裸花紫珠片治疗内痔出血126例

塞旦匿堂盘查!鲤§堡筮丝鲞筮§塑 裸花紫珠片治疗内痔出血126例 刘 丰张继民游伟 摘要 目的：观察中成药裸花紫珠片+化痔栓对以出血为主要症状内痔的治疗效果。：对外科门诊治 疗的126例内痔出血患者(治疗组)，应用13服裸花紫珠片+化痔栓肛门局部用药8d，观察患者的3d止血率、总 有效率、脱出症状消除、治疗前后白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板和出凝血时间的变化，并同口服安络血+ 化痔栓治疗的27例(对照组)进行对比。结果：治疗组的3d止血率为65．1％，总有效率为87．3％，分别高于对照组 的51．9％和74．1％(JP<0．01)。治疗组的42例Ⅱ期内痔中，有27例(64．3％)患者脱出症状消失或者明显减轻，对照 组lO例中仅2例(20．O％)减轻，差异有显著性(P<0．01)。对照组治疗前后各项血液检查无明显改变，治疗组白细 胞计数、中性粒细胞分类比治疗前有所下降，血小板数量增多，出凝血时间缩短。结论：认为裸花紫珠片+化痔栓 治疗以出血为主的I、Ⅱ期内痔，效果可靠，副作用少，可以作为门诊治疗内痔出血的首选药物配伍。 关键词痔出血裸花紫珠片 痔是外科门诊最常见病种之一。对于以出血为主 要症状的I、Ⅱ期内痔，以止血、消肿等非手术疗法为 主。而非手术疗法中，主要以各种中成药为主。裸花紫 珠片是应用海南省特有的中药裸花紫珠制成的中成 药片剂，具有止血、消炎、解毒、收敛的作用。我们于 2004年1月至2005年5月应用该药联用化痔栓治 疗I、Ⅱ期内痔出血126例，结果报告如下。 l资料与方法 1．1病例选择所有病例均为广州医学院第二附属 医院胃肠外科门诊患者。选择以排便时出血为主诉的 I、Ⅱ期内痔患者126例，其中男75例，女51例。患 者年龄为16～52岁，平均(32．8±16．2)岁。126例中， I期内痔84例，Ⅱ期内痔42例。 1．2治疗分组所有患者均口服裸花紫珠片(海南 中元药业有限公司生产)1．Og，每日3次，同时给予化 痔栓(广州敬修堂生产)肛门栓人，每日1次。另外对 同期诊断相同，但不愿服用裸花紫珠片(非公费、医保 药物)的27例患者(I期内痔17例，Ⅱ期内痔10 例)，给予安络血5mg口服，每日3次，连续8d，同样 给予化痔栓。以此组患者作为对照组。治疗组及对照 组患者的年龄、性别差异无显著性。两组患者均连续 治疗8d后让其复诊。通过问诊记录治疗效果。 1．3血液检查对全部患者于治疗开始时查血常规 和出凝血时间，并于治疗8d结束后复查。 1．4疗效判定根据出血停止和减轻情况，判定为3 d止血、5d止血和出血明显减轻、无效4种结果。分 别记录各种结果的患者数量。同时记录Ⅱ期内痔患者 脱出消失及肿胀明显减轻的例数，并询问有无恶心、 呕吐、皮疹等不良反应。 1．5统计学分析采用SPSS11．5统计学软件包对 所得数据进行分析。 作者单位：510260广州医学院第二附属医院胃肠外科 通讯作者：张继民E-mail：jimin0820@163．130111 813 2结果 治疗结果显示治疗组的治疗有效率为87．3％ (110／126)，高于对照组的74．1％(20／27)。治疗组的 3d止血率为65．1％(82／126)，亦高于对照组的 51．9％(14／27)，差异有显著性(P<0．01)，5d止血率 及出血减少率与对照组相比差异无显著性(尸> 0．05)，见表l。治疗前后两组的血红蛋白浓度无显著 改变。但治疗组的白细胞计数及分类均较治疗前下 降，血小板数量上升，出血时间缩短，差异有显著性(P <0．01)，而对照组治疗前后均无显著改变(P>0．05)， 见表2。治疗组的42例Ⅱ期内痔患者，19例(45．2％) 在治疗过程中痔核脱出症状消失，8例(19．0％)症状 明显减轻，对照组的lO例Ⅱ期内痔患者，仅2例 (20．0％)在治疗过程中脱出症状减轻，差异有显著性 (P<0．01)。全部患者在治疗过程中未出现恶心、呕 吐、头晕、皮疹等不良反应。 表1应用裸花紫珠片治疗内痔出血疗效比较例(％) 注：与对照组比较。$P<0．01 3讨论 痔是胃肠外科门诊常见病⋯。约占全部门诊量的 25％一30％。其中最常见的内痔出血虽然无生命危 险，但因反复发作。难以治愈，给患者心理和身体造成 极大的痛苦和不便。既往对痔的发病机制主要是血管 起源学说，认为直肠静脉丛是由回流人直肠上静脉、 直肠中静脉的静脉丛所构成。这些静脉丛血管壁菲 薄，位置表浅，直肠黏膜下组织疏松，排便时引起的直 肠肛管压力增高反复作用于肛门静脉丛，易致下腔静 脉和门静脉系统血液回流不畅、进而曲张形成痔核。 但后来临床发现，即便是无痔核的患者也可看到肛门 静脉曲张[2]，反之门静脉高压症的患者却很少有痔核 万方数据 814 塞旦医堂盘查2螋§生箜丝鲞蔓!塑 表2两组治疗后血液检查改变 孟±s 注：与对照组比较．·P(0．01 形成[引，这一事实并不支持血管起源学说，近年来比 较得到公认的是支持组织减弱学说。 Thomson[z]通过解剖学及X线研究发现．人的肛 管黏膜下存在着由动静脉吻合、平滑肌和弹性纤维所 构成的组织，自新生儿期至老年均可看到。这一组织 被称为肛垫(analcushion)。一般认为单靠内括约肌收 缩并不能完全闭锁肛门．尚会留有0．7一O．8cm的间 隙，这一间隙的闭合需靠肛垫来完成[41。但因反复排 便引起肛门内压升高，使肛垫充血、增大、移动并易于 脱出。长期反复脱出。使黏膜下与内括约肌连接的支 持组织Treiz肌拉长甚至断裂。这就是最近受到重视 的支持组织薄弱学说的理论基础。 过去对于反复出血的内痔，往往采用枯痔、注射 或手术疗法。但复发率仍然很高。近年由于“肛垫”理 论的确立，认为痔核本身是增大的“肛垫”，具有协助 排便、控便的功能。因此对于无明显脱出症状的I、Ⅱ 期内痔，主张尽量采取保留肛垫功能的对症治疗。我 们认为应该以止血及消除肿胀为治疗重点。我们对 126例I、Ⅱ期内痔出血病例应用裸花紫珠片+化痔 栓治疗，99例(78．6％)患者可以在5d内达到止血效 果．其中82例(65．1％)3d即可达到止血，说明裸花紫 珠片对痔出血有比较确切的疗效。彭兵[s]也报道应用 裸花紫珠片治疗痔出血110例。有效率为91．8％一 93．9％。 裸花紫珠是原产于海南五指山上的马鞭草科植 物．相传从秦汉时代开始就被用于治疗伤口，被认为 具有止血、消炎、祛痰、止痛等功效[6]。现在已有研究 证实裸花紫珠片止血的机制主要是通过降低毛细血 管的通透性及缩短出凝血时间所致[7l。我们的结果也 证实本药确实可以缩短患者的出凝血时间(表2)。除 止血作用外．还证实裸花紫珠在体外具有抑制大肠杆 菌、金黄色葡萄球菌等抗感染作用，临床也有应用本 药治疗病毒性肝炎的报道[8】。本组患者虽然没有合并 感染。但治疗组患者的白细胞总数及中性粒细胞比例 均较治疗前有所下降(P<0．01)，考虑可能系药物对 整体环境的细菌繁殖或是潜在的感染病灶有所抑制 所致，但尚需要进一步研究证实。 符健等[，]报道裸花紫珠片对实验小鼠二甲苯所 致的组织肿胀有抑制作用．我们的治疗结果亦发现裸 花紫珠片可以使64．3％的Ⅱ期内痔患者的痔核明显 缩小，脱出消失或者症状明显减轻，与对照组比较差 异有显著性。提示本药对水肿组织确实具有一定的收 敛、消退作用，但其机理尚有待进一步研究证实。 裸花紫珠片对I、Ⅱ内痔引起的出血止血效果明 显，服用方便，无明显毒副作用，价格低廉，配合化痔 栓局部应用可以作为门诊非手术治疗的首选治疗方 法。 4参考文献 [1]彭吉祥，王纯忠，林展雄．痔上黏膜环形切除钉合术临床应用观 察[J]．实用医学杂志，2007。23(4)：553—554． [2]ThomsonWH．Thenat恤eofhemorrhoids[J]．BrJSurg，1975，62 (7)：542-552． [3]WangTF，LeeFY，TsaiYT，eta1．Relationshipofportal pressure，anoreetalvarieesandhemorrhoidsincirrhoticpatients[J]． JHepatol，1992，15(1-2)：170-173． [4]LestarB，PenninckxF，RigautsH。eta1．Theinternalanal sphinctercannotclosetheanalcanalcompletely[J]．IntJColorectal Dis，1992，7(3)：159-161． [5]彭兵．裸花紫珠片治疗痔出血110例报道[J]．中国医师杂志， 2004，(S1)207． [6]江苏新医学院．中药大词典：下册[M]．上海：上海科学技术出 版社．1977：1823—1824． [7]符健，邝少轶，王世雄．裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究 [J]．海南大学学报：自然科学版，2002，20(2)：154—157． [8]李岭森，胡德建，贾德兴，等．裸花紫珠片治疗病毒性肝炎54例 疗效观察[J]．中成药，1999，21(11)：582—583． (收稿：2007—09—19) 《实用医学杂志》编辑部关于版面费发票遗失的处理办法 本刊编辑部从2007年3月起，接受广大作者的批评．在收到版面费一个月内，将发票单独用挂号信寄去第一作者在论文 里所写的单位(有通讯作者的发票寄去通讯作者处)。如果因为某些原因(如作者因外出开会、进修等)而导致收不到发票的，本刊能 为各位作者做的补救办法是：复印作者发票，加盖主办单位财务公章。同时开据本刊编辑部的刊用证明。本刊不能为作者补开发票。 因此，请各位作者在邮寄版面费以后，一定多留意您的挂号信。挂号信投递所需时间为本地5。7天，外地10-15天。 本刊编辑部 万方数据 裸花紫珠片治疗内痔出血126例 作者： 刘丰， 张继民， 游伟 作者单位： 广州医学院第二附属医院胃肠外科,510260 刊名： 实用医学杂志 英文刊名： THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE 年，卷(期)： 2008,24(5) 被引用次数： 1次 参考文献(8条) 1.Thomson W H The nature of hemorrhoids[外文期刊] 1975(07) 2.彭吉祥;王纯忠;林展雄 痔上黏膜环形切除钉合术临床应用观察[期刊论文]-实用医学杂志 2007(04) 3.李岭森;胡德建;贾德兴 裸花紫珠片治疗病毒性肝炎54例疗效观察 1999(11) 4.符健;邝少轶;王世雄 裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究[期刊论文]-海南大学学报(自然科学版) 2002(02) 5.江苏新医学院 中药大词典:下册 1977 6.彭兵 裸花紫珠片治疗痔出血110例报道[期刊论文]-中国医师杂志 2004(z1) 7.Lestar B;Penninckx F;Rigauts H The internal anal sphincter cannot close the anal canal completely [外文期刊] 1992(03) 8.Wang T F;Lee F Y;Tsai Y T Relationship of portal pressure,anorectal varices and hemorrhoids in cirrhotic patients[外文期刊] 1992(1-2) 引证文献(1条) 1.徐红.黄卫国.郭淳 麝香痔疮栓治疗出血内痔的临床观察[期刊论文]-国际外科学杂志 2010(10) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syyxzz200805052.aspx