湿润烧伤膏治疗糖尿病足31例体会

中国烧伤创疡杂志2006年第18卷第4期 The Chinese Journal of Burns Wounds & Surface Ulcers 2006, Vol. 18, No. 4 湿润烧伤膏治疗糖尿病足31例体会 杨晓光，赵立冬，董 冰 【摘 要】 目的:MEBO治疗糖尿病足的临床效果，寻求临床治疗糖尿病足的有效治疗方法。方法: 31例糖尿病足部坏疽创面均采用湿润烧伤膏治疗。结果:治愈率93.5%。结论:MEBO对糖尿病足具有良好的治 疗作用 【关键词】 MEBO;糖尿病足;治疗 [中图分类号]R632. 1; B587. 1 [文献标识码]B 【文章编号]1001 - 0726 (2006) 04 - 0301 - 02 Experience with MEBO in treating 31 cases of diabetic foot YANG Xiao一guang, ZHAO Li一dong, DONG Bing, Dept. of Burns, Hospital for Staff and Workers, General Refinery, Jinxi City, Liaoning Province 125001，China [Abstract Objective: To verify the efficacy of MEBO in treating diabetic foot and to find an ideal treating method. Method: 31 patients with this disease were treated with MEBO. Result: The curative rate was 93. 5% and total effective rate was 100%.Conclusion: MEBO is very efficacious in treating diabetic foot. 【Key words】 MEBO; diabetic foot; treatment 在内分泌科病房中，经常遇到糖尿病足的患 者，如果不及时处理就会出现正常组织的感染坏 死，向高位发展导致截肢，给患者的生活及精神造 成极不良后果。我科自1999年至今应用MEBO治 疗糖尿病足31例，取得了良好效果。 一、临床资料 我科自1999年至今共收治糖尿病足31例，病 变部位位于课关节或以下水平，2例为单发，29例 为多发。外观有不同程度的坏死;17例患足5趾 均已变黑，6例第1趾及第2趾完全变黑，同时足 背也有溃烂疮面，8例患足在有趾变黑同时存在足 跟、外跺或内跺部位的溃烂，并有骨组织外露。触 诊:足温较低，足背动脉搏动减弱或消失。25例 患足痛觉消失，6例患足对刺激现异常疼痛。X 线检查均有骨质破坏，诊断为骨髓炎。根据糖尿病 足坏疽的临床分级均为5级。这些患者中有23人 到过上海、北京、沈阳等地医院就诊，得到的治疗 是一致的— 高位截肢，由于患者本人不接受 这种治疗方案来我科就诊。 【作者单位】 锦西炼油化工总厂职工医院烧伤科，辽宁 锦西 125001 二、治疗方法与结果 1.治疗方法 对于患者的全身治疗我们采用综合内科治疗即 控制高血糖、抗感染、扩血管、抗凝、溶栓、恢复 神经功能，同时采取外科无菌术进行局部清创，去 除坏死组织，尽可能接近正常组织，但不伤及正常 组织，以创面不出血为原则，外露及坏死的骨组织 一并去除，使创面开放。涂用MEBO，厚为2mm, 每6小时换药一次，每次换药前用经高压消毒后的 卫生纸蘸去创面原有的药膏、液化物及分泌物。采 取 “药刀结合”蚕食清创法去除部分坏死组织， 并做到不出血、不损伤正常组织。创面不采用消毒 药水冲洗，不使用任何抗菌素。因为消毒水可损伤 创面肉芽组织及新生上皮组织，延迟创面愈合。创 面暴露，每天4次换药能使创面的分泌物、液化物 彻底清除，减少创面细菌数量，有利于控制创面感 染，加快创面的新生组织的生长。在用药后的第2 天换药时可见残留的坏死组织开始液化，以液体的 形式排出。这一过程持续巧天左右。换药过程中， 中国烧伤创疡杂志2006年第18卷第4期 The Chinese Journal of Bums Wounds&Surface Ulcers 2006, Vol 18, No. 4 在大面积灰褐色坏死组织中出现一块或数块红色区 域，这部分是新生的肉芽组织。随着肉芽组织的生 长及坏死组织的不断液化，最后形成由肉芽组织覆 盖的肉芽创面。与此同时创面周围的正常皮肤向创 面中心生长，但未能完全覆盖肉芽创面，这一过程 需要40天一60天。以后肉芽创面继续涂用MEBO, 厚为1mm，每4小时一6小时换药一次。周边的皮 肤继续向肉芽创面中心生长，最后完全覆盖创面， 达到创面完全修复。在应用MEBO治疗患足的同 时全身也应用有效的抗生素、扩血管及营养神经的 药物治疗。 2.治疗结果 疗效判断:(1)愈合:创面由上皮组织 完全覆盖; (2)有效:创面坏死组织不断减少， 有肉芽组织再生，肉芽组织表面有上皮组织再生; (3)无效:创面无变化，坏死区不断向高位发展。 本组病例中29例达愈合标准，2例患者在治疗过 程中并发肺内感染、肺梗塞死亡。治愈率达 93.5%。在治愈患者中，病程最长者127天，病程 最短者63天，到目前无一例复发。 位截肢手术治疗[[21，给病人造成一定程度的残疾。 近年来，我们早期采用无菌清创，去除坏死组织， 在创面上应用MEBO，使创面处于生理性需要的湿 润环境内排泄、再生、修复[[3]。创面坏死组织不 断排泄同时有新的肉芽组织生长，在肉芽组织生长 的同时创面边缘的上皮组织不断再生向肉芽中心爬 行生长。 2. MEBO具有促进生长及较强的抗感染作 用[41, MEBO中所含有的p一谷凿醇可促进或产生 细胞受体激活和启动作用，以加速细胞增殖。此外 MEBO为创面修复形成了特殊的立体式生理环境。 MEBO的抗感染作用并不是像抗生素一样将细菌杀 死，MEBO本身不具备杀菌能力，但可通过改变细 菌的形态，降低细菌毒素的毒力达到抑杀细菌的目 的。MEBO中含有一种油质，既保证药膏框架完整 又不破坏创面细菌生态平衡，每个框隔的空间约为 19微米，相当于一个菌体大小，若某种细菌坐落 于其中，细菌的生长就会受到限制。糖尿病足创面 只要按湿润暴露疗法及时涂药，就可以预防或控制 感染，促使创面愈合，无须使用抗生素。 三、讨论 参 考 文献 1.糖尿病足 (糖尿病合并肢端坏疽)是一种 慢性、进行性以肢端缺血、溃烂、坏死为临床表现 的疾病。主要原因是大、小及微血管病变，周围神 经病变及机械性损伤合并感染所致。直接原因是肢 端微动脉管壁增厚直至闭塞导致肢端组织坏死所造 成。主要临床表现:早期肢端刺痛、灼痛、麻木、 感觉迟钝或丧失、肌肉萎缩、张力差、足背动脉搏 动减弱或消失，逐渐发展到趾及足部组织溃疡或坏 死。其坏死特点是表面溃疡或坏死灶较小，深部坏 死腔较广泛，大面积筋膜受累。糖尿病足坏疽的临 床分级:0级:皮肤无开放性病灶;1级:肢端皮 肤有开放性病灶;2级:感染病灶已侵犯深部肌肉 组织，但肌健、韧带尚无破坏:3级:肌键、韧带 组织破坏，但骨质破坏尚不明显;4级:严重感染 已造成骨质缺损:5级:手、足的大部分或全部感 染或缺血导致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑、 尸干常波及跺关节L’〕。多年来人们多采用外科高 [1]李仕明.糖尿病足 (肢端坏疽)检查方法及诊断标准 [J〕 中国糖尿病杂志，1996, 4 (2); 126. [2]李仕明.循环障碍与糖尿病肢端坏疽的病因学 「J]. 中国微循环，1998, 2 (4); 247. [3」徐荣祥.烧伤湿性医疗学概论 仁J].中国烧伤创疡杂 志，1996，(1):7. [4]曲云英等，MEBO抗感染机理实验研究 [Jl.中国烧 伤创疡杂志.2001，(4):209. 【作者简介I 杨晓光 (1967一)，男 (汉)，辽宁绥中人，1992年毕业于锦州 医学院，烧伤科主任，副主任医师. 赵立冬 (1972一)，男 (汉)，辽宁葫芦岛人，1994年毕业于大 连医科大学，主治医师. 董 冰 (1969一)，男(汉)，辽宁葫芦岛人，1993年毕业于辽 宁中医学院，主治医师. (收稿日期:2006-04-20;修回日期:2006 -06 -11)