大港护理—心理应激

null心理应激心理应激什么是应激什么是应激应激是外部压力 应激是主观反映 应激是躯体唤醒 应激是一个过程 生活中小事也是应激 应激并不都是消极的 …… 应激 stress应激 stress来自拉丁语 stringere 意为“费力地抽取”“紧紧地捆扎” 另有同义词“strain”（紧张） fight or flightfight or flight“或战或逃”学说 美国哈佛大学生理学家坎农提出 上个世纪初，坎农和伯纳德就开始从事应激研究，探讨机体在不良环境刺激下的生理反应 “没有应激就会死亡”“没有应激就会死亡”塞里（Selye，H.）内分泌学家 “医学界的爱因斯坦” 通过大量动物实验：（生物）应激是身体对加于它的任何的非特异反应。 心理应激 psychological stress心理应激 psychological stress 是由“必须应对至关重要的环境要求”这一认识而引起的一种心身紧张状态，一种倾向于通过种种紧张性心理和生理反应而现出来的内部状态（梁宝勇，1996） 心理应激的特征心理应激的特征心理应激是一种涉及心身两个方面的紧张状态 应激源范围广泛，涵盖生物、心理、社会和文化因素 心理应激是一种内部状态，产生后表现为各种生理和心理反应；在多数情况下，生理反应同心理反应是并存的 上个世纪初，坎农和伯纳德就开始从事应激研究，探讨机体在不良环境刺激下的生理反应 心理应激的特征心理应激的特征因个体身心特点不同，应激反应性存在个体差异 在多数情况下，心理应激既不完全是刺激物作用的结果，也不完全取决于当事者的身心特点，而是个体同刺激物相互作用的结果。应激源stressor应激源stressor是指引起应激的刺激因素 是一切潜在的心理和社会性刺激物成为现实性应激源的前提 被人们觉察，并被判断为对自身有威胁性或挑战应激源stressor应激源stressor环境应激源 职业性应激源 心理性应激源环境应激源 environmental stressor环境应激源 environmental stressor指作用于人的肉体、直接产生刺激作用的刺激物 自然环境应激源 高温、低温、辐射、噪音、生物原因等 社会文化性应激源 重要事件、日常琐事、重大社会变故、文化冲突等 重要事件重要事件是指日常生活中发生的重要改变 考试、就业、结婚或离婚、亲人患病或死亡 霍尔姆斯 雷赫 社会再适应量表（social readjustment rating scale，SRRS） 生活变化单位（life change unit，LCU） fight or flightfight or flight“或战或逃”学说 美国哈佛大学生理学家坎农提出 上个世纪初，坎农和伯纳德就开始从事应激研究，探讨机体在不良环境刺激下的生理反应 null过去一年中的累积LCU与疾病的关系日常琐事 daily hassle日常琐事 daily hassle 是指能带来“烦恼”的小事件 不断受到别人骚扰、频繁接待陌生人 担心经济收入和支出 责任太多或缺少时间照顾家庭重大社会变故重大社会变故 指给所有人带来应激的重大天灾人祸 社会动荡、战争、动乱、变革、灾荒 美国“9.11”恐怖袭击、非典文化冲突文化冲突每个人都受到自己生活环境中社会文化背景的影响，当迁居到其他地区、民族聚居区或国家开始新的生活时，总会面临适应生疏文化环境问。 社会文化背景给每个人的身心打上烙印，个体常常在未能知觉前，就已经发生了文化冲突 第一代移民 思乡情 职业性应激源 occupational stressor职业性应激源 occupational stressor特指与工作有关的应激源，常常由于个体与工作岗位要求不相匹配而引起 工作者本身 工作条件 工作性质 组织方面心理性应激源 mental stressor心理性应激源 mental stressor 主要指发端于个体头脑内的事件 不切实际的预测、凶事预感、心理冲突和挫折挫折 frustration挫折 frustration是指由于各种障碍而不能达到目的或趋向目标的进程受阻或被延搁的情况 挫折程度与受阻动机的强度、急迫性或重要性有关Target挫折 frustration挫折 frustration外部挫折：是由于个人以外的因素所造成的挫折 不良人际关系或管理方式 角色冲突、性别歧视 交通堵塞、气候恶劣、噪声等 内部挫折：是与个人身心特征有关的挫折 个体的能力（智力）、经验、技能等心理冲突 mental conflict心理冲突 mental conflict是相互对立或排斥的目的、愿望、动机或反应倾向同时出现时所引起的一种心理状态 引起心理冲突的刺激或境遇称做“冲突情境” 独立与依赖 亲近与疏远 合作与竞争 冲动表达与社会道德准则心理冲突 mental conflict心理冲突 mental conflictLewin 把人的基本冲突分为： 趋-趋冲突 避-避冲突 趋-避冲突 Hovland 又添加 多重趋-避冲突null趋-趋冲突 approach-approach conflict趋-趋冲突 approach-approach conflict又称“双趋冲突” “鱼和熊掌不可兼得” 是指在一个人的面前同时有两个具有同样吸引力的目标，必须从中抉择时发生的心理冲突趋-趋冲突 approach-approach conflict趋-趋冲突 approach-approach conflict双趋冲突扰乱心理的强度取决于 两个目标对当事人吸引力大小 作出选择所需的时间长短 双趋冲突不难解决，只要稍稍增大一个目标的合意性质，如，把它想象得更好些，便会使人趋向这一目标，从而解决冲突避-避冲突 avoidance-avoidance conflict避-避冲突 avoidance-avoidance conflict或称“双避冲突” 是指一个人同时面临两件不欢迎或令人讨厌的事物，要回避其一就必然遭遇另一件时所产生的心理冲突 “前有断崖，后有追兵” 手术与放疗避-避冲突 avoidance-avoidance conflict避-避冲突 avoidance-avoidance conflict双避冲突的解决，常常有赖于其他因素的出现 信赖的医生通过解释和疾病教育，消除病人对手术的误解和恐惧 趋-避冲突 approach-avoidance conflict趋-避冲突 approach-avoidance conflict最常见的心理冲突 是指一个人对同一目标采取矛盾的态度，既向往（喜欢），又拒绝（厌恶）时所发生的心理冲突 又想抽烟，又怕损害健康 婚前恐惧症趋-避冲突 approach-avoidance conflict趋-避冲突 approach-avoidance conflict当越接近目标时，个体对实现目标可能产生的危险与代价的关注越增强，躲避目标的反应倾向迅速增加，产生疏远感 而当目标越远离时，越容易被目标的积极方面所吸引，低估危险性，产生亲近感趋-避冲突 approach-avoidance conflict趋-避冲突 approach-avoidance conflict通过改变认知，增加目标的吸引力，使吸引力超过对危险性的考虑，就可以解决趋-避冲突 有些人以消极方式解决趋-避冲突 喝酒或服镇静剂，使自己的意识远离现实双重或多重趋-避冲突双重或多重趋-避冲突double or multiple approach-avoidance conflicts 是指必须在两个或两个以上的各有优缺点的事物或目标间抉择时所产生的心理冲突应激的生理反应应激的生理反应应激状态下，个体为了应对紧张和压力，会发生生理适应性反应。 生理反应涉及神经系统，内分泌系统、免疫系统等 chameleonpolygraph应激的生理反应应激的生理反应坎农 “应急反应” “或战或逃” 塞里 全身适应综合征 “或战或逃” fight or flight“或战或逃” fight or flight应急反应 emergency reaction 交感-肾上腺髓质系统兴奋 心率加快，血压升高 呼吸深快，提高供氧能力 减少脾脏、皮肤和内脏供血 脂肪动员，血中游离脂肪酸增多 中枢神经系统兴奋性升高，机体变得警觉和敏感 全身适应综合征 GAS全身适应综合征 GASgeneral adaptation syndrome，GAS 全身适应综合症 GAS全身适应综合症 GAS警觉期 相当于坎农的应急反应 交感-肾上腺髓质系统兴奋为主 去甲肾上腺素分泌， 同时伴肾上腺皮质激素分泌 机体通过警戒反应适应了应激源，进入抵抗期 全身适应综合症 GAS全身适应综合症 GAS抵抗期 生理反应超过正常，大量资源被消耗，但表面上平安无事 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，皮质醇分泌↑ 交感-肾上腺髓质系统逐步消退 易感状态，心身疾病发病先兆 全身适应综合症 GAS全身适应综合症 GAS衰竭期 皮质醇分泌持续↑，受体数量和亲和力↓ 内环境明显失衡，资源消耗殆尽 导致心身疾病、严重心理障碍或彻底崩溃 应激的心理反应应激的心理反应情绪反应 行为反应 认知反应 心理防御反应 情绪反应情绪反应又称情绪应激 emotional stress 焦虑 anxiety 恐惧 fear 愤怒 rage 敌意 hostility 抑郁 depression 焦虑焦虑应激最常见的情绪反应 预期发生某种灾难后果时的一种紧张情绪 适度焦虑可以提高警觉 过度焦虑妨碍认识分析 焦虑焦虑状态性焦虑 state anxiety 持续较短暂、强度多变、伴有紧张和害怕的心理状态 特质性焦虑 trait anxiety 一类人格特质，具有特质性焦虑的人容易把本来没有威胁性的事件看成是危险，总是惶恐不安，容易陷入应激状态 恐惧恐惧 恐惧是一种企图摆脱已经明确而特定危险的逃避情绪，多发生于个人安全和自身价值与信念受到威胁的情况下 愤怒愤怒 愤怒出现于一个人在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情境 如果一个人认为目标值得追求，而障碍时不合理的、恶意的或有人故意设置的，便会产生愤怒、忿恨和敌意 敌意敌意敌意是憎恨和不友好的情绪 有时与攻击性欲望有关，多表现为辱骂与讽刺 怀有敌意情绪的个体可能提出不合理或过分的要求 敌意也会转移和投射 抑郁抑郁抑郁包括一组消极低沉的情绪，如悲观、悲哀、失望、绝望和无助 表现为发愁、苦闷、对周围事物冷淡，郁郁寡欢，对生活失去乐趣和自信心下降，以及自我评估明显降低 严重时，悲观沮丧、绝望，有生不如死的感觉，甚至有自杀倾向 行为反应行为反应针对自身的行为反应 远离应激源 改变自身条件、行为方式、生活习惯 逃避、回避 针对应激源的行为反应 消除或减弱应激源 攻击 替代链 内惩型 外惩型 null “影子真讨厌！”小猫汤姆和托比都这样想，“我们一定要摆脱它。”     然而，无论走到哪里，汤姆和托比发现，只要一出现阳光，它们就会看到令它们抓狂的自己的影子。     不过，汤姆和托比最后终于都找到了各自的解决办法。汤姆的方法是，永远闭着眼睛。托比的办法则是，永远待在其他东西的阴影里。认知反应认知反应心理内稳态破坏 不良情绪与认知能力下降的恶性循环 自我评价降低 心理防御反应 应激的心理反应过程应激的心理反应过程警戒反应 抵抗期 耗竭期 心理应激与健康心理应激与健康适度的心理应激对人的健康和功能活动有促进作用（良性应激） 成长和发展的必要条件 维持正常功能活动的必要条件 有助于人类适应环境 “没有应激就会死亡”“人无压力轻飘飘” 心理应激与健康心理应激与健康心理社会因素能影响身体健康，如通过改变免疫系统，造成机体处于易感易患状态，即“扳机”效应 急性心理应激 慢性心理应激 对已有疾病的影响 对工作效率的影响 “哎”一声吓出精神病 “哎”一声吓出精神病 北安市某中专学校学生张某站在学校的围墙上吸烟，突然看到同学王某和另一人经过围墙下，就大声对着二人喊了一声：“哎！”没想到这突然的一声喊叫竟将王某吓愣了好一会儿。据与王同行的同学回忆：“当时我和王某刚刚到街上买了些东西，因为害怕上课迟到，我们走得很快也非常聚精会神，突然就听墙上一声高喊，我们毫无心理准备都吓了一跳，王某好像被吓呆了，愣了半天，不动也不说话，后来回到教室表现也不太正常。” 　　“哎”一声吓出精神病“哎”一声吓出精神病　　据王某的父母说：“被吓的当天晚上，他回到家没像往日那样和我们打招呼，一进屋他就呆呆地坐下，我们都以为孩子是学习累了，也没太注意，就让他早点儿睡，没想到他刚睡着，突然浑身抽搐起来，接着又乱喊乱叫，满嘴胡言乱语，怎么喊他都无济于事。我们只好找到学校，知道了当天孩子被吓的经过。”行为不正常的王某后来根本无法上学，家长只好将他送到医院就治，经医生诊断，王患上了精神性癔症。 　　“哎”一声吓出精神病“哎”一声吓出精神病　　王的父母决定为儿子讨个说法。王家与张某对簿公堂。张家觉得儿子一声喊并没有针对王某，他无意间的喊声也根本不至于把人吓成精神病，精神类疾病还与遗传等其他多种因素有关，故张家拒负任何赔偿责任。后法院审理认为，经专业医院的诊断，王某是惊吓所致的功能性疾病，与遗传无关。被告张某的一声喊叫与原告的疾病有直接因果关系，故判决王的医疗费、护理费、伙食费都应由张家负担。应激反应的心理中介因素应激反应的心理中介因素认知评价 社会支持 人格特征 认知评价 cognitive appraisal认知评价 cognitive appraisal初级评价 对自己是否受到事件威胁作出判断 次级评价 评估和选择对威胁事件的应对方式和适应能力 再评价 随着事件的发展，人与环境之间的关系会发生一些变化，获得反馈的信息，通过再评价可能会使应激的性质与程度发生变化 社会支持 social support社会支持 social support主要指来自于家庭、亲友和社会（同事、组织、团体和社区等）在情绪上和物质上的帮助和援助。 有支持性社会关系的人，能较好地处理应激，避免孤独和寂寞，降低总体应激水平 人格特征人格特征应激易感人格（A、C型） stress-prone personality 抗应激人格（B型、坚韧人格） stress-resistant personality A、B、C型行为型A、B、C型行为型A型 时间紧迫感 竞争 敌意 冠心病发病高危 B型 与A型相反 C型 压抑 愤怒不能发泄 抑郁、焦虑、克制 癌症好发 坚韧人格坚韧人格Kobassa在研究中年高级经理的人格特点时发现 奉献 控制 转变 非理性非逻辑的人格非理性非逻辑的人格是以负性思维或不合逻辑的信念看待人或事物的一类人格 容易将一般人认为较轻的刺激视为应激源，看不见事物光明的一面应对 coping应对 coping是处理应激源及其所造成的心理和生理影响的过程 针对问题应对 problem-focused coping 针对情绪应对 Emotion-focused coping心理防御机制 psychological defense心理防御机制 psychological defense最早由弗洛伊德提出 是自我为摆脱由不可接受的性和攻击驱力的威胁所引起的焦虑和其他消极情绪的手段，属于潜意识范畴 这些自我心理保护方法也有被有意应用的情况 情绪的免疫功能压抑 repression压抑 repression“潜抑” 是指迫使痛苦或有威胁性的念头进入潜意识，是指脱离意识 “忘记” 对爱人的敌对情绪 不喜欢人的姓名 失败的经历 心因性遗忘隔离 isolation隔离 isolation 将痛苦情感同事情分开，并排斥到意识之外 合理化 rationalization合理化 rationalization又称“文饰作用” 最常见的防御机制 指给自己的行为、处境寻找借口 “酸葡萄、甜柠檬”否认 denial否认 denial最基本的防御机制 通过拒绝承认现实而减轻痛苦 “眼不见为净”“鸵鸟政策” 否认的内容通常与死亡、疾病或威胁体验有关five stage of grieffive stage of griefElisabeth Kübler-Ross 否认denial 愤怒anger 讨价还价bargaining 抑郁depression 接受acceptance库伯勒-罗丝模型库伯勒-罗丝模型　　“否认”：“不会吧，不可能会是这样。我感觉没什么事啊。” 　　“愤怒”：“干吗啊，这不公平！这怎么可能让人接受！” 　　“讨价还价”：“让我活着看到我的儿子毕业就好。求你了，再给我几年时间。我什么都愿意做。” 　　“抑郁”：“唉，干吗还要管这些事啊？反正我都要死了。也没什么意义了。” 　　“接受”：“我没问题的。既然我已经没法改变这件事了，我就好好准备吧。” 转移 displacement转移 displacement“置换” 将对某一对象的情感转向其他对象的潜意识机制 “替罪羊” “移情”投射 projection投射 projection“外投” 把自己不能接受的冲动、情绪或缺点妄加在别人身上，从而避免或减轻内心的不安与痛苦。 倒退 regression倒退 regression 采用早期或童年时代的行为方式来应对当前的困境升华 sublimation升华 sublimation将本能欲望导向比较崇高的、为社会所赞许的方向的心理机制 是人们适应环境最具有积极意义的防御机制，具有建设性和创造性曲解 distortion曲解 distortion将事实作歪曲的解释以符合自己的内心需要的潜意识机制 不仅曲解事实，而且相信现实就是所曲解的内容 精神病人的幻觉妄想——曲解机制的极端应用反向形成 reaction formation反向形成 reaction formation 为防止危险冲动的暴露而采取截然相反的态度和行为进行掩饰固着 fixation固着 fixation在心理性发展过程中，由于遭受挫折或创伤而停滞于某一阶段 口欲人格——断奶过早 吮吸手指、咬指甲 贪食、嗜饮、吸烟 好挖苦讥笑别人 认同 identification认同 identification “自居作用” 指自我尝试与某一对象潜意识地视为等同，借以减轻焦虑 “东施效颦”转换 conversion转换 conversion 将内心冲突或情绪躯体化的潜意识机制 内向投射 introjection内向投射 introjection 将原来指向外界的本能冲动或情感转而指向自身 是与投射相反的机制抵消 undoing抵消 undoing 以象征性的动作、语言和行为抵消已经发生了的不愉快的事情 “岁岁平安” 强迫症病人反复洗手理想化 idealization理想化 idealization将个人所爱或崇拜的人或事物完美化，而忽略其实际存在的缺陷的心理机制 承认其缺陷会引起自己内心的不安，故将缺陷从意识中排斥出去或将缺陷也看做长处理智化 intellectualization理智化 intellectualization 指以抽象、理智的方式对待紧张情境，借以将自己超然于情绪烦扰之外的防御机制补偿 compensation补偿 compensation 为抵消缺陷引起的痛苦或自卑感，不自觉地向其他方向发展，或发展其他方面的才能的防御机制 残疾学生格外用功，成绩最好幽默 humor幽默 humor通过幽默的语言或行为，来应付紧张的情境或间接表达潜意识欲望的防御机制 “晏子使楚” 幽默打破囧境 改变困难局面 是成熟积极的防御机制幻想 fantasy幻想 fantasy 通过幻想来满足在现实中不能实现的愿望，以便摆脱现实对自我构成的威胁的一种防御机制 防御机制分类防御机制分类成熟的防御机制 升华、幽默、理智化 出现较晚的、成功的、有效的 不成熟的防御机制 倒退、幻想、内向投射 出现于婴幼儿后期，使用者多为轻精神病人 防御机制分类防御机制分类神经症性防御机制 合理化、抵消、反向形成、隔离、转移 少儿期充分利用，使用者多为神经症病人 精神病性防御机制 否认、曲解、投射 婴儿期开始使用，正常人暂时使用，精神病人极端使用 防御机制分类防御机制分类造成较大现实歪曲 否认、投射、隔离、曲解 造成中度现实歪曲 压抑、倒退、转换、反向形成、理想化、合理化 造成轻度现实歪曲 补偿、升华、幽默压力管理压力管理美国学者Coon 管理身体反应 放松术 减少无效应对行为 应对挫折和冲突 更有效地处理冲突的措施减少无效应对行为减少无效应对行为放慢节奏 我的目标是距离，而不是速度 条理化 学习抛弃琐细的、无关紧要的事情和令人心烦的情绪 改变生活节奏 承认并接受自己的极限 大目标分解为小目标，逐步实现，学会说不 寻求社会支持