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ESC 发表急性心脏病治疗中肌钙蛋白检测专家共识检测与解释肌钙蛋白需结合

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ESC 发表急性心脏病治疗中肌钙蛋白检测专家共识检测与解释肌钙蛋白需结合 ESC发表急性心脏病治疗中肌钙蛋白检测专家共识 检测与解释肌钙蛋白需结合 临床情况 作者:朱柳媛 编译 医师报 肌钙蛋白(cTn)是检测心肌损伤或坏死最敏感和最特异的生物标志物。然而, 目前 cTn检测标准、不精确度、参考范围和分析前变异性都存在很多问题。近 日, 欧洲心脏病学会(ESC)发表专家共识指出,与其他心脏生物标志物相比,cTnI 和 cTnT检测心肌损伤特异性更高;当变异系数>20% 时,cTn检测结果不能应 用;cTn值必须在合适的临床情况下才能加以解释,cTn升高并非全由 MI导致。 (Eur...
ESC 发表急性心脏病治疗中肌钙蛋白检测专家共识检测与解释肌钙蛋白需结合
ESC发表急性心脏病治疗中肌钙蛋白检测专家共识 检测与解释肌钙蛋白需结合 临床情况 作者:朱柳媛 编译 医师报 肌钙蛋白(cTn)是检测心肌损伤或坏死最敏感和最特异的生物标志物。然而, 目前 cTn检测标准、不精确度、参考范围和分析前变异性都存在很多问题。近 日, 欧洲心脏病学会(ESC)发表专家共识指出,与其他心脏生物标志物相比,cTnI 和 cTnT检测心肌损伤特异性更高;当变异系数>20% 时,cTn检测结果不能应 用;cTn值必须在合适的临床情况下才能加以解释,cTn升高并非全由 MI导致。 (Eur Heart J.2010年8月3日在线版) ESC专家组首先在回顾了 cTn的生物化学和结构特性后指出:cTn是心肌收 缩的重要调节因素;cTn从心肌细胞释放出来提示心肌存在严重且可能是不可逆 的损伤;与既往使用的心脏生物标志物如肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、 乳酸脱氢酶(LDH)同工酶和肌红蛋白相比,cTnI 和 cTnT检测心 肌损伤特异 性更高;包括缺血损伤在内的任何形式心肌损伤都能导致 cTn释放入血。 专家组指出,cTn不仅是诊断 MI的首选生物标志物,还可对 AMI患者进行 危险分层;cTn诊断临界值必须与 AMI的统一定义一致;对于尽早就诊的患 者, cTn逐渐升高意义重大;如首次 cTn检测为阴性,必须在6~9 h后采集第2次血样, 有时还需要在12~24 h后进行第3次采样。 有关 cTn检测结果的解释,该共识明确指出:(1)cTn值必须在合适的临床 情况下才能加以解释。(2)紧急处理患者时,必须有具检测特异性的 cTn判断 值, 应考虑将全世界通用的常规 cTn 检测方法检测到的任一 cTn值作为高危指征。 (3)动态监测血浆 cTn水平对于区分急、慢性心肌损伤很有必要。(4) 不能在 脱离临床的情况下对 cTn的改变作解释,尤其是与被评估事件时间有关的问题。 (5)若样本采集时间一致,实验室必须超出分析范围的改变。 专家组强调,cTn升高并非全由MI 导致,应注意排除可能导致心脏损伤的 其他病因。(1)心肌梗死以外的心脏损伤:心动过速或过缓性心律失常;主动脉 夹层 和严重主动脉瓣疾病;出血性休克或各种原因导致的高血压 ;无冠心病的 急、慢性心衰;肥厚型心肌病;冠脉血管炎如系统性红斑狼疮、川崎病;无冠心 病的冠脉内皮功能障碍,如滥用可卡因。(2)与心肌缺血无关的心脏 损伤:心 脏挫伤;心脏手术切口;射频或冷冻治疗;累及心脏的横纹肌溶解;心肌炎;心 脏毒性药物如蒽环类、赫赛汀或一氧化碳中毒;30%以上体表皮肤烧 伤。(3) 其他:心尖球形综合征;严重肺栓塞或肺动脉高压;围产期心肌病;肾衰;严重 急性神经系统疾病,如脑卒中、脑外伤;浸润性疾病,如淀粉样变或结节 病; 极度劳累;败血症;急性呼吸衰竭;频繁电复律。当然,cTn值越高,AMI 的可 能性越大。 对于 cTn检测的分析前和分析因素,专家组认为:(1)急性心脏病治疗中, cTn检测应具有较高的分析质量。参考人群第99百分位值的不精确度目标应控制 ≤10%的变异系数(CV)。当 CV>20%时,cTn检测结果不能应用,因此时患者 有可能分类出错。(2)实验室必须报告参考人群第99百分位值 和连续 cTn检测 中主要与检测不精确度有关、提示有明显改变的临界值。(3)临床医生必须知道 cTn的分析参考范围,且不正确的标本取样可能导致假阳性和 假阴性。若出现 不合情理的结果,如 cTn浓度持续升高但无明显变化,应排除是否为假阳性结果。 (4)目前各 cTnI检测方法缺乏一致性。
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