糖尿病及发展中的治疗方法

糖尿病及发展中的治疗方法 糖尿病及胰岛素泵 吴文娟 国际经济与贸易1046431 摘要 随着我国社会经济迅速发展,糖尿病的患病率正呈快速上升趋势.此文主要介绍有关糖尿病的一些知识,有助于个人及患者更好的了解糖尿病,还有本文将介绍下对公众来说较为先进的,辅助治疗糖尿病的仪器---胰岛素泵.在糖尿病知识中主要介绍了糖尿病的概述、糖尿病的分类、糖尿病的病因、临床检测及表现、防治与治疗方法、注意事项。而胰岛素泵的介绍主要以北京解放军总医院304临床部马学毅教授的讲解为依据，介绍胰岛素泵的研发、工作原理及优缺点。 糖尿病 一、 糖尿病概述及分类 1型糖尿病 　　其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 　　儿童糖尿病也是1型糖尿病常见发病对象，儿童1型糖尿病患者起病多数较急骤，几天内可突然表现明显多饮、多尿、每天饮水量和尿量可达几升、胃纳增加但体重下降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。 2型糖尿病 　　2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。 　　胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 　　胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 　　临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。 糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷 3其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病 包括继发性糖尿病即由于其他疾病引发的，例如：胰腺疾病、内分泌疾病、药物性糖尿病。妊娠糖尿病是风两种，即糖尿病妊娠和妊娠糖尿病。是以妊娠和患病（发现患病）的时间来见先后区分的。 病因 1、与1型糖尿病有关的因素有关： 自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体） 等。这些抗体能损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 　　2、与2型糖尿病有关的因素 　　遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。 　　肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。 　　年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 　　现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。 　　3、与妊娠型糖尿病有关的因素 　　激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。 　　遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。 　肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。 二、诊断 我国目前沿用的是世界卫生组织1999的，依据静脉血糖诊断标准见下表 糖尿病病症+任意时间血浆葡萄糖水平〉=11.1毫摩尔/升(200毫升/分升) 或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平〉= 7.0 毫摩尔/升S（126毫克/分升） 或OGTT试验服糖后2小时血糖水平〉=11.1毫摩尔/升（200毫克/分升） 注OGTT： （oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量试验，以往成人采用一次100g，近年WHO建议用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。 三、临床表现 1、糖尿病症状可总结为“三一少”，即尿的多、喝的多、吃的多以及体力和体重下降 2、低血糖 在糖尿病早期会因为胰岛素的升降与血糖不同步而引发低血糖，随着病情的发展餐前低血糖就不会发生了 3、皮肤感染 原因有三：一是代谢紊乱，抵抗力减弱二是皮肤有血管和神经病变三是血糖升高给细菌生长的机会。 4、视力下降 原因有：血糖波动、白内障、视网膜病变 四、患者注意事项及治疗方法 没有患病的要注意预防，关注自己家族的发病情况，定期作体检，经常参加体育锻炼，注意健康的饮食及良好的作息时间 而对患者来说就较为麻烦，无论从治疗还是甚或习惯，列举几项： 治疗方法 原则总则 　　长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。 一、营养治疗 饮食的控制对糖尿病病人尤为重要，可以减轻体重，改善血糖血脂等代谢紊乱，减少降糖药物剂量 二、体育锻炼 　　运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。因此糖尿病人锻炼是不可缺少的方法。早晨大声唱歌吐纳也是很好的手段。 三、病情监测 　　病情监测在糖尿病病友的生活中有着重要的地位，只有通过良好的病情监测才能为您调整饮食、调整运动、改变胰岛素治疗提供正确的参考。每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括： 　　1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。 　　2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。 　　3、血糖或尿糖的结果。 　　4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。 　　5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。 　　6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。 　　每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。 四、口服药物治疗 　　常用的有：化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI 等； 　　其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药： 　　(1)1型糖尿病人（胰岛素依赖型）。 　　(2)怀孕妇女。 　　(3)明显肝、肾功能不良患者。 　　(4)服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。 　　(5)严重之全身或局部感染症。 　　(6)重大压力情况，如重大手术、严重外伤、长期禁食。 　　(7)对口服药过敏或不能忍受其副作用患者。 　　请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等。 五、胰岛素治疗 　　适应症： 　　①1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。 　　②2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。 　　③新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。 　　 胰岛素泵——人工胰腺 1、​ 概述及发展 胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。 在我国发展较晚，是近20年来临床上所有胰岛素治疗中最能模拟生理性胰岛素分泌模式,是胰岛素强化治疗的有效武器。胰岛素泵分为外置式和可植入式两类。但胰岛素泵的使用花费较大,因而尚难普及应用。 胰岛素泵的工作原理 　　人体的肝脏能储存葡糖糖原，并全天释放少量葡萄糖进入血液，所以我们始终有充足的燃料提供能量。为了帮助葡萄糖转运到体细胞内（同时维持稳定的血糖水平），胰腺每隔几分钟就释放微量胰岛素入血，当我们摄入的食物含有碳水化合物时（糖或淀粉），血糖水平迅速升高，胰腺就释放大量胰岛素入血，防止血糖水平过高。 胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（ 1/10 或 1/100 单位），称基础率，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态。 　　胰岛素泵可以根据人体需要输注大量或少量胰岛素，而一日多次胰岛素注射不能模仿胰腺分泌机制，因为长效胰岛素（ NPH， Lente,Ultralente ）吸收入血不稳定，不能按机体需要持续稳定的输注。长效胰岛素有一个吸收高峰，因此必须进餐及添加点心，而使用胰岛素泵，胰岛素基础率能使血糖在餐间保持稳定，因此你可以自由安排吃饭、运动及睡觉——换句话说，你过上了真正正常健康自由的生活 ! 胰岛素泵的优缺点 11、用胰岛素泵治疗糖尿病的三点好处 　　1、用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌，胰岛素吸收稳定，故血糖控制平稳达标，控制并延缓并发症15.3年。延长寿命5.1年。国际上循证医学研究已经证实：胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变降低76%；神经病变降低60%；肾脏病变降低54%；各种心血管事件降低42%。 　　2、用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由度。 　　3、用胰岛素泵治疗糖尿病的同时，病人还可以正常吃、正常睡。[1] （2）缺点 1泵价格昂贵且必须更换一次性器材时费用增加。 2胰岛素泵必须24小时佩戴，有时感到不便。 3有可能引起感染由于卫生条件。 4有可能发生机械故障，导致导管堵塞停止工作 5、对患者要求较高，在没有经过良好的与教育不能坚持自己检测血糖患者中效果不大。 更多详见 Top胰岛素泵：http//www.Top- 8100.com/ 文献 1向丁红 平凡《糖尿病》协和医院健康指导丛2010/1 2、马学毅 北京解放军总医院304 《胰岛素泵 治疗糖尿病》 2007/05 3、蔡露 李才 《微量元素与糖尿病》2010/1 4、《百度文库》