麻醉恢复期返流误吸

null继续医学教育 之 麻醉恢复期返流误吸继续医学教育 之 麻醉恢复期返流误吸一、流行病学资料一、流行病学资料发生率　返流发生率：15% 上腹部手术：30% 门急、间手术以及产妇 严重性 误吸的死亡率大约为5% 误吸占到麻醉死亡的20% 误吸物种类 胃内容物、血液、唾液、酒精、新生儿的羊水二、麻醉恢复期返流误吸 的常见原因二、麻醉恢复期返流误吸 的常见原因胃内容物量及理化性质 胃内压增加 食管下段括约肌功能障碍 咽喉部反射减弱或消失 心跳骤停、药物因素 气道密闭性不足1、胃内容物量及理化性质（一） ＿术前禁食、饮因素1、胃内容物量及理化性质（一） ＿术前禁食、饮因素 术前未正规禁饮、食 门急诊手术 紧张、焦虑 药物影响 麻醉与手术因素（致PONV）等1、胃内容物量及理化性质（二） ＿胃潴留1、胃内容物量及理化性质（二） ＿胃潴留药物因素、手术、创伤、休克等 胃动力与胃的排空 　　术前胃的排空可因疼痛、焦虑、创伤、妊娠分娩、胃肠梗阻、腹内压增加（如腹水、妊娠、肥胖）和麻醉性镇痛药而延长。 　　某些疾病如糖尿病、粘液性水肿、消化性溃疡和电解质紊乱以及酒精、麻醉性镇痛药、阿托品类药物都可降低胃动力。1、胃内容物量及理化性质（三）1、胃内容物量及理化性质（三）胃液pH值 ＞2.5 ＜2.5 返流物性状 液状 固体状 混合 2、胃内压增加2、胃内压增加腹内压增加 肥胖、妊娠、肠麻痹、肠梗阻、哮喘、咳嗽、屏气、抽搐、癫痫发作等 原发胃内压增加 大量胃潴留、麻醉诱导或心肺复苏时气体大量进入胃内、3、食管下段括约肌功能障碍3、食管下段括约肌功能障碍　　　表 影响食管下段括约肌的麻醉用药 增加 降低 甲氧氯普胺 阿托品 吗叮啉 胃长宁 新止吐嗪 多巴胺 腾喜龙 硝普钠 新斯的明 神经节阻滞药 组胺 硫贲妥钠 琥珀胆碱 β-兴奋剂 潘库溴铵 抗抑郁剂 美多心安 氟烷 α-肾上腺素激动剂 安氟醚 抗酸剂 阿片4、咽喉部反射减弱或消失4、咽喉部反射减弱或消失意识障碍 昏迷 神经系统疾病 格林一巴利综合征、重症肌无力、脑血管意外、帕金森氏病等 药物因素 氯胺酮、巴比妥类、神经安定镇痛药及喉部神经阻滞 机械损伤 气管插管机械损伤等5、气道密闭性不足5、气道密闭性不足气管插管或气管切开套管套囊 充气不足 漏气null表、易引起胃内容肺误吸的病人 围手术期 意识障碍 　分娩 头颅外伤 　急症 药物中毒 　肥胖 代酸性昏述 　门诊病人 中枢神经系统感染 　胃肠功能障碍 癫痫发作 膈疝 低温 小肠梗阻 脓毒血症 食营憩宝 鼻饲 喉功能的抑制 人工气道 引起延髓功能障碍的中枢疾病 气管切开 格林一巴利综合征 气管插管 多发性硬化病 胃肠出血 脑血管意外 后颅窝肿瘤 肌萎缩 重症肌无力 肌硬化性侧束硬化 外伤性声带麻痹 　喉部外科手术三、误吸的病理生理三、误吸的病理生理酸性误吸 非酸性误吸 或中性液体误吸酸性误吸酸性误吸 肺泡细胞坏死、肺水肿、肺泡内皮与毛细管基底膜的分离、肺实变、肺不张、炎性细胞浸润 气道阻力增加、肺顺应性降低、功能残气量减少、肺内分流增加、严重低氧血症、呼碱、代酸、呼酸等。非酸性误吸或中性液体误吸非酸性误吸或中性液体误吸1．血液 血液产生的损伤最轻 2．唾液 轻度肺动脉高压 3．乙醇 炎性反应和毛细支气管炎 4．羊水 高二氧化碳血症、代酸、气胸和纵隔气肿、化学性肺炎。 四、临床表现四、临床表现肺误吸综合征(Mendelson综合征) 1946年Mendelson详细报道 喘鸣 心律失常 发绀 心动过速 1．临床症状 呼吸急促 心动过速 难治性喉痉挛 支气管痉挛 2．胸部听诊 啰音 3．胸片 弥散性或肺叶炎症迹象 4．纤维支气管镜 5．血气检查 呼碱、代酸、呼酸四、临床表现null表、减少反流和肺误吸的方法 反流 误吸 降低胃液量 保持病人清醒状态 禁食 侧卧或头低位 促进排空（甲氧抓普胺） 手术 环状软骨加压技术 气管切开 头高位 喉气管闭合 手术 降低胃酸度 胃折叠术 颗粒状、液体抗酸药 H2受体阻滞剂 西米替丁和雷尼替丁 五、误吸的预防及减轻肺损害五、误吸的预防及减轻肺损害术前禁食、饮 环状软骨压迫手法（Sellick手法） 胃肠抽吸减压 管饲时上半身抬高30～45°。 检查气管插管或气管切开套管气囊充气状态。 中和胃酸 抑制胃酸分泌 促使胃肠排空 止吐六、治 疗六、治 疗清理气道 氧疗 机械通气 防治肺部感染 激素应用 全身支持