输血

nullnull2008-4-12内 容 Contents第一节 概 述第二节 输血反应第三节 大量输血复习思考第五节 自身输血第四节 成分输血病案教学目的和要求教学目的和要求 Objective & requirements2008-4-13教学目的和要求 Objective & requirements1、熟悉输血的临床应用； 2、熟悉输血反应及其处理； 3、掌握大量输血的概念、适应症及并发症防治； 4、掌握成份输血的概念、适应证和临床应用； 5、熟悉自身输血和血浆代用品的适应症。 第一节 概述 Outline2008-4-14第一节 概述 Outline二、 历史 History of blood transfusion三、临床应用 Clinical applicationof blood transfusion四、 输血指南 Guideline of blood transfusion一、概念 Concept of blood transfusion第一节 概述 Outline2008-4-15 一、输血的概念 Concept of blood transfusion 输血是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人。 输血在医学领域，特别是外科领域的地位。 第一节 概述 Outlinenull2008-4-16血液成分null2008-4-17二、输血的历史 1、动物间输血：1665年英国理查.罗维尔医生完成了首例动物（狗）间输血试验。 2、动物与人输血：人类历史上第一例输血 1667年，法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失血患者体内，拯救了这名患者。 3、人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。 Outline-historynull2008-4-184、血型的发现 1900年，奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了ABO血型。Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。 Outline-historynull2008-4-194、枸橼酸钠 1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此开始了真正的输血疗法。 Outline-history5、成分输血2008-4-1105、成分输血 是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。 Outline-history6、自身输血2008-4-1116、自身输血1917年 Lock wood CD. 在American literature首次自身输血。 1960s作了比较系统的研究，自身输血理论与技术逐渐成熟。 1970年第一台血液回收设备问世。 1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“Cell Saver”。Outline-historynull2008-4-112 1、输血的目的Objective of transfusion 输血的目的是补充血液中某些缺乏 的分，其中最重要的目的是补充红细胞 改善氧的运输能力。三、输血的临床应用 Clinical application of transfusionOutline-clinical applicationnull2008-4-113（1）创伤和失血—失血量与输血 （2）贫血 （3）凝血功能障碍 （4）替换血液中的有害物质 （5）严重感染 2、输血的适应症 Indication of transfusionOutline-clinical applicationnull2008-4-115（1）严格核对血型，防止误输异型血3、输血注意事项Outline-clinical applicationnull2008-4-116null2008-4-117（2）必须使用专用输血器，滤网孔径<170um3、输血注意事项Outline-clinical applicationnull2008-4-118（3）注意无菌原则，血中不加任何药物3、输血注意事项Outline-clinical applicationnull2008-4-119（4）输血开始10~15min内严密观察有无输血反应，必要时立即停止输血。3、输血注意事项Outline-clinical applicationnull2008-4-120四、输血指南 传统输血指南： Hb＜100g/L或Hct＜30%我国2000年输血指南-内 科 病 人 慢性贫血及缺氧，Hb＜60g/L或Hct＜20%时输红细胞;内科急性出血或有出血性休克，Hb＜60g/L或Hct＜22%时可考虑输全血；Outline-guidelinenull2008-4-121我国2000年输血指南-手术及创伤病人： 1. Hb＞100g/L不必输血； 2. Hb＜70g/L输浓缩红细胞； 3. Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。Outline-guidelinenull2008-4-1221996年ASA成分输血返回Outline-guideline第二节 输血反应 Reactions of blood transfusion2008-4-123第二节 输血反应 Reactions of blood transfusion一、急性溶血性输血反应 Acute hemolytic transfusion reaction（AHTR） null2008-4-124 1、原因： 输注异型血：ABO和Rh血型不合 Administration of incompatible blood： ABO-incompatible blood Rh-incompatible blood Reactions of blood transfusion- AHTR 2、分类Classification2008-4-125 2、分类Classification（1）输入红细胞的溶血反应 分即刻反应和延迟反应 （2）受血者红细胞的溶血反应 Reactions of blood transfusion- AHTRCasenull2008-4-1263、发生机制Reactions of blood transfusion- AHTR即刻反应 Mechanism of hemolytic transfusion reaction null2008-4-127Reactions of blood transfusion- AHTRnull2008-4-1284、临床现 Manifestation of hemolytic transfusion reaction 腰痛、血压下降、Hb尿，发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等。 如在全麻下发生，可出现血压下降、Hb尿、术野广泛渗血或出血。 其它：实验室检查。 急性期后的表现。Reactions of blood transfusion- AHTRnull2008-4-1295、预防和治疗 Prevent and treatment（1）一旦怀疑，立即停止输血，核对血型，重新交叉配血，并立即开始支持治疗 （2）保护肾功能 （3）碱化尿液 （4）维持血容量，防治低血压 （5）激素治疗 （6）抗休克 （7）防治DICReactions of blood transfusion- AHTRnull2008-4-130二、非溶血性输血反应 Nonhemolytic transfusion reaction （NHTR） 1、非溶血性发热反应 Nonhemolytic fever （1）病因：免疫反应 多次输血或妊娠后产生了抗白细胞HLA的抗体，其次为血小板抗体。Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1311、非溶血性发热反应 Nonhemolytic fever （2）表现 Manifestation 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、 寒战、体温38～41℃，血压多无变化。少数 有低血压、胸痛和紫绀。 Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1321、非溶血性发热反应 Nonhemolytic fever （3）预防Prevent 采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作；可以输：少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 边白细胞过滤。Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1332、过敏反应 Allergic reaction （1）病因 Etiology 供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体内IgE、 IgG作用于致敏免疫细胞，释放大量的血管活性 物质，产生过敏反应。Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1342、过敏反应 Allergic reaction （2）临床表现Clinical manifestation 轻度：皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水； 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 CaseReactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1352、过敏反应 Allergic reaction （3）预防：要输洗涤红细胞（洗去IgA ）： 　　　 轻度：（洗3次）； 　　　 重度：（洗5～6次）。Reactions of blood transfusion- NHTR（4）处理：同其它过敏反应（Q）null2008-4-1363、输血后紫癜 purpura after transfusion 原因：血小板血型不合，血小板破坏 表现：输血后一周出现血小板减少和紫癜 处理：激素、免疫球蛋白、血浆置换。Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-137三、细菌污染反应 bacterial contamination 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。 轻者：类似发热反应 重者：感染性休克 处理：病原学检查、抗生素、抗休克。Reactions of blood transfusion- bacterial contamination Casenull2008-4-138四、血容量过多Hypervolemia原因：输血过快、过多，尤其是心功能较 差的病人，可因循环超负荷出现急性心衰肺水肿。 预防与处理：加强血容量与血流动力学监测，一旦发生按急性心衰肺水肿处理。Reactions of blood transfusion- Hypervolemianull2008-4-139五、输血传播性疾病1. 肝炎 2. HIV与AIDS 3. 巨细胞病毒 4. T淋巴细胞白血病 5. 其它Reactions of blood transfusion null2008-4-140六、输血引起免疫抑制七、输血相关性急性肺损伤 Transfusion-related acute lung injury, TRALI八、输血相关的移植物抗宿主反应 Graft versus host disease, GVHD Reactions of blood transfusion 第三节 大量输血 Massive blood transfusion2008-4-141第三节 大量输血 Massive blood transfusion 一、 概念 Concept 二、适应症 Indications 三、并发症 Complications一、概念Concept2008-4-142一、概念Concept 指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的1/2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。Massive blood transfusion二、适应证 Indications2008-4-143二、适应证 Indications低血容量性休克 创伤或手术引起的快速大量出血 Massive blood transfusion- Indications三、并发症 Complications2008-4-144三、并发症 Complications1、凝血功能障碍： 原因： Massive blood transfusion- Complications保存14天的库血与全血比较 稀释性血小板减少 凝血因子缺乏 DIC 原发性纤维蛋白溶解null2008-4-145（1）原因 （2）影响 心律失常 血小板功能和凝血因子活性↓→ 出血； 延缓药物代谢、氧离曲线左移、 酸中毒、血钾 升高等。 （3）预防与处理：加温。2.低温Massive blood transfusion- Complicationsnull2008-4-1463.枸橼酸中毒 库血中的枸橼酸进入体内后，与血清钙结合，钙浓度下降。ECG：G-T间期延长，T波低平。 低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝功能不良，枸橼酸代谢缓慢，可以考虑补钙。正常人枸橼酸很快被代谢。Massive blood transfusion- Complicationsnull2008-4-1474.酸碱失衡 乳酸+枸橼酸 正常情况下很快代谢，不会导致酸中毒 加强监测，必要时根据血气分析结果补碱纠正。Massive blood transfusion- Complicationsnull2008-4-1485.血钾异常 高血钾：原有高钾、严重休克、肾衰等。 低血钾：大量枸橼酸代谢后出现碱血症使钾向细胞内转移；输入红细胞摄取钾。 注意监测，及时调整血钾浓度。Massive blood transfusion- Complicationsnull2008-4-1496.微聚物和肺栓塞 7.心功能异常 8.血型交配困难Massive blood transfusion- Complications第四节 成分输血 Blood components transfusion 2008-4-150第四节 成分输血 Blood components transfusion 一、概念 Concept 二、优越性Advantages 三、临床应用Clinical application 返回首页null2008-4-151null2008-4-152null2008-4-153null2008-4-154null2008-4-155null2008-4-156Outline红细胞null2008-4-157null2008-4-158血浆Outline-historynull2008-4-159FFP的适应症 （1）纠正凝血因子缺乏； （2）大量输血后的出血倾向； （3）PPT及PT>1.5倍正常值，且有渗血症状； （4）对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏，伴活动性出血或需手术者； （5）禁用于纠正低血容量或低蛋白血症。null2008-4-160null2008-4-161null2008-4-162血小板Outline-historynull2008-4-163casenull2008-4-164人血白蛋白免疫球蛋白Outline-history第五节 自体输血 Autotransfusion2008-4-165第五节 自体输血 Autotransfusion一、概述Outline 二、优越性Advantages 三、方法Methods1.概念 Concept2008-4-1661.概念 Concept 是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血。Autotransfusion一、概述 Outline二、优越性Advantages67二、优越性Advantages1、安全 2、节约血液资源 3、减少患者医疗费用 4、适用范围广 5、反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能 6、可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难。Autotransfusion三、自体输血的主要方法2008-4-168三、自体输血的主要方法1、术前预存自体输血 Preodeposited autotransfusion， preoperative blood donation 2、血液稀释自体输血 Hemodiluted autotransfusion 3、血液回收自体输血 Salvaged autotransfusionAutotransfusion1、术前预存输血 predeposited autotrsfusion preoperative blood donation2008-4-1691、术前预存输血 predeposited autotrsfusion preoperative blood donation （1）基本条件 血红蛋白>110g/L，Hct >33 %; 择期手术，病人自愿合作; 重要器官或系统无明显疾病; 无血行感染或转移性疾病; 估计术中失血多。Autotransfusion-术前预存输血（2）方法及注意事项2008-4-170（2）方法及注意事项术前1-14天采自体血； 每次采血<500 ml，两次采血间隔不小于5天； 采血期间补给铁、维生素C、B12及叶酸等； 血红蛋白<100g/L、细菌感染不能采集自体血； 对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用； 注意防止采血后的贫血或误输别人的血。Autotransfusion -术前预存输血2、急性等容血液稀释 acute nomovolemic hemodilution，ANH2008-4-1712、急性等容血液稀释 acute nomovolemic hemodilution，ANHAutotransfusion- ANHnull2008-4-172 方法：在手术当日麻醉前或麻醉后，采集一定量自体血，并补充的相应的晶体液或胶体液。采集的自体血在室温下保存，待手术止血结束后在回输给病人。Autotransfusion- ANHnull2008-4-173优点： （1）减少实际失血量； （2）减少或避免输异体血的并发症； （3）自体血新鲜温暖，含所有的凝血因子和血浆蛋白，可迅速恢复凝血功能及氧运输能力； （4）可避免术中、术后血栓形成，适合显微外科手术； （5）简单易行，安全可靠。Autotransfusion - ANHnull2008-4-174注意事项 加强血流动力学、Hct、SpO2等的监测； 采血量一般为10-15ml/kg； 稀释液通常为晶体液和胶体液，比为2:1。Autotransfusion - ANHnull2008-4-175Autotransfusion - ANH急性等容血液稀释示意图3、血液回收自体输血 Salvaged autotransfusion2008-4-1763、血液回收自体输血 Salvaged autotransfusion概念 Concept 是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过滤、去沫、抗凝等处理后回输给病人，适用于紧急情况下抢救病人生命。Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-177（1）非洗涤式血液回收 指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给病人，具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分的优点。 缺点：血液中混合异物、红细胞可能有破坏，可引起溶血等并发症。 Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-178非洗涤式血液回收： 直接将术中失血回收、抗凝、过滤Autotransfusion- Salvaged autotransfusion（2）洗涤式血液回收2008-4-179（2）洗涤式血液回收 指用洗血球机将手术出血吸入储血器，经过滤、离心、洗涤，收集浓缩红细胞回输给病人。优点是并发症少，缺点是废弃了血浆。Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-180Autotransfusion- Salvaged autotransfusionCell Washing 2008-4-181Cell Washing Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-182适应症 1、创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤。 2、心血管外科手术。 3、骨科手术：全髋置换，脊柱手术。 4、脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤。 5、妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除。 Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-183禁忌症Contraindications： 血液流出血管超过6小时 流出血液被污染 流出血液含癌细胞 心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血 大量溶血或凝血因子缺乏者。 Autotransfusion- Salvaged autotransfusion发达国家自体输血应用情况2008-4-184发达国家自体输血应用情况美国自体输血达到总输血量的80%~90% 日本术前自体备血800-1200ml 的病例已达到86 %~90 %。 在澳大利亚也达到了60 %。 返回首页病案分析12008-4-185病案分析1 男性病人，60岁，50kg，右手腕部切割伤经当地初步处理后入院，拟行血管神经探查、清创缝合术。入院时BP 90/50mmHg，HR130bpm，Hb 90g/L。   1、经术前准备（包括输液1000ml），患者入手术室时100/50mmHg，HR120bpm，Hb 80g/L。如果患者合并慢性阻塞性肺气肿（COPD）10年，是否需要输血？null2008-4-186 2、假定拟输血400ml，该病人的Hb大约将升高到多少？ 3、在全麻下手术，输血10分钟后，BP突然下降至60/40 mmHg，麻醉者怀疑过敏，立即停止输血并经积极处理，效果不佳，随后发现Hb尿和术野广泛渗血，请问可能发生了什么？如何处理？复习思考题2008-4-187复习思考题1、输血的概念、适应症和输血指征。 2、急性溶血性输血反应、过敏反应、血容量过多的临床表现、诊断与处理。 3、大量输血的概念及并发症有哪些？ 4、大量输血的引起凝血功能障碍的原因、预防和处理。 5、成分输血的概念及红细胞、血小板、FFP的适应症。 6、自体输血、术前预存输血、急性等容血液稀释和血液回收的概念。 7、自体输血方法有哪些？null2008-4-188Thanks for Your attending!保存14天的库血与全血比较2008-4-190保存14天的库血与全血比较