术后肝功能障碍

null第二十九章 术后肝功能障碍第二十九章 术后肝功能障碍徐州医学院麻醉学系危重病医学教研室第一节 病因第一节 病因高胆红素血症 肝炎 术后胆汁淤滞一、高胆红素血症一、高胆红素血症手术造成组织间隙积血的吸收 手术时输血 红细胞破坏和溶血二、肝炎二、肝炎缺血性肝炎 吸入麻醉药相关肝损害 氟烷 恩氟烷与异氟烷 七氟烷与地氟烷 氧化亚氮三、术后胆汁淤滞三、术后胆汁淤滞手术创伤 急性术后胆囊炎和胰腺炎 全胃肠外营养第二节 急性肝功能衰竭 acute hepatic failure第二节 急性肝功能衰竭 acute hepatic failure原无肝病患者突然发生大量的肝坏死或出现严重肝功能损害，并在起病的8周内出现肝昏迷的临床综合征。 临床特点：黄疸、神志改变、出血倾向、肾衰、肝酶升高、凝血酶原时间延长。一、病因一、病因急性病毒性肝炎 急性药物性肝炎 急性中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝 缺血、缺氧 恶性病null二、发病机制 ( kupffer细胞)内毒素、病毒、免疫复合物巨噬细胞、肝枯否细胞白介素1、肿瘤坏死因子等T细胞干扰素（INF－α,INF-β)等肝细胞坏死急性肝功能衰竭null二、发病机制 (缺血、缺氧)高龄合并急性肺部感染 急性心肌梗死，左心衰休克肝动脉结扎肝动脉栓塞大块肝细胞坏死肝血管突然闭塞缺血缺氧急性肝功能衰竭null二、发病机制 (药物)１、个体变态反应或特异性体质 ２、超剂量用药毒性反应三、临床现三、临床表现黄疸 腹水 神经精神障碍 出血 血小板质与量异常 肝内凝血因子合成减少 DIC四、并发症四、并发症脑水肿 感染 肾衰 低血压 电解质与酸碱平衡紊乱 低血糖 急性胰腺炎 门脉高压 内毒素血症五、诊断五、诊断肝性脑病、神经精神系统表现 黄疸前期短，迅速加深 常规生化与血液学检查 病史资料 肝活检 六、治疗六、治疗病因治疗 加强支持 调节免疫 防治并发症 抑制肝细胞坏死 促进肝细胞再生 肝移植肝 功 能 不 全肝 功 能 不 全营 养 支 持代谢改变的病理生理代谢改变的病理生理蛋白质分解增加，血浆蛋白质尤其是白蛋白 合成减少 支链氨基酸消耗增加，芳香族氨基酸代谢障碍 BCAA/AAA比值下降 糖耐量下降，糖异生增强，胰岛素增高 合成甘油三酯增加，脂蛋白合成障碍，肝脏 脂肪含量增加 肝线粒体氧化磷酸能力下降，能量储备降低， 依靠葡萄糖氧化供能的作用降低。营养支持营养支持 只要肝脏病人消化道本身的情况允许，能耐受经肠营养，应首选经肠营养支持治疗经肠膳食配方经肠膳食配方能量需要量：25～30kcal/kg/d 热量密度高 蛋白质：≥1g/(kg·d)，支链氨基酸含量高 脂肪：≤总热量的40％，中链甘油三酯+长链甘油三酯 严格限制液体和钠的摄入量：明显腹水或水肿病人 补充足量维生素