床分型及免疫病理分布情况进行调查，并着重对中医证型与临床及病理之间关系进行了较深入研究。试通过归纳IgA肾病 中医辨证分型与临床及病理之间的关系，揭示中医证型的内在物质基础和客观规律，以指导中医辨证分型；通过中医的宏观辩证，间接推测临床及病理 改变，以及联合临床及病理指标三者共同判断预后。 方法： 采用单中心流行病学调查以及回顾性研究的方法，对入选的96例IgA肾病患者进行中医证侯及临床病理资料的收集，并统一进行中医辨证分型，以表 格的形式建立数据库，运用统计学软件分析中医证型与临床及病理之间关系。 结果： 中医证型以虚证三型为主(82.3％)，实证两型为辅(17.7％)，其中脾(肺)肾气虚型所占比例最多(43.8％)，临床类型以无症状尿检异常最为常见 (41.7％)，其次为大量蛋白尿型(31.3％)，基本病理类型分布以系膜增生性病变(89.6％)和局灶节段/球性硬化(51.0％)为主要病变。通过对中医症状及 体征的发生频率进行统计，可以看出气虚及阴虚证侯是IgA肾病虚证的主要表现，病位多在肺脾肝肾，风热及湿热证侯是实证的常见表现。 风热证在临床分型、蛋白尿水平、Ka氏总积分、肾小球及小管间质积分、WHO分级以及病理类型上表现最轻，可能提示该证型预后较其他四型为好 ；湿热证作为实证中的另一型，其临床病理表现较风热证明显加重，与虚证三型比较，在多数情况下无明显差异；虚证三型在临床分型、血压水平、血 肌酐、尿素氮及WHO分级上无显著差异。 风热证的临床分型主要表现在反复发作肉眼血尿型(50％)及无症状尿检异常型(50％)，蛋白尿水平明显低于湿热证、气阴两虚以及阴虚证，在Ka氏 总积分、肾小球、肾小管间质及间质纤维化积分上，表现最轻，其WHO分级主要集中在Ⅰ—Ⅲ级，同时基本病理类型较轻的FMsPGN及ML全部出现在风热证 。 结论： IgA肾病中医证型及证侯分布体现了传统中医病机实质——本虚标实，其中本虚以气虚及阴虚为主，病位多在肺脾肝肾，标实以风热及湿热多见。 通过对中医证型与临床及病理之间关系研究，结果显示上述五型辨证方案与临床及病理指标特别是预后相关指标之间存在一定的相关性，其中风热 证可以作为反应IgA肾病预后较好的一个宏观指标；同时在根据临床病理表现间接指导中医辨证以及中医辨证分型推测临床病理损伤程度方面，风热证型 体现出了一定的参考价值，其他四型尚不明显，为真正达到中医证型与临床及病理之间的相互促进和指导临床，有待更深入的研究和寻找另外的切入点 。关健词IgA肾病;辨证分型;临床及病理;关系 9.期刊论文 伍巧源.李洁.陈梅.黄莉.杨桢华.霍冬梅.廖蕴华 IgA肾病临床分型与病理特点的关系 -山东医药 2010,50(29) 目的 探讨IgA肾病患者临床分型、病理特点及其相关性.方法 回顾性分析249例原发性IgA肾病患者的临床、病理资料.结果 249 例IgA肾病患者临床 分型以尿检异常型最常见,新月体型者最少见;病理分级以Ⅳ级最多见,Ⅴ级最少见.单纯性镜下血尿型、大量蛋白尿型、尿检异常型及反复发作肉眼血尿 型病理分级以Ⅲ、Ⅳ级常见.病理分级与蛋白尿水平、高血压、血肌酐水平呈正相关(r=0.246、0.333、0.312,P均＜0.01).结论 IgA肾病临床表现多样化 ,以尿检异常型最常见;病理改变以Ⅲ级、Ⅳ级多见. 10.学位论文 李洁 各年龄组不同类型IgA肾病与临床预后指标及病理相关分析 2008 目的：回顾性分析我院近11年来IgA肾病(IgAN)的临床预后指标及病理改变在不同临床分型和不同年龄组中的特点以及它们之间的相关性。 方法：回顾性分析250例IgA肾病患者的临床与肾活检病理资料。根据中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会提出的IgA肾病临床分型标准将其分为 七型，并以每十岁为一年龄组，对IgA肾病患者的临床指标、病理分级、组织病理学改变按临床分型和年龄分组后进行分析。 结果：1、一般情况：250例患者中，男性113例，女性137例，男女性别比为0.82：1。平均起病年龄(31.42+12.30)岁；21～30岁年龄组所占的比例 最高，为32.4％；82％的患者集中在11～40岁年龄段。2、临床分型的特点：最常见的类型为尿检异常型(U-ab)，占44.4％；其次为大量蛋白尿型(MP)。 3、各年龄组临床分型的特点：在11～50岁四个年龄组中均以U—ab型所占的比例最高，在51～60岁年龄组中HT型所占的比例最高，在≥61岁年龄组中 MP型所占的比例最高。4、临床指标的特点：出现肉眼血尿者占30.8％，单纯镜下尿者占4.8％，蛋白尿(0.5克/d者占28.3％，蛋白尿在0.5～1.0克/d者 占17.2％，蛋白尿在1.0～2.0克/d者占15.9％，蛋白尿在2.0～3.0克/d者占8.4％，蛋白尿≥3.0克/d占28.2％。高血压者占18％，肾功能不全者占 23.2％。大于等于40岁的患者中，蛋白尿大于等于1.0g/d的发生率随着年龄的增加而增加；11～50岁的患者中高血压的发生率随着年龄的增加而增加 ；11～60岁的患者中肾功能不全的发生率随着年龄增加而增加。5、不同的临床分型和年龄组与病理分级的关系： (1)病理分级Ⅰ级者为4.8％，Ⅱ级者 为11.2％，Ⅲ级者为34.1％，Ⅳ级者为46.6％，Ⅴ级者为3.2％，其中以Ⅳ级最多见。(2)在病理分级Ⅰ级中，MP型所占的比例最高，为58.3％；在病理 分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级中，U-ab型所占的比例均为最高，分别为57.1％、50.6％、38.7％；在病理分级Ⅴ级中，ESRD型所占的比例最高，为50.0％。(3)IH型 和MP型以病理分级Ⅲ、Ⅳ级常见；U-ab型和R-GH型以病理分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级常见；HT型以病理分级Ⅳ级常见；Cres型全部分布在病理分级III和Ⅳ级中 ；ESRD型全部分布在病理分级Ⅳ和V级中．(4)随着年龄的增加，病理Ⅰ级所占的比例逐渐减少；在≤40岁年龄组中Ⅳ级、V级随着年龄的增加所占的比例 有增加趋势。6、不同临床分型与组织病理学改变的关系：(1)HT型和ESRD型中肾小球球性硬化和间质纤维化的组织病理学积分高于IH型、R-GH型、U- ab型、MP型和Cres型有统计学意义(P<0.05)；ESRD型中问质炎细胞浸润的组织病理学积分高于IH型和U-ab型有统计学意义(P<0.05)．(2)节段硬化的积分 在11～40岁、球性硬化和肾小管萎缩的积分在11～60岁、间质纤维化的积分在11～50岁中随着年龄的增加而升高。7、病理分级与临床预后指标的关系 ：病理分级与蛋白尿水平、高血压、血肌酐水平呈正相关关系。 结论：1.各年龄组不同临床分型的IgA肾病与病理分级和组织病理学改变之间存在着一定的联系。 2.年龄大于等于40岁的患者中，蛋白尿大于等于1.0g/d的发生率随着年龄的增加而增加；11～50岁的患者中高血压的发生率随着年龄的增加而增加 ：11～60岁的患者中肾功能不全的发生率随着年龄增加而增加。 3.病理分级与蛋白尿水平、高血压、血肌酐水平呈正相关关系。随着病理分级的加重，蛋白尿水平、高血压、血肌酐水平升高。 引证文献(6条) 1.李俊生.张胜选 肾复康胶囊联合霉酚酸酯治疗尿检异常型IgA肾病的疗效观察[期刊论文]-实用临床医学 2009(5) 2.杨福燕 来氟米特治疗IgA肾病的对照研究[期刊论文]-中国实用医药 2009(22) 3.代鑫.王新良 IgA肾病的进展因素与治疗研究新进展[期刊论文]-河北医科大学学报 2009(6) 4.夏瑗瑜.李相友.张野.尹青桥.喻业安.罗丹 肾炎康复片联合来氟米特治疗尿检异常型IgA肾病的临床研究[期刊论 文]-中国中西医结合肾病杂志 2008(9) 5.杨福燕.魏崇一.李超英 雷公藤多甙治疗非肾病综合征IgA肾病对照研究[期刊论文]-中华全科医学 2008(11) 6.胡伟新 IgA肾病的分型治疗策略[期刊论文]-内科理论与实践 2007(6) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_szbytxsyzzz200703003.aspx 授权使用：万方会员
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