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呼吸功能监测

2011-09-02 50页 ppt 5MB 310阅读

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呼吸功能监测null第七章 呼吸功能监测 第七章 呼吸功能监测 南华大学第一临床学院麻醉教研室 李超第一部分 临床观察第一部分 临床观察null呼吸运动 呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、胸腹式呼吸改变 、咳嗽 听诊与叩诊 呼吸音的粗与细,痰鸣音,干湿啰音,哮鸣音、干鸣音、管状呼吸音 第二部分 肺功能监测 第二部分 肺功能监测 null 通气功能监测     换气功能监测 静态肺容量     弥散功能 动态肺容量     氧分压及氧合指数 小气道功能     氧饱和度 气道反应性     通气血流比例 无效腔       分流率 ...
呼吸功能监测
null第七章 呼吸功能监测 第七章 呼吸功能监测 南华大学第一临床学院麻醉教研室 李超第一部分 临床观察第一部分 临床观察null呼吸运动 呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、胸腹式呼吸改变 、咳嗽 听诊与叩诊 呼吸音的粗与细,痰鸣音,干湿啰音,哮鸣音、干鸣音、管状呼吸音 第二部分 肺功能监测 第二部分 肺功能监测 null 通气功能监测     换气功能监测 静态肺容量     弥散功能 动态肺容量     氧分压及氧合指数 小气道功能     氧饱和度 气道反应性     通气血流比例 无效腔       分流率 二氧化碳      肺泡气动脉血氧分压差 运动负荷通气功能监测_静态肺容量 通气功能监测_静态肺容量 图:静态肺容量及其组成通气功能监测_静态肺容量 通气功能监测_静态肺容量 潮气量(VT): 反映静息状态下的通气功能 补吸气量(IRV): 反映吸气储备(肺胸弹性和吸气肌力量) 补呼气量(ERV): 反映肺胸弹性及胸腹肌力量 残气量(RV): 缓冲肺泡内气压和防止小气道闭塞 深吸气量(IC): 与吸气肌力量、肺弹性及气道通畅情况有关 肺活量(VC):   反映胸肺最大的收缩的扩张的幅度 功能残气量(FRC): 缓冲肺泡内气体分压 肺总量(TLC): 与胸廓、呼吸肌力肺组织等均有关:不同肺疾患时肺容量变化表:不同肺疾患时肺容量变化肺容量性疾患 限制性疾患 阻塞性疾患  神经肌肉 VC        ↓    N或↓    ↓ FRC       ↓  ↑  N RV  ↓  ↑  ↑或N TLC  ↓  N或↓  ↓或N   RV/TLC  ↓  ↑  不等通气功能监测_动态肺容量 通气功能监测_动态肺容量 分钟通气量(MV或VE):潮气量与呼吸频率的乘积 肺泡通气量(VA):吸气时进入肺泡的有效通气量          VA=(VT-VD)×呼吸频率 用力肺活量(FVC) : 判断阻塞性肺部疾病 用力肺活量占预计值百分比(FVC%):<80%-60%反映阻塞性障碍;                  FEV1.0%>80%为限制性障碍 最大呼气中期流速(MMF或MMFF) :测定气道阻塞的敏感指标 最大通气量(MVV) :胸廓、气道、肺顺应性、呼吸肌力等 通气储备(%): =100×(最大通气量-静吸通气量)/最大通气量 气速指数:=最大通气量实测占预计值%/肺活量实测占预计值% 通气功能监测_小气道功能 通气功能监测_小气道功能 闭合容积(CV):位于下肺的小气道在呼气过程中开始闭合时的肺活量 闭合容量(CC):闭合容积与残气容积之和 最大呼气流量-容积曲线(MEFV): 等容量流积 :nullnull正常    限制性疾患     阻塞性疾患最大呼气中段流速null正常、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的MEFV曲线nullMEFVair MEFVHe-O2 VisoV:测定小气道阻塞的敏感指标,用以测定气道阻塞程度及气道阻塞部位 等容流量差ΔVmax 等流量容积VisoV  ΔVmax>20%:气道阻塞部位在大气道  ΔVmax<20%或无变化:阻塞部位在小气道  ΔVmax50<20%或VisoV>25%FVC:小气道    功能障碍等容量流积 null通气功能监测_气道反应性 通气功能监测_气道反应性 气道反应性:气道,尤其是气管、支气管对各种刺激(物理、化学及生物等因素)所发生的收缩反应。 气道高反应性相关疾病 哮喘          充血性心力衰竭 急性呼吸窘迫综合征   结节病慢性阻塞性肺疾病    过敏性肺炎支气管扩张  病毒性上、下呼吸道感染null通气功能监测_生理无效腔 通气功能监测_生理无效腔 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 正常值:0.25~0.3 临床意义:反映肺内通气与血流比例是否正常  生理无效腔增大:  肺血管床减少  肺血流量减少  肺血管栓塞通气功能监测_二氧化碳通气功能监测_二氧化碳动脉血二氧化碳分压PaCO2 经皮二氧化碳分压PtcCO2 二氧化碳分钟生成量VCO2 二氧化碳的运输 呼出二氧化碳及呼末CO2分压PETCO2二氧化碳的运输二氧化碳的运输1/3:红细胞 2/3:血浆 溶解:5% HCO3-:88%~90% 氨基甲酸血红蛋白:7% (20%~30% )PETCO2_测定PETCO2_测定方法红外线 旁气流 主气流 质谱仪法 比色法null主气流型传感器与气道流速传感器示意图null 呼出气中CO2的来源TimePETCO2_临床意义PETCO2_临床意义监测通气功能 确定气管导管位置 及时发现呼吸机故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 监测体内二氧化碳产生量 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 监测循环功能nullnull正常呼出二氧化碳波形null正常二氧化碳波形CO2突降为零,见于导管脱落或气道完全阻塞CO2逐渐降低,见于过度通气CO2逐渐升高,见于气道漏气、通气不足等nullnullnullnullnullnullnullnull影响Pa-etCO2的因素 影响Pa-etCO2的因素  呼吸因素     循环因素 肺部疾病      年龄 病人体位      药物 呼吸频率 呼吸机故障nullnullnull通气功能监测_运动负荷测定通气功能监测_运动负荷测定最大摄氧量和耗氧 氧通气当量或氧移除率 二氧化碳排出量  二氧化碳当量或二氧化碳移除率 最大通气量    千克体重氧耗量 心率       脉搏氧耗量 功率       呼吸困难指数 峰值流量     平均呼气流率 呼吸换率     功能性有氧代谢损害率FAI 代谢当量MET   无氧阈 第三部分 神经肌肉功能监测 monitoring of neuro-muscle function第三部分 神经肌肉功能监测 monitoring of neuro-muscle function神经肌肉功能_呼吸中枢—P0.1 神经肌肉功能_呼吸中枢—P0.1 概念:P0.1指阻断气流时,吸气开始时0.1 秒钟口腔或胸腔内压力 意义:P0.1与膈神经及膈肌肌电图的改变呈线性关系,反映呼吸中枢的兴奋性 正常值:2~4cmH2O神经肌肉功能_呼吸肌功能神经肌肉功能_呼吸肌功能最大呼/吸气压 跨膈压 膈神经刺激 压力时间指数 膈肌超声检查 呼吸类型 呼吸肌功能_最大呼/吸气压呼吸肌功能_最大呼/吸气压MIP和MEP:分别从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的口腔压力,它们分别反映全部吸气肌和呼气肌强度。 临床评价: 神经肌肉疾病 呼吸衰竭 撤除呼吸机 咳嗽、排痰能力null正常值(cmH2O)  男性    女性 最大吸气负压    111±34   72±26 最大呼气压     151±68   93±30最大吸气压随着年龄发生相应改变 最大吸气压随着年龄发生相应改变 16~30岁    100% 31~35岁    94% 40~60岁    75% 61~75岁    68%呼吸肌功能_跨膈压Pdi 呼吸肌功能_跨膈压Pdi Pdi =腹内压(胃内压)-胸内压(食管内压)(吸气相) Pdi max :功能残气位、气流阻断、最大努力吸气 正常值: 90~215cmH2O 临床意义: 评价膈肌收缩功能 指导机械通气的撤机跨膈压(膈神经刺激)跨膈压(膈神经刺激)膈神经传导时间在正常机体平均为7ms 延长或不能传导见于 纵膈肿瘤、格林巴利综合征、脱髓鞘病变、心脏手术后和肺移植病人 高频疲劳(50~100HZ)恢复肌力:数分钟 低频疲劳(1~20 HZ)恢复肌力:24小时以上呼吸肌疲劳 的鉴别呼吸肌疲劳 的鉴别呼吸肌功能_压力时间指数 TTdi 呼吸肌功能_压力时间指数 TTdi PdiTiTTdiPdi maxTtot=× 呼吸肌功能_其他呼吸肌功能_其他呼吸浅快指数=f/VT <100 breaths/min/L:成功撤机 膈肌超声检测 当病人从残气量位时吸气过程中膈肌厚度的变化第四部分 呼吸力学监测 monitoring of respirtory dynamic第四部分 呼吸力学监测 monitoring of respirtory dynamic呼吸机制呼吸机制呼吸压力 肺顺应性 呼吸功呼吸机制_呼吸压力呼吸机制_呼吸压力胸膜腔内压力:肺组织弹力与胸廓弹力 肺泡压:   胸膜腔内压力与肺组织弹力 气道内压:  大气压与肺泡内压 经气道压:  气道内压与胸膜腔内压 经胸肺压:  肺泡内压与大气压 跨肺压:   肺泡内压与胸膜腔内压 跨胸壁压:  胸内压与大气压呼吸机制_肺顺应性CL呼吸机制_肺顺应性CL肺顺应性:单位压力改变所引起相应的肺容积变化。 静态顺应性 动态顺应性肺顺应性_静态顺应性肺顺应性_静态顺应性nullnullnull静态顺应性增加: 肺气肿 静态顺应性降低:限制性肺疾病 肺纤维化 胸膜纤维化 肺淤血 ARDS肺顺应性_动态顺应性肺顺应性_动态顺应性null动态顺应性降低: 肺纤维化 胸膜纤维化 肺水肿 肺淤血 肺气肿等肺顺应性_呼吸道阻力Raw肺顺应性_呼吸道阻力RawRaw:气体在呼吸道内活动所产生的摩擦阻力。 呼吸道阻力=(肺泡压-口腔内压)/气流量 测定方法:体积描记仪 正常值:1.18±0.22 cmH2O/(L.s)呼吸机制_呼吸功呼吸机制_呼吸功临床意义 选择和评价呼吸支持方式 指导呼吸机撤离 WOBp <0.75J/L:撤机多能成功 WOBp >0.75J/L:呼吸肌疲劳 定量判断呼吸困难程度 WOBp 0.85-1.15J/L:典型的呼吸肌疲劳 WOBp >1.25J/L:严重呼吸肌疲劳的高负荷状态 评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功的影响nullnullnull气道力学的监测气道力学的监测浅快呼吸法 FV环 旁气流连续气道监测 PV环、FV环nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull压力容量环(P-V环) 压力容量环(P-V环) 意义: 可以选择和评价呼吸支持方式指导呼吸机撤离,如WOBp <0.75J/L,撤机多能成功,WOBp >0.75J/L,可导致呼吸肌疲劳 定量判断呼吸困难程度 评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功的影响 寻找呼吸功增高的原因,便于迅速纠正null动态P—V环A:正常 B:阻塞 C:限制null管道阻力对PV环的影响null吸气流速对PV环的影响null自主呼吸时的PV环null动态肺过度充气(DPH) 动态肺过度充气(DPH) DPH:呼气末时尚存在动态弹性回缩力,使增加的FRC高于整个呼吸系统的弹力平衡容量。 原因: 气道阻力增加(和呼气流速受限) 呼气时间缩短 吸气后吸气肌的兴奋性增高 内源性PEEP 内源性PEEP DPH的必然结果,反映了呼气末弹性回缩压的存在 内源性PEEP可以产生以下临床后果: 吸气肌处于不利于收缩的位置 膈肌收缩时产生的最大力量输出也降低 过度充气导致肌肉血液灌注降低,从而影响呼吸肌的功能 另外过度充气也会导致肺气压伤和血流动力学方面的改变。呼吸功WOB 呼吸功WOB WOB:空气进出呼吸道时用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量 WOB:流速、容积、阻力和顺应性的函数 正常人:1%~3% 有些病人:24%甚至50%以上 呼吸功WOB呼吸功WOB单位容积所作功:反映呼吸系统的机械力学特性,粘性阻力增加或顺应性减退时WOB增大 单位时间内所作功:受系统力学特性的影响较小,而与每分通气量密切相关。 WOB <10~16J/min    <1~1.4J/L:可能成功撤机 第五部分 临床应用 第五部分 临床应用 麻醉手术前 麻醉手术期间 麻醉手术后 ICU nullnullnullnullnullnull评价病人对麻醉手术的耐受性 MVV占预计值70%以上,手术无禁忌; MVV占预计值50-70%应严格考虑; MVV占预计值30-50%应尽量保守或避免; MVV占预计值<30%者禁忌手术。麻醉期间的呼吸监测 麻醉期间的呼吸监测 呼吸的常规监测 麻醉手术对的呼吸的影响 及时发现术中呼吸功能异常 麻醉手术后麻醉手术后呼吸肌力 肺功能 null
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