中医辨证

null第六章 辨 证 第一节 八纲辨证第六章 辨 证 第一节 八纲辨证一、表里 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经络属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。 （一）表证 一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。 主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。 由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。 null1.表寒证 主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。 病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。 治则：辛温解表。 常用方剂：麻黄汤 2.表热证  主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。 病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。  治则：辛凉解表。  常用方剂：银翘散。  3.表虚证  主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。  病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。  治则：调和营卫，解肌发表。 常用方剂：桂枝汤。 null4.表实证 主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。 病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。 治则：辛温解表。 常用方剂：麻黄汤。 （二）里证 里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候， 里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成。 辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。null（三）半表半里证 主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。 病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。 治则：和解表里。 常用方剂：小柴胡汤。 （四）表里同病（表里夹杂） 表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。null二、寒热 寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热” （一）寒证 主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。 病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。 治则：温中祛寒 常用方剂：附子理中汤 （二）热证 主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。 病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。 治则：清热法。 常用方剂：白虎汤等。 null 辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒，发热，怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；手足厥冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热等等。从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现。 （三）寒热真假 1．“真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元。 2．“真热假寒”：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。 null三、虚实 虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。《素问．通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辩别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。 （一） 实证 实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。 临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。 治则；泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。但泻火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证 （二）虚证   虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。  主证：面色■白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五  心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。 null1、气虚 临床表现： 面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力 治法：益气 方剂：四君子汤等 2、阳虚 临床表现：畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟，气短，乏力动则气急等症明显，脉虚无力 治法： 补阳 方剂： 肾气丸、参茸丸等 3、血虚 临床表现：面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸 治法： 养血 方剂： 四物汤等 4、阴虚 临床表现：低热或潮热，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，无苔或少苔，脉细数 治法：滋阴 方剂： 六味地黄丸等 辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上。 四、阴阳  阴阳是概括病证类别的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。 （一）阴证   阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。 （二）阳证 null  阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。  （三）亡阴与亡阳  亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。 亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。 亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等。 脏腑辨证 DIFFERENTIATION OF SYMDROMES ACCORDING TO PATHOLOGICAL CHANGS OF ZANG-FU ORGANS脏腑辨证 DIFFERENTIATION OF SYMDROMES ACCORDING TO PATHOLOGICAL CHANGS OF ZANG-FU ORGANS 　脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、将四诊所收集的，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。　脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、将四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。这种辨证方法的具体内容是：根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位；用寒、热、虚、实来辨别病情；以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。一般是以五脏为重点的。 脏腑辨证具体来讲，可以从心与小肠病辨证、肺与大肠病辨证、脾与胃病辨证、肝与胆病辨证、肾与膀胱病辨证和脏腑兼证几方面探讨。 2心与小肠病的辨证心与小肠病的辨证心和小肠病的病理特点和常见症状 心和小肠病的常见证候的辨证论治 病案讨论 1、 心气虚、心阳虚 临床表现：心悸、气短、自汗，活动时加重，神倦乏力，舌淡苔白，脉象细弱或结代为心气虚。如兼见畏寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷或疼痛，舌淡胖嫩或紫暗为心阳虚。。 辨证要点：①久病体虚，或年高脏气亏虚导致心气、心阳受损②气虚或阳虚的表现③定位在心的依据 治法处方： 心气虚宜用益气养心法。方如养心汤（人参、黄芪、炙甘草、茯苓、茯神、当归、川芎、枣仁、柏子仁、远志、五味子、肉桂、半夏曲）。 心阳虚宜用益气温阳法。方如保元汤（人参、黄芪、炙甘草、肉桂、生姜）。   null     2、心血虚、心阴虚 临床表现：心悸，健忘，失眠，多梦，头目眩晕，面色无华，唇舌色淡，脉象细弱为心血虚。若兼见心烦口渴，手足心热，颧红盗汗，舌红少津，脉象细数为心阴虚。 辨证要点： ①久病耗伤阴血，或失血过多，或阴血不足，或情志不遂，耗伤心血、心阴所致②血虚的症状体征③定位在心的依据 治方： 心血虚，治宜养血宁心法。方如归脾汤（党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、红枣）。 心阴虚，治宜滋阴宁心法。方如天王补心丹（人参<党参>、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、酸枣仁、生地、柏子仁、朱砂）。 null3、心脉痹阻 临床表现：胸闷心悸，发作性心前区闷痛或刺痛，痛引肩背，尤以左臂内侧为常见，时发时止。重者面唇青紫，肢冷汗出，舌质暗红，或有瘀斑，脉象细涩或结代，舌苔多腻。 辨证要点： ①年老体弱，阴阳气血不足，本虚标实②心脉痹阻不通临床表现特点③痰浊、瘀血、寒凝、气滞所致疼痛特点 闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑 刺痛，伴舌暗或青紫、瘀斑瘀点，脉细涩或结代 痛势剧烈，突然发作，得温痛减，伴寒邪内盛的症状 胀痛，常与精神因素有关，伴有胁胀，脉弦 治方：治宜活血化瘀，宣痹通阳为法。方如括蒌薤白半夏汤（括蒌、薤白头、半夏、白酒）合血府逐瘀汤（ 当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）。 4、心火亢盛 临床表现： 心悸失眠，渴欲冷饮，口舌糜烂或口疮肿痛，舌尖红赤，苔黄脉数。或兼见小便赤涩灼痛，甚则尿血。 辨证要点： ①外感火热之邪，五志化火，过食辛辣、温补药物②实热症状表现③火热内扰心神特征性体征 治方： 治宜清心泻火为法。方如泻心汤（大黄、黄芩、黄连）。 心热移于小肠则宜清心导赤为法。方如导赤散（生地、木通、甘草梢、淡竹叶）。null5、痰迷心窍 临床表现： 神志痴呆，或意识朦胧，喃喃独语，或神昏不语，喉中痰鸣，苔腻脉滑。 辨证要点：①外感湿邪，七情所伤导致气结痰凝 ②痰阻心神 ③病因不同，症状各异 治方： 治宜涤痰开窍为法。方如导痰汤（陈皮、半夏、南星、枳实、茯苓、甘草） 6、痰火扰神 辨证要点：①火热邪气所致表现 ②痰浊内盛表现 ③定位在心的依据 7、小肠实热 辨证要点： ①心火枳盛 ②心移热于小肠 肺与大肠病的辨证肺与大肠病的辨证肺与大肠病的病理特点和常见症状 肺与大肠病的常见证候的辨证论治 病案讨论 null 1、肺气虚 临床表现： 咳喘无力，少气懒言，语音低微，畏风自汗，易于感冒、倦怠无力、面色huang白，舌质淡，脉虚弱。 辨证要点： ①久咳久喘，禀赋不足，他脏及肺 ②气虚表现 ③定位在肺的表现 治方： 治宜补益肺气为法。方如补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮）。  null2、肺阴虚 临床表现： 干咳无痰，或痰少而稠，或咳痰带血，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，或口干咽燥，声音嘶哑，舌红少苔，脉象细致。 辨证要点：①久咳伤肺，热病后期耗伤肺阴 ②阴虚内热表现 ③定位在肺的依据 治方： 治宜滋阴润肺为法。方如百合固金汤（百合、生地、熟地、玄参、麦冬、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草）。   null3、风寒束肺 临床表现： 咳嗽气促，痰稀色白，鼻塞涕清，或兼恶寒发热，无汗，头痛体楚，苔薄白，脉浮紧。 辨证要点： ①外感风寒 ②风寒犯表证据 ③定位在肺的依据 治方： 治宜宣肺散寒，化痰止咳为法。方如杏苏散（杏仁、苏叶、陈皮、半夏、枳壳、前胡、桔梗、茯苓、甘草、生姜、大枣）。  null4、风热犯肺 临床表现： 咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴咽痛，头痛身热，微恶风寒，苔薄黄，脉浮数。 辨证要点： ①风热袭肺 ②风热表证表现 ③定位在肺的依据 治方： 治宜清热、宣肺、止咳化痰为法。方如桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、桔梗、甘草、薄荷、连翘、芦根）。 5、燥邪犯肺 辨证要点： ①燥邪伤津症状表现 ②表证 ③定位在肺的依据 null 6、痰热壅肺 临床表现：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证要点： ①痰热壅于肺 ②痰热表现 ③定位在肺 治方： 治宜清热化痰、止咳平喘为法。方如清气化痰丸（陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、半夏、姜汁）。 肺痈溃脓治宜清热排脓为法。方如苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜子、桃仁）合桔梗汤（桔梗、甘草）。  null7、痰浊阻肺 临床表现： 咳嗽痰多泡沫，或色白而粘，易于咯出，胸痛气促，喉中痰鸣，甚则不能平卧，舌苔白腻，脉滑。 辨证要点： ①痰湿阻于肺 ②痰湿表现 ③定位在肺 治方： 治宜燥湿化痰，降气平喘为法。方如二陈汤合苏子降气汤（苏子、陈皮、半夏、前胡、厚朴、甘草、肉桂、当归、生姜）。 null8、大肠湿热 临床表现： 腹痛下痢，赤白粘冻，里急后重，或大便短赤，或有发热，舌苔黄腻，脉象滑数。 辨证要点： ①饮食不洁，湿热下注大肠 ②湿热一般表现 ③湿热侵袭大肠气机阻滞传导失司，脉络受伤 治方： 治宜清肠化湿为法，湿热下痢。方如白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）。 湿热泄泻，方如葛根芩汤（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）。  null9、大肠液亏 临床表现： 大便干结，甚如羊粪，难以解出，口干舌燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 辨证要点： ①素体阴虚，久病伤阴，热病伤津，老年津亏，出血过多 ②大肠失润为主症 ③津液亏虚一般症状 治方： 治宜润肠通便为法。方如润肠丸（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳）。 肝与胆病的辨证肝与胆病的辨证肝与胆病的病理特点和常见症状 肝与胆病的常见证候的辨证论治 病案讨论 null 1、肝血虚、肝阴虚 临床表现： 头晕目眩，视物昏糊，面色无华，爪甲不荣，肢体麻木，筋脉拘挛，妇女月经量少或经闭，舌淡，脉细。若兼见耳鸣，颧红，手足心热，舌质红，脉细数，为肝阴虚。 辨证要点：①生血不足、出血过多、久病伤肝血 ②血虚一般表现 ③定位在肝的症状表现 治方： 肝血虚治宜养血柔肝为法。方如 补肝汤（地黄、芍药、川芎、枣仁、木瓜、麦冬、甘草）。 肝阴虚治宜滋阴柔肝为法。方如一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川拣子）。  null2、肝气郁结 临床表现： 精神抑郁，性急易怒，胸闷不舒，常喜叹息，胁肋胀痛，苔薄，脉弦。妇女可有月经不调，经来腹痛，经前乳胀，小腹胀痛。或咽部似有梗阻感觉。 辨证要点：①情志不遂或精神刺激伤肝 ②气郁生痰、瘀、气闭 ③肝失疏泄 ④肝经不利 治方： 肝气郁结，治宜疏肝解郁为法。方如柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附、陈皮）。 梅核气治宜理气化痰为法。方如半夏厚朴汤（半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣、厚朴）。 null3、肝火上炎 临床表现： 头昏胀痛，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，胁肋灼痛，尿黄便秘。或突发耳鸣耳聋。或吐血衄血。舌红苔黄，脉象弦数。 辨证要点： ①五志化火，火热之邪，他脏火热 ②肝胆实火 ③实热证的表现 治方： 治宜清泻肝火为法。方如龙胆泻肝汤（龙胆草、木通、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、柴胡、甘草、生地）  null4、肝阳上亢 临床表现：眩晕、头痛、头胀、耳鸣、面红、烦躁易怒、口苦咽干、腰膝酸软、五心烦热、舌红脉弦。 辨证要点： ①阴虚阳亢，素体阳盛、突然肝阳暴张 ②肝肾阴亏表现 ③肝阳上亢，气血上冲，上盛下虚，本虚标实的表现 治方：滋阴潜阳，镇肝熄风汤（天冬、麦芽、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、川楝子、牛膝、龟板、赭石、茵陈、玄参）null5、肝风内动— 肝阳化风 临床表现：眩晕欲仆、头胀痛、肢体麻木、语言不利、行走不稳、甚则猝然昏倒不省人事、或口眼歪斜，半身不遂、舌强语謇、舌红脉弦。 辨证要点： ①阴虚阳亢，肝阳亢逆无制 ②风阳内扰 ③肝阳夹风痰 热极生风 临床表现： 高热，烦渴、抽搐，项强，两目上翻，甚则神志昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉象弦数。 辨证要点： ①外感温热病 ②实热表现 ③肝风内动 治方： 治宜清热熄风为法。方如羚角钩藤汤（羚羊角、钩藤、桑叶、川贝、鲜生地、菊花、生白芍、生甘草、竹茹、茯神）。 null6、肝胆湿热 临床表现： 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短赤，大便不调，舌苔黄腻，脉象弦数。或身目发黄，黄色鲜明。若见阴囊湿疹或睾丸红肿热痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，则为肝经湿热之证。 辨证要点：①外感湿热之邪，过食肥甘 ②湿热内蕴表现 ③定位在肝胆 ④湿热中阻 治方： 治宜清利肝经湿热。方如龙胆泻肝汤（龙胆草、木通、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、柴胡、甘草、生地）。 见湿热黄疸者，用茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）以清热利湿退黄。   null第三节 卫气营血辩证第三节 卫气营血辩证卫气营血辩证是温热病的主要辩证方法。这种辩证方法是对温热病四类证候的概括，代表着病情的轻重，病位的深浅。   卫分证病在表，与肺卫有关，以发热恶寒，热多寒少，舌边尖红，苔薄白，脉浮数为主要表现，治以辛凉解表法。   气分证病在里，与胸膈、肺、胃、肠、脾、胆有关。主要表现为发热不恶寒而恶热，舌质红，苔黄，脉数。治以清热、泻下法。   null营分证病位主要在心包与心，以发热夜甚，烦躁，神昏谵语，舌质红绛，脉细数为主要表现。治以清营透热，开窍清心。因抽搐常与神昏并见，故列入营分证内，治疗以凉肝熄风法。   血分证是温热病重阶段，与心肝肾有关。以出血、耗阴精为主要病变特点。常见为气血两燔、血分实热证及热伤阴虚证。气血两燔为气分与血分热毒并炽，以壮热，烦躁，舌绛苔黄，发斑及吐血、衄血为主要临床表现；血分实热证以营分证存在，尚有出血证、舌质绛为主要临床表现。热伤阴虚者，以低热暮甚，五心烦热，咽干口燥，神疲欲寐，耳聋，舌光红绛，脉细数为主要临床表现，气血两燔治以清气凉血；血热出血者治以凉血散血；阴虚者治以滋阴养血法。 null nullnullnullnullnullnullnullnullnull