咖啡酸治疗淋巴瘤

null咖啡酸片治疗淋巴瘤化疗后白细胞、血小板减少的临床观察 （中期汇报） 咖啡酸片治疗淋巴瘤化疗后白细胞、血小板减少的临床观察 （中期汇报） 广州医学院第二附属医院血液内科 冯莹 庞缨 叶絮 蔡晓东 刘凌 谢玮快速升高血小板 快速升高白细胞 新型止血 唯一具有三重功效 快速升高血小板 快速升高白细胞 新型止血 唯一具有三重功效 研究背景 研究背景 张强， 胡志力， 王福文， 等． 咖啡酸对阿糖胞苷致小鼠白细胞、血小板减少及血小板体积变化的预防和治疗作用［J］． 中国临床药理学与治疗学，2008，13（5）：508－511． 张朝霞， 黄洋，等． 咖啡酸片治疗肺癌术后化疗引起白细胞减少临床观察［J］． 现代中西医结合杂志，2008， （27）：4270－4271． 宋春明，, 蒋杰，,李建华等.联合咖啡酸治疗再生障碍性贫血临床观察.湖北民族学院学报.医学版，26（3）:46-50 林文远，陈蓓莉，莫东华等. 咖啡酸片在特发性血小板减少性紫癜治疗中的疗效观察.实用医学杂志.2009.25（20）：3491-3492 李林辉， 范洪波， 邹文等.咖啡酸治疗奥美拉唑所致白细胞减少症疗效观察 .临床医学.2011.32（1）：10-12 研究目的：研究目的：1. 咖啡酸片对淋巴瘤化疗后引起的白细胞、血小板减少的临床疗效。 2. 初步探讨咖啡酸片对凝血及纤溶系统的影响。 3. 咖啡酸片的毒副反应。目标：目标：观察病例：30例 研究时间：6个月 ： 方法： 1．选取病例及分组： 淋巴瘤患者（HL及NHL)接受化疗后，根据使用咖啡酸片与否，分为治疗组及对照组。方法： 方法： 1．选取病例及分组： 排除以下情况者: （1） 淋巴瘤骨髓侵犯/淋巴肉瘤白血病; （2） 未按规定治疗, 无法判断疗效或资料不全者。方法： 方法： 2． 化疗： 霍奇金淋巴瘤：选用ABVD方案 阿霉素25mg/m2,d1,d15; 博来霉素10 mg/m2,d1,d15; 长春花碱6 mg/m2,d1,d15； 甲氮咪胺375mg/m2,d1,d15; 。 方法：方法：非霍奇金淋巴瘤：选用CHOP方案 环磷酰胺750mg/m2,d1 ， 阿霉素50mg/m2,d1， 长春新碱1.4mg/m2,d1， 地塞米松15mg/m2/d,d1-5 如CD20阳性，可加用美罗华（375mg/ m2/次），组成R-CHOP方案，余药物和剂量同CHOP。方法： 方法： 3. 用药方案： 治疗组： 咖啡酸片 0.3g/次 tid ； 用14天为一疗程，停化疗后第1天开始服用。 对照组： 益血生 或 升白片； 用14天 每次化疗前、停化疗第1、7、14天查血常规、凝血功能及肝肾功能。 方法：方法：4. 观察指标： （一）两组患者在化疗前后不同时间白细胞、血小板数目的变化。 （二）两组患者白细胞计数（WBC）≥4.0×109/L及血小板≥100×109/L所需的时间。 （三）治疗组中，使用咖啡酸片前后不同时期凝血及纤溶指标的变化。 null5 统计学分析： 采用SPS S 16 .0 统计软件进行 计量资料数据以X士S 表示, 同组治疗前后比较配对t检验, 两组间比较成组t检验􀀁null6 .不良反应观察：  症状： 恶心 、口干、 发热 体征： 皮疹 、黄疸、 肝脾肿大  实验室检查 ALT、 胆红素、 肾功能（BUN、Cr）          结果： 结果： 已完成并可作分析病例数： 治疗组与观察组各15例 结果： 结果： 治疗组：男性 7例，女性 8例，平均年龄55.6岁，中位年龄54岁。 对照组：男性 6例，女性 9例，平均年龄53岁，中位年龄50岁。 两组在性别、年龄上无明显差异 治疗组病例：治疗组病例：结果： 结果： （一）两组患者在化疗前后不同时间白细胞、血小板数目变化的比较： 结果： 结果： （一）两组患者在化疗前后不同时间白细胞、血小板数目变化的比较： 表一. 化疗前、停化疗后第1天WBC、PLT的变化 结果： 结果： 结论： 1. 组内比较：两组病例在停化疗第一天的白细胞、血小板数目，与化疗前比较均无明显差异。 2. 组间比较：两组病例在该时段的白细胞、血小板数目，统计学上亦无明显差异。 结果： 结果： （一）两组患者在化疗前后不同时间白细胞、血小板数目变化的比较： 表二. 停化疗后第7天WBC、PLT的变化 结果： 结果： 结论： 1. 组内比较：两组病例在停化疗第7天的白细胞、血小板数目，与化疗前自身比较均存在显著差异。 2. 组间比较：两组病例在该时段的白细胞、血小板数目存在显著性差异，尤其是WBC计数对照组较治疗组降低明显。 结果： 结果： （一）两组患者在化疗前后不同时间白细胞、血小板数目变化的比较： 表三. 停化疗后第14天WBC、PLT的变化 结果： 结果： 结论： 1. 治疗组在停化疗第14天的白细胞、血小板数目，与化疗前比较已无显著差异。 而对照组则仍存在显著差异。 2. 组间比较：两组病例在该时段的白细胞、血小板数目存在显著性差异，尤其是对照组WBC计数较治疗组恢复得慢。 结果： 结果： （二）两组患者白细胞计数（WBC）≥4.0×109/L及血小板≥100×109/L所需的时间的比较： 结果： 结果： （三）治疗组中，使用咖啡酸片前后不同时间凝血及纤溶指标的变化     结果： 结果： 使用咖啡酸片前后凝血及纤溶指标的方面，除纤维蛋白原含量外，其余统计学上尚未见明显差异。  结果： 结果： （四）治疗组中的不良反应：   讨论：讨论：   咖啡酸化学名称为3 一(3 ,4 一二羟苯基) 一2 -丙烯酸,是茵陈、小蓟等多种中草药中所含的绿原酸组成成份。 null1提高细胞DNA合成 刺激巨核细胞合成蛋白质，增加巨核细胞总数 促进粒细胞增殖、分化、成熟 促进粒细胞从骨髓释放 抗氧化、抗细胞凋亡作用234 四大途径 升高血小板、白细胞作用原理null止血作用原理止血的三大途径 收缩增固微血管 增强毛细血管的弹性 降低毛细血管的通透性 增进毛细血管断裂端的回缩 稳定毛细血管及周围组织中的酸性粘多糖促进纤维蛋白原的生成、转化 刺激巨核细胞生成血小板讨论：讨论： 本研究目前观察到： 1. 咖啡酸组在治疗淋巴瘤化疗后白细胞、血小板减少方面，疗效明显高于对照组。表现为服用后患者白细胞、血小板的下降幅度减少，以及白细胞及血小板恢复至正常的时间缩短。讨论：讨论： 可能由于：咖啡酸片一方面具有促进粒细胞增殖、分化、成熟的作用，同时促进粒细胞从骨髓释放的作用。讨论：讨论： 另一方面，因咖啡酸片具有提高细胞DNA合成，刺激巨核细胞合成蛋白质，增加巨核细胞总数的作用，故使用后可以有效地预防及治疗化疗药物对血小板的破坏，同时因其具有抗氧化、抗细胞凋亡作用，二者综合因素可促进化疗后的血小板恢复。讨论：讨论： 2. 使用咖啡酸片后，纤维蛋白原含量与服药前相比存在统计学意义，其余凝血及纤溶指标方面未见明显的改变。 需要更多病例及指标（如D-D二聚体、纤溶酶原、PAI-1等）进一步证实。     讨论：讨论： 3. 研究过程中发现：咖啡酸片服用方便，患者依从性好。研究病例中只有一例出现一过性恶心、两例谷丙转氨酶轻度升高，经联合护肝治疗后可恢复正常，其余未见其他不良反应，提示使用安全性高。       阶段小结：阶段小结： 1. 咖啡酸片对治疗淋巴瘤化疗后白细胞、血小板下降具有良好疗效。 2. 咖啡酸片毒副作用少，使用安全。 3. 咖啡酸片具有新型止血功效，与之能提高纤维蛋白原含量相关？需要更多病例及实验指标加以论证。展望：展望： 咖啡酸片集提升白细胞、血小板及新型止血的三大功效，服用安全、有效、方便、价格合理。 可广泛应用于外科、妇产科、肿瘤放化疗、内分泌、消化科等领域…谢谢聆听！谢谢聆听！