超声聚焦治疗未生育妇女慢性宫颈炎的临床研究

· 914· 广西医科大学学报2009Dec26(6) 3讨论 在软组织中脂肪组织占大部分，其形态大小是动态变化 的，主要取决于所含有的脂肪细胞的数目和成熟脂肪细胞的 体积的改变，此变化过程同时受各种体内外因素在细胞、分 子以及基因水平的影响。因此，通过了解各种体内外因素的 调节机制有町能为软组织形态异常的修复找到新的治疗方 法和提供新的思路。 维牛素C作为抗氧化剂已经广泛应用到临床上，有关维 生素C其他的生理作用许多学者进行砑究：Penfornis等[33提 出抗氧化剂町以通过活化诱生型NOS(一氧化氮合酶)及其 产物有促进脂质分解的作用。Serbecic和(}ray等C4．G]研究发 现维生素C对DNA有双向作用，既可影响组织细胞的分化， 亦可损伤DNA弓i起细胞凋亡。林亚秋等c61研究发现不同浓 度的维生素C对大鼠脂肪细胞凋亡的影响各有特点。 Senen[7]发现维生素C有明显的促进脂质分解作用，使脂肪 细胞明显减少。Jf|i朱晓海等[81在研究各种维生素对人的前 脂肪细胞生长分化影响的实验中发现维生素C有促进前脂 肪细胞增殖分化的作用。因此，有理由认为维生素c在调整 脂肪组织的形态结构方面有应用前景。由于维生素C通过 单独的S1C213A7主动转运机制在体内进行重新分布，组织 内SIC213A7决定了组织内维生素C分布浓度[9]。脂肪组织 内S1C213A7很少，维生素C经静脉或U服给药后，在脂肪组 织中维牛素(：的浓度不高，导致分布于脂肪组织的维生素C 很少。为能获得药物有效浓度，同时减少全身给药的副作 用【l⋯，局部注射成为理想选择。 我们依据临床上静脉应用维生素C的浓度，设定低 (1．5g／L)，中(3．0g／t。)、商(6．0g／i。)3个浓度进行实验。 结果发现局部注射中浓度和高浓度的维生素C町促使SD大 鼠脂肪细胞脂质分解，脂肪细胞数目减少，诱发脂肪细胞的 凋亡。进而使得脂肪组织萎缩，且作用与维牛素c的浓度、时 阔成正比。但低浓度的维牛素局部注射则无明显效果。这 说明维生素C的脂解和诱发脂肪细胞凋亡作用有其浓度阈 值。本试验初步结果明应用维生素C来减少患者的皮下 脂肪组织量具有一定的可行性。但仍有许多问镒要解决： ①局部应用维生素c促进脂肪组织萎缩机制需进一步探讨； 广西医科大学学报2009Dec；26(6) ②局部应用维生紊C的安全性需要进一步研究；③局部应用 维生素c的量效关系、时效关系以及药物代谢等，④实验对 象为大鼠，在人体上应用效果如何需进一步研究论证。 参考文献： [1]Rohrich埘．Mesotherapy：Whatisit?Doesitwork? [J3FlastReconstrSurg，2005，115：l425． [2]MatarassoA，PfeiferTM．FoundationDATACommit— tee．Mesotherapy．asameansofbodycontouring[J]． HastReeonstrSurg，2005，115：1420． [3]PenfornisP，MaretteA．Induciblenitricoxidesynthase modulateslipolysisinadipocytes．Journaloflipidre— search[J]．JLipidRes，2005，46(1)：135-142． [4]SerhecicN，BeutetspaeherSC．Vitaminsinhibito：d— dant—inducedapoptosisofcornealendothelialcells[J]． JpnJOphthalmol，2005，49(5)：355—362． [5JGrayM，WhitneyJD．DoesvitaminCsupplementation promotepressureulcerhealing?[J]．JWoundOstomy ContinenceNurs，2003，30(5)：245—249． [63林哑秋，卢建雄，陈国柱，等．维准素c对TNF_a诱导 的原代培养大鼠脂肪细胞凋亡的影响[J]．细胞生物学 杂志，2005，27(4)：469—473． [7]SenenD，AdanaliG，AyhanM，eta1．Contributionof vitaminCadministrationforincreasinglipolysis[J]． AestheticHastSurg，2002，26(2)：123—125． [83朱晓海，何清濂，林子豪，等．常用维譬素对人前脂肪细 胞增殖和分化的作用[J]．中华医学美学美容杂志， 2003，9(6)：356—359． [93SotiriaS，SuzanaG，JunC．Aseorbic-aeidtransporter SlC213A7isessential{orvitaminCtransportintothe brainandforperinatalsurvival[J]．NatureMedicine， 2002。8：514—517． ElO]LevineM，WangYH，PadayattySJ，eta1．Anewrec- ommended．dietaryallowanceforvitaminCforhealthy youngwomen[J]．ProeNatlAcadSciUSA，2001，98； 842—846． 聚焦超声治疗未生育妇女慢性宫颈炎的临床研究+ 李茜西李成志1 邓新娥周红敏兰彩娥冯秀英方美兰 (广西柳州市妇幼保健院柳州 545001) 摘要 目的：探讨聚焦超声治疗未生育妇女慢性宫颈炎的有效性和安全性。方法：选择未生育患者慢性宫颈炎100例为研究 组(采用聚焦超声治疗)，130例已生育宫颈外形与未生育宫颈外形接近，无宫颈裂伤和官颈外翻的慢性宫颈炎患者为对照组 (对照1组70例聚焦超声治疗，对照2组60例高频电波刀射频治疗)，3个月内随访。结果：研究组总有效宰99．00％，一次性 *基金项目：柳州市科技局资助课题(No．20078225) 1重庆医科大学医学超声工程研究所 收藕日期：2008—05—20 治愈率71．oo％，治疗效果与对照组无明显差异(P>o．05)；研 究组及对照l组临床症状消失时间及宫颈糜烂面愈合时间均明 显短于对照2组(PO．05)。按照 《妇产科学》第6版教材慢性宫颈炎诊断标准|2】，230例慢性 官颈炎分类分型见表1，3组差异均无统计学意义(P> 0．05)。 表1 3组慢性宫颈炎的分类分型表 1．2病人入选标准：诊断慢性宫颈炎，有至少1个以上的临 床症状，白带常规无异常，宫颈刮片Ⅲ级以下，生殖器及盆腔 检查无急性及亚急性炎症；3个月内未接受过其他物理治疗， 同意行官颈超声或高频电波刀射频治疗。 1．3治疗方法 1．3．1研究组、对照1组：采用重庆HIFU技术有限公司研 制的CZF_1型超声治疗仪治疗。治疗时间：月经后3d至月 经前3d。方法：术前消毒及宫颈碘及醋酸白实验准备，用手 持式治疗枪照射宫颈，照射时以宫口为圆心连续扫描，弧形 画圈，速度1～2mm／d治疗区域要超出糜烂面5mm至糜烂 面充血水肿略显暗红内陷即可。腺囊肿可以点辐照。累计 治疗时间4～12min。 1．3．2对照2组：采用Quantum2000进口高频电波刀射频 治疗。治疗时间：月经净后3～7d。方法：术前消毒及宫颈 碘及醋酸白实验准备，单纯型用球形电极调输出功率到25w (凝结)，自糜烂面外1mm开始逐一点状射频治疗，深度1～ 2mm。颗粒或乳突型先用环形电极刮除病灶，再用球形电极 电凝，直至宫颈表面焦黄即可。 1．4 l临床疗效判定标准：按2006年中华医学会继续医学教 育教材《妇科手术的新观念和新方法》电子版第二十章节聚 焦超声治疗慢性官颈炎中“慢性宫颈炎症状体征四级记分 法”进行判断。按

规定

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周次随访3个月，以末次评定情况作 为治疗效果判断标准。计算疗效指数。总有效率=治愈率 +显效率。同时随访副反应情况。 1．5统计学方法：应用t检验及0检验，采用SPSS12．0统 计软件包进行数据统计分析。 2 结 果 2．1 研究组总有效率达99．oo％，一次性治愈率为71．oo％， 与对照1组及对照2组比较差异无统计学意义(P>0．05)， 3组不同糜烂程度的治愈率差异亦无统计学意义(P> 0．05)，研究组内不同糜烂程度间治疗总有效率差异无统计 学意义(P>0．05)，但治愈率差异有统计学意义(P< 0．01)，即糜烂程度越轻治愈率越高。见表2。 2．2研究组内病理分型间的治疗总有效率比较，差异无统 计学意义(P>o．05)，治愈率比较差异有统计学意义(P< 0．01)，即糜烂面越浅治愈率越高，见表3。 2．3研究组、对照1组治疗后阴道流液>l周和阴道出血发 生率均明显少于对照2组，没有出现出血量≥月经量的宫颈 出血及宫颈结痂。没有宫颈内膜增生、宫颈宫内膜异位及官 颈狭窄并发症发生(PO．05)，但明显短于对照2组 [(5．210．9)周(PGO．001)]；研究组和对照1组糜烂面愈 合时间为(7．5士1．8)周和(7．5士1．8)周，无差异(P> 0．05)，但明显短于对照2组E(9．7士1．6)周(PGO．001)]。 万方数据 · 916· 广西医科大学学报2009Decl26(6) 表2 3组治疗宫颈炎疗效比较[一(％)] 注：8组内比较，X2—13．27，P