心肺脑复苏

nullnull汕头卫生学校 叶巧玲 二0一0年九月null使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能采取的抢救措施称为心肺脑复苏，简称复苏。 定义为什么要学心肺复苏？为什么要学心肺复苏？ 脑组织重量占全身2%，血流量占心排出量15%，其耗氧量占全身耗氧量20%。 通常心脏停止搏动： 3 秒钟 头晕 10～20秒 晕厥或抽搐 30～45秒 昏迷、瞳孔散大 60秒钟后 呼吸停止、大小便失禁 4～6分钟后 脑组织不可逆的损害 10分钟后 脑组织死亡、植物状态为什么要学心肺复苏？为什么要学心肺复苏？80％以上心脏骤停发生在医院外； 40％以上死于发病后15分钟； 急救部门到达现场的时间难保障； CPCR实施时间与成功率CPCR实施时间与成功率心搏骤停4′内，抢救成功率约50%； 心搏骤停6′内，抢救成功率约10%； 超过6′后，成功率仅为4%； 超过10′以上，抢救成功率几乎为0。 ▲4-6分钟为急救黄金段。 一、病因： 一、病因： 2、非心源性：其他疾病或因素影响到心脏所 致，如：1、心源性：心脏本身的病变所致,如心梗。⑤其他。①意外事故(溺水、触电)②严重的电解质与酸碱平衡失调；③药物中毒或过敏；④ CNS病变；二、心跳骤停的类型二、心跳骤停的类型 1、心室颤动 (最常见) 2、心脏停搏 3、心电机械分离三、心跳骤停的临床现三、心跳骤停的临床表现 1、意识突然丧失或伴短阵抽搐。 2、心音消失(诊断最有效)、脉搏消失， 血压测不到 3、呼吸停止伴发绀 4、瞳孔散大、反射消失等 (六无一大)心跳呼吸骤停迅速判断要点心跳呼吸骤停迅速判断要点1、意识丧失伴有大动脉搏动消失(颈动脉) —最主要2、心电图检查—辅助四、心肺脑复苏技术及护理四、心肺脑复苏技术及护理复苏 步骤基础生命支持（初期复苏）进一步生命支持（Ⅱ期复苏）延续生命支持（复苏后处理）（一）基础生命支持-----现场急救（一）基础生命支持-----现场急救四、心肺脑复苏技术及护理包括ABC三个步骤 A: air way 开放气道 B: breathing 建立人工呼吸 C: circulation 建立人工循环 null A、开放气道 保持呼吸道通畅是复苏最重要的措施 nullA、开放气道的方法：（1）仰面抬颈法（2）仰面举颏法（3）双手抬颌法开放气道（图）开放气道（图） 仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。 注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻，并避免用拇指抬下颌。 成人头后仰90度成人头后仰90度B 、人工呼吸 B 、人工呼吸 方法： （1）口对口人工呼吸：直接口对口或用面罩、通气管 （2）口对鼻人工呼吸 频率： 成人14-16次/分；儿童18-20次/分，婴幼儿 30-40次/分。吹气量：成人为800-1200ml C 、人工按压 C 、人工按压 （1）准备：病人仰卧硬板， 暴露胸部（2）心前区扣击：（3）按压位置： (胸骨中、下三分 之一交界处)null（4）按压姿势： 掌跟、重叠、伸直、 垂直、体重、紧贴；（5）按压： 有节奏、冲击性施压， 压与放等时， 按压深度：3-4厘米 按压频率：100次/分null单人、双人操作： 呼吸：按压=2：30 连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。 null（6）按压有效标志★ A.能触摸到大动脉搏动； B.收缩压在60mmHg以上； C. 自主呼吸恢复，面色、口唇、甲床由紫绀转为红润。 D.瞳孔由大缩小，神志恢复。 null判断病情 B 人工呼吸  求助呼救 A 开放气道效果判断C 心脏按压 安置体位整理记录操作步骤null判断病情 ·迅速判断 ·突然意识丧失：轻摇、轻拍、呼喊病人无反应 ·呼吸停止：通过看（胸廓）、听（呼吸音）、感觉（气流）三个步骤来完成 ·颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开1～2㎝，胸锁乳突肌前缘凹陷处） null求助呼救 急呼他人协助抢救急救电话：120null安置体位 迅速去枕平卧于硬板床或地面。若病人卧于软床上，肩背下须垫胸外心脏按压木板，头后仰，头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧。null开放气道 松解衣领、腰带、暴露操作部位，清除口鼻分泌物、呕吐物、异物等。 null人工呼吸 首选口对口人工呼吸：常采用仰面举颏法，抢救者一手置于病人前额，手掌用力向后压使其头部后仰，另一手指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前抬起，用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用纱布（或手帕）覆盖病人口唇，深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕，松开口鼻。 null 口对口人工呼吸 null 心脏按压 抢救者站或跪于病人右侧，左腿与病人的肩在一条直线上，左手掌根部置于按压部位：胸骨中、下1/3交界处（剑突以上2横指），手指伸开，右手掌压在左手背上，手掌根部与胸骨长轴方向一致，两手手指交叉并拢翘起，肘关节伸直，用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。 连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。 null效果判断 有效指标 出现自主呼吸、可扪及大动 脉搏动，收缩压在60mmHg以 上，皮肤、黏膜色泽转为红 润，散大的瞳孔缩小，昏 迷变浅，神经反射出现。复苏成 功后撤去按压木板，头下垫枕。null整理记录 观察病情，实施进一步生命支持，用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸，加强护理。做好记录。 （二）进一步生命支持（二）进一步生命支持 （1）继续保持呼吸道通畅：口咽或鼻咽通气管，必要时气管切开。 四、心肺脑复苏技术及护理1、寻找病因2、维持呼吸功能：null（2）机械人工呼吸和氧疗： ①简易气囊呼吸器； ②麻醉机； ③呼吸机。null⑴迅速建立静脉通路： 静脉给药（首选途径） 给药途径 气管内给药 心内注射（不主张）3、药物治疗null⑵常用药物 1）肾上腺素：心脏复苏的首选药物； 2）阿托品：用于心动过缓； 3）利多卡因：用于室性心律失常首选； 4）碳酸氢钠：纠酸首选。3、药物治疗null 4、电除颤：治疗心室颤动 5、体外心脏电起搏安置电极板安置电极板两电极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，置于胸骨偏右(胸骨右缘第二肋间)及心尖部。用力按紧。（三）延续生命支持（后期复苏）（三）延续生命支持（后期复苏）四、心肺脑复苏技术及护理（1）维持血压，保证有效的脑灌流量。1、脑复苏-----是CPCR成功的关键 脑复苏关键是防治脑水肿（2）支持呼吸功能（2）支持呼吸功能 保持呼吸道通畅，进行机械辅助通气。（3）低温治疗（3）低温治疗 物理降温 药物降温 两者同时进行（4）脑复苏常用药物（4）脑复苏常用药物脱水剂 糖皮质激素 促进脑细胞代谢药物 冬眠药物（5）高压氧治疗（5）高压氧治疗减轻脑水肿，有利于脑功能恢复2、复苏后治疗及护理2、复苏后治疗及护理（1）治疗原则： 维持良好呼吸功能 确保有效循环稳定 防治肾功能衰竭 纠正酸中毒 治疗原发疾病 null（2）复苏后护理： 营养支持； 防治感染； 并发症的护理； 密切观察和监测病情 练习题练习题1．心脏复苏时首选的注射药物是 A ．肾上腺素 B ．阿托品 C ．碳酸氢钠 D ．氯化钙 E ．利多卡因 2．判断心脏骤停最有效的指标是 A ．突然意识丧失 B ．大动脉搏动消失 C ．心音消失 D ．血压测不到 E ．瞳孔散大null3.一般情况下，心跳呼吸骤停患者大脑缺血缺氧的耐受时间是 A.2 ～3 分钟 B.3 ～5 分钟 C.2 ～5 分钟 D.4 ～6 分钟 E.5 ～10 分钟 4.心脏复苏药最佳的给药途径 A．心内注射 B．皮下注射 C．静脉注射 D．肌肉注射 E．气管内给药null5．心肺脑复苏患者复苏后处理的重点是 A ．维持血容量 B ．采用各种复苏药物 C ．保护脑细胞 D ．机械呼吸 E ．稳定循环 6．心肺复苏时纠正代谢性酸中毒的首选药物是 A ．肾上腺素 B ．利多卡因 C ．阿托品 D ．多巴胺 E ．碳酸氢钠null7 ．为心跳、呼吸骤停患者实施心肺复苏时最关键的是 A ．大声呼救 B ．口对口人工呼吸 C ．保持呼吸道通畅 D ．心脏按压 E ．心电监护 8 ．成人心肺复苏人工呼吸的频率是 A . 8 ～10 次 B．10 ～12 次 Ｃ．14 ～16 次 Ｄ．16 ～18 次 Ｅ．18 ～20 次null 1.A 2.C 3.D 4.C 5.C 6.E 7.C 8.Cnull非常感谢